Juan Bartolí

Prof.: Dr. German Velásquez

Viernes 14 de Diciembre de 2012

Patologías de la Articulación

Temporomandibular

Patologías Musculares

Las patologías musculares se dividen en:

Patologías musculares

Dolor miofacial

Miospasmo

Miositis

Dolor miofacialCaracterizado por áreas

locales de bandas duras e hipersensibles de tejido muscular que se denominan puntos gatillo.

Son zonas muy localizadas de tejido muscular o inserciones tendinosas que causan dolor.

Un punto gatillo es una región muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras.

La característica específica de los puntos gatillo es que son un origen de dolor profundo constante y puede producir dolor referido.

Dolor miofacialEtiología:Dolor muscular local prolongadoDolor profundo constante (puntos gatillos)Trastornos del sueñoFactores locales:Hábitos, postura, distensiones, frioFactores sistémicosMal estado físico, fatiga, infecciones virales

Dolor miofacialCaracterísticas ClínicasDolor en reposo.Aumento del dolor con la función.Disminución de la velocidad y amplitud de los movimientos musculares.TratamientoAcupunturaFarmacoterapia (AINES, Toxina botulinica)

MiospasmoContracción muscular

tónica inducida por SNC

EtiologíaTrastornos locales del

musculo: Se comporta como fatiga muscular y alteraciones en el balance electrolítico local

Trastornos sistémicosEstimulo de dolor

profundo

MiospasmoCaracterísticas ClínicasDolor en reposoAumento de dolor con la funciónTensión muscularSensibilidad muscular localTrismusTratamientoRelajantes muscularesAntidepresivos de segunda generación

Trastorno inflamatorio del tejido muscular por lo general de carácter crónico.Se relaciona estrechamente con un periodo prolongado y constante de un dolor muscular.EtiologíaMiositis infecciosa: Resulta de la diseminación de una infección bacteriana o viral.Miositis no infecciosa: Dolor muscular o miofacial prolongado. Presencia persistente de productos de degradación metabólica y mediadores del dolor.

Miositis

MiositisCaracterísticas ClínicasDolor en reposoAumento del dolor con la funciónSensibilidad muscular localSensación de tensión muscularDisminución importante en la velocidad y la amplitud del movimientoContractura muscularTratamientoAnalgésicosAplicación de calor localTENS

Desarreglo interno

El desarreglo interno de la articulación temporomandibular se refiere a toda relación anatómica anormal entre las 3 partes de la ATM; cóndilo, disco articular y la cavidad glenoidea.

Desarreglo Interno

El desarreglo interno se divide en:

Desarreglo interno

Desplazamiento discal con reducción

Desplazamiento discal sin reducción

Se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral discal.

El disco toma una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo externo.

Si la tracción es constante, el adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir una posición aún más anterior.

Puede producirse un desplazamiento de translación anormal del disco sobre el cóndilo durante la apertura.

Al movimiento se le asocia un clic solo en apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic reciproco).

Desplazamiento discal con reducción

Sonido articular (Click)Puede haber o no dolorNo presenta restricción al movimiento

mandibularDesviación leve hacia el lado afectado

Desplazamiento discal con reducciónEtiología:Irregularidad de la superficie articularDegradación del fluido sinovialDeformación discalHiperlaxitud de los ligamentosTrauma (ligamento, disco)Hábitos repetitivos, parafunciones (bruxismo)Cambios primarios relacionados a osteoartritis

Tratamiento:Puede presentar una acomodación fisiológica sin relevancia clínica

Se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior y la recolocación del disco resulta más difícil.

El cóndilo queda desarticulado del disco.

La traslación del cóndilo hacia delante, fuerza el desplazamiento del disco delante del cóndilo.

El desplazamiento discal sin reducción se divide en:

Desplazamiento discal sin reducción

Bloqueo cerrado agudo• 22-24mm de apertura

Bloqueo cerrado crónico• Mas de 24mm de apertura

El cóndilo no puede pasar por debajo del disco desplazado debido a el engrosamiento de la banda posterior discal.

El disco cambia de forma de bicóncavo a biconvexo.

El espacio articular colapsa debido a la perdida de contacto cóndilo-disco-cavidad glenoidea.

Hay deflexión hacia el lado afectado.

Bloqueo cerrado agudo

Presenta las mismas condiciones que el bloqueo cerrado agudo.

Presenta limitación repentina de la apertura (más de 24 mm de apertura) con mas de 3 meses de evolución.

Bloqueo cerrado crónico

TratamientoFarmacoterapia (AINES, corticoides, relajantes

musculares)Bloqueo del nervio aurícula temporalInfiltración intracapsularFérula de estabilización articularFérula de reposición anteriorCirugía?

Patología Inflamatoria

ArtritisExisten diversos cuadros patológicos que afectan a la

ATM y que se caracterizan por un cuadro de inflamación de las superficies articulares y en ocasiones cambios degenerativos.

Infecciosa Traumática

Reumatoide

Degenerativa

Artritis

Artritis Reumatoide Es una inflamación de las

membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conectivos.

Etiología desconocida.

Cuando se cargan las superficies, las células sinoviales liberan enzimas que dañan el cartílago.

Esta artritis se asocia a articulaciones de las manos aunque también puede afectar el ATM de forma bilateral.

Artritis ReumatoideTratamientoIdentificación de la enfermedad sistémicaPruebas serológicasTratamiento reumatológicoTratamiento paleativo y de protección articular (descanso articular, terapia física, AINES)Estabilización mandibular con aparatologíaCirugía ortognática

Osteoartritis Reacción inflamatoria causada por

una carga sobre las superficies articulares que no son capaz de tolerar.

Estructuras articulares se ven comprometidas (luxación discal o una retrodiscitis).

Trastorno no inflamatorio en que las superficies articulares y el hueso subyacente sufren deterioro (sobrecarga mecánica del ATM).

Alteraciones óseas en actividad: osteoartritis.

Remodelado, pero aún la morfología ósea continua alterada: osteoartrosis

Osteoartritis

OsteoartritisTratamientoLimitación de la aperturaFarmacoterapia (aines, relajantes musculares, corticoesteroides orales)Terapia física (calor húmedo, ultrasonido, TENS)Infiltración con corticoesteroides