TEMA:

Efectividad de tres encuadres de Terapia Breve Sistmica para mejorar el nivel de satisfaccin familiar.

Psicologa Clnica y PsicoterapiaPublicado:septiembre 8, 2014

Beatriz Vega LoyoPsiclogaCoordinadora de psicologa del Centro de Rehabilitacin Infantil TeletnBaja California Sur, Mxico

Maira Musi WalleyPsicloga Atencin Familiar del Centro de Rehabilitacin Infantil TeletnBaja California Sur, Mxico

Ciro de Jess Almada VelascoPsiclogo Atencin Familiar del Centro de Rehabilitacin Infantil TeletnBaja California Sur, Mxico

El objetivo de la presente investigacin es evaluar la efectividad de la Terapia Breve Sistmica [TBS] dentro del contexto institucional del Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn de Baja California Sur [CRIT BCS], en donde la administracin de las citas est sujeta a la ocupacin de la agenda, contando con una capacidad promedio de 4 citas al ao por paciente en sesiones de 40 minutos, por lo que no siempre es posible programar la periodicidad ms adecuada.En los estudios realizados por Fernndez, et al. (2010 p. 565) en un Centro de Salud Mental, menciona que:Dada la elevada demanda y la limitacin de recursos, la psicoterapia se presenta como una alternativa viable en la medida que puede ser un tratamiento breve para un porcentaje significativo de pacientes. En su revisin de ensayos clnicos aleatorizados, diversos autores encuentran que las psicoterapias en los ensayos clnicos tiene 12.7 sesiones de media, y que para conseguir una mejora significativa en al menos la mitad de los pacientes pueden ser suficientes unas 13-18 sesiones.Por otro lado, diversas investigaciones indican que las psicoterapias breves (entre 6 y 12 sesiones) de diferentes enfoques tericos son efectivas en los trastornos depresivos y de ansiedad.Dentro del mbito de la terapia psicolgica, se pueden identificar dos paradigmas dominantes: el de la epistemologa recurrente y el de la epistemologa lineal progresiva (Kenney, Wolfson, 1987). La primera de tipo circular que favorece la retroalimentacin y el cambio, y la segunda basada en una explicacin lineal evolutiva que busca la causa y el efecto de la conducta anormal.Fernndez, et al. (2010), refiere que en los Pases Bajos, se implant, desde los aos 80, la psicoterapia breve como el componente principal de un programa asistencial en las instituciones de salud, tomando en cuenta que una de sus caractersticas principales es otorgar asistencia por pasos, (inicialmente se ofrece una asistencia mnima que se considera suficiente para la mayora de los casos y, si no funciona, se pasa a otra modalidad ms compleja y costosa para el sistema y para el paciente). (Fernndez, et al. 2010 p. 569)La TBS utiliza como herramientas, resaltar los lados fuertes, recursos satisfactorios de las personas y familias, las experiencias exitosas, excepciones a la regla, las soluciones eficaces con una temporalidad orientada al presente con impacto en el futuro dejando atrs el pasado (Tarragona, 2006; Charles, 2010; Watzlawick, Weakland, y Fisch, 1980; Espina, Cceres, 1999).Entre los pilares tericos de la TBS, se destacan: la Teora General de los Sistemas, ciberntica de primer y segundo orden, Teora de la Comunicacin, Teora de los Grupos y Tipos Lgicos, Constructivismo y Construccionismo Social o Sistmico (De Jong & Berg, 2002).Espina y Cceres (1999 p. 24) describen la psicoterapia Breve Sistmica Centrada en Soluciones como:Una psicoterapia interpersonal, de tipo sistmico, que se puede llamar familiar, aunque consulte una sola persona, porque su ptica es interaccional () parte del constructivismo segn el cual la realidad slo se conoce cuando uno tropieza con ella, el resto son construcciones de la realidad. Concibe el sufrimiento psquico como algo generado por una deformada construccin de la realidad. Basta cambiar la misma para que uno tenga una mejor percepcin de s mismo.Modelo integrativo de enfoques sistmicos en solucionesLa bsqueda de soluciones en el contexto de la psicoterapia no slo es inherente al paciente, sino tambin al terapeuta, en virtud de que ambos se influyen mutuamente, formando un sistema que determina los resultados de la psicoterapia. Bajo esta idea, es conveniente para los terapeutas, contar con herramientas efectivas que se adapten a las necesidades del paciente. Estas tcnicas le permiten al profesional tener un referente que le gue de manera clara en el abordaje teraputico (Hoffman, 2004).Charles, (2010) hace referencia al enfoque integrativo, el cual surge de la necesidad de contar con un modelo interactivo, creativo y flexible. Despus de cinco aos de probar en la prctica clnica y en la supervisin de casos con alumnos, observa la utilidad que presentan algunas tcnicas de intervencin, y desarrolla la gua de la primera sesin, segunda y subsecuentes, apoyndose en el plan global. En esta gua plasma la necesidad de contar con un proceso organizado y coherente que permite dirigir los esfuerzos del terapeuta y sus pacientes para lograr cambios satisfactorios.A travs de la TBS se busca brindar a los padres o tutores de hijos con discapacidad, herramientas para aumentar su satisfaccin familiar, ya que este tipo de intervencin focalizada nos da resultados en poco tiempo, en donde desarrollan nuevas formas de afrontar sus problemas y situaciones cotidianas que causan malestar, brindndoles nuevas alternativas de solucin para que aprendan a ser dueos de sus pensamientos y sensaciones (Minuchin, 1997).La estructura bsica o encuadre de este modelo de intervencin propone que las sesiones deben ser de 90 minutos, con un mximo de 12 sesiones y la periodicidad sea marcada por el ritmo de cada paciente, manejando como sugerencia de estructura base, las dos primeras citas con periodicidad de una semana, las siguientes tres citas con periodicidad de dos semanas, la siguiente cita con periodicidad de tres semanas y las ltimas citas con periodicidad de cuatro semanas (Shazer, 1997).Diseo metodolgicoParticipantesLos participantes en el estudio fueron padres o tutores de hijos con discapacidad activos en el CRIT BCS de enero a junio de 2012, con poblacin de 730 familias. La eleccin de la muestra fue de carcter no probabilstica y de Sujetos Tipo.Los sujetos de estudio debieron ser los responsables del cuidado del menor con discapacidad, vivir bajo el mismo techo y ser mayores de 18 aos de edad. No se consideraron aquellos que cursaban con algn trastorno psiquitrico sin tratamiento mdico.Todos los participantes firmaron de conformidad su consentimiento informado al iniciar el estudio sabiendo que podan retirarse en el momento que ellos as lo decidieran, al igual que estaban en conocimiento de que dejaran de ser parte del estudio si dejaban de asistir a sus citas programadas.Mtodo y materialCon la finalidad de conocer si el nmero, frecuencia y periodicidad de las citas otorgadas bajo el modelo de TBS, repercuta en su efectividad, se hizo un estudio cuasi experimental, prospectivo y longitudinal, con duracin de 6 meses de tratamiento.Para tal fin se disearon tres encuadres de tratamiento:1. Encuadre 1:La duracin de cada una de las sesiones fue de 90 minutos y se otorgaron 8 citas, las cuales se distribuyeron de la siguiente manera: las dos primeras con periodicidad de una semana entre cada una; las siguientes tres citas con periodicidad de dos semanas entre cada una, seguidas de una cita despus de tres semanas y las ltimas dos citas con cuatro semanas de diferencia.2. Encuadre 2:La duracin de cada una de las sesiones fue de 40 minutos y se otorgaron 8 citas, las cuales se distribuyeron de la misma manera que en el encuadre 1.3. Encuadre 3:La duracin de cada una de las sesiones fue de 40 minutos y el nmero y periodicidad de las citas fue de acuerdo a la disponibilidad de la agenda del paciente y del psiclogo.Con el objetivo de homologar la metodologa en la intervencin teraputica con los pacientes, la investigacin se apoy de un experto en Terapia Breve Sistmica enfocada en Soluciones, el Mtro. Carlos Rodrguez Malpica Esquivel [1]quien se bas en la gua de la primera, segunda y subsecuentes sesiones de Charles (2010) realizando adecuaciones y generando as un nuevo manual de intervencin para terapeutas y un cuadernillo de trabajo de aplicacin para los pacientes. El maestro Rodrguez Malpica capacit a los Psiclogos en el manejo del mismo.InstrumentoPara evaluar la efectividad de la TBS se utiliz como instrumento la prueba Listado de Adjetivos para la Evaluacin de la Satisfaccin Familiar [ESFA] la cual se aplic a los pacientes antes de iniciar el tratamiento psicolgico y se re-aplic trascurridos 6 meses de tratamiento. Para su anlisis se tomaron en cuenta los puntajes obtenidos, en los dos periodos, inicial y final, de los tres grupos de estudio, para lo cual se utiliz, el paquete estadstico IBM SPSS versin 19.ProcedimientoEn virtud del tamao de la muestra de 55 y su distribucin no paramtrica, se aplic la prueba de rangos de Wilcoxon, para obtener una diferencia real y significativa entre el puntaje inicial y el puntaje final, en la prueba ESFA, para lo cual se cont con la asesora de la Lic. Martha Laura Hernndez [2].Medidas de evaluacinSe tom como variable independiente el modelo de intervencin de Terapia Breve Sistmica enfocada en Soluciones y las variables dependientes fueron las siguientes:1. Satisfaccin familiar:Es la percepcin global del sujeto sobre su situacin familiar, la cual se midi con el instrumento ESFA, de manera escalar- ordinal, en donde el resultado arrojado en centiles se tradujo en valores ordinales: normal, baja y alta, de acuerdo al manual de la escala. Los puntajes obtenidos en la aplicacin inicial se contrastaron con los resultados de la aplicacin final, para evaluar la efectividad del tratamiento aplicada.2. Tiempo:Se refiere a la medicin en minutos de la duracin de una sesin teraputica. Se definieron dos tipos de temporalidad, de 40 y 90 minutos, las cuales se aplicaron de acuerdo al tipo de encuadre.3. Periodicidad:Es el tiempo que dura un ciclo. Tiempo transcurrido entre las sesiones. El cual se adapt de acuerdo con los lineamientos sistmicos. La unidad de medicin fue en semanas. Variando la periodicidad de acuerdo a cada tipo de encuadre.4. Encuadre:En el proceso psicodiagnstico, utilizar un encuadre significa mantener constantes ciertas variables que intervienen en dicho proceso, para este estudio fueron el horario, periodicidad y duracin del proceso, con lo cual se definieron tres encuadres.5. Nmero de sesiones:Tiempo durante el cual se desarrolla cierta actividad, se somete a un tratamiento, etc. Se definieron dos grupos, tomando en cuenta el nmero de sesiones. De 5 a 8 sesiones y de menos de 5 de sesiones. ResultadosLas Tablas 1, 2 y 3 representan los resultados que obtuvieron los pacientes que recibieron el tratamiento de TBS, agrupados por tipo de encuadre, tomando en cuenta el nmero de citas al que asistieron y si cumplieron o no con la periodicidad pre-establecida.La media de los puntajes arrojados por la aplicacin de la ESFA, indica que hubo un incremento en la percepcin de satisfaccin familiar de los pacientes en los tres encuadres.

Tabla 1Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 1: De 5 a 8 citas de 90 minutos.

Tabla 2Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 2: De 5 a 8 citas de 40 minutos.

Tabla 3Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 3: Menos de 5 citas de 40 minutos.

Anlisis estadsticoSe realiz la prueba de rangos de Wilcoxon para apreciar si exista diferencia significativa entre el antes y despus de la terapia en todas las variables estudiadas.En relacin a la puntuacin global de la satisfaccin familiar, se encontr un nivel de significancia mayor al 95%, indicando la eficacia de la terapia para el incremento de la satisfaccin familiar.Cuadro 1Resumen de prueba de hiptesis global.

En los Cuadros 2, 3 y 4 En relacin al tipo de encuadre, se encontr un nivel de significancia mayor al 95% en los tres tipos de encuadre. Indicando que los tres encuadres fueron tiles.Cuadro 2Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 1. De 5 a 8 sesiones conperiodicidad pre-programada y duracin de 90 minutos las citas.

Cuadro 3Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 2. De 5 a 8 sesiones con periodicidad pre-programada y duracin de 40 minutos las citas.

Cuadro 4Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 3. Sesiones de 40 minutos y el nmero y periodicidad de las citas fue de acuerdo a la disponibilidad de la agenda del paciente y del psiclogo.

En los Cuadros 5 y 6, en relacin al nmero de sesiones, se encontr un nivel de significancia para los encuadres de 5 a 8 sesiones mayor al 95% (p=0.000), en contraposicin al encuadre de menos de 5 sesiones con un nivel de significancia de p=0.021. Indicando que el incremento en la percepcin de satisfaccin familiar fue mayor en los encuadres de 5 a 8 sesiones, no teniendo una diferencia significativa entre el nmero de sesiones.

Cuadro 5Resumen de prueba de hiptesis, por el nmero de sesiones (de 5 a 8).

Cuadro 6Resumen de prueba de hiptesis, por el nmero de sesiones (menos de 5).

En los Cuadros 7 y 8, En relacin a la periodicidad, encontrndose un nivel de significancia mayor al 95%. Indicando que los resultados se mantienen a pesar de la periodicidad entre sesiones.

Cuadro 7Resumen de prueba de hiptesis, cumplieron con la periodicidad.

Cuadro 8Resumen de prueba de hiptesis, no cumplieron con la periodicidad.

Discusin de resultadosCon base en los datos estadsticos obtenidos y en virtud del nivel de significancia del 95%, en los tres encuadres hubo incremento en la satisfaccin familiar, como se muestra en el cuadro 1.Esto indica que el Modelo Integrativo de Enfoques Sistmicos en Soluciones [MIESES], produjo incremento en la satisfaccin familiar en los pacientes que recibieron el tratamiento psicoteraputico, demostrando as, su efectividad independientemente del nmero, periodicidad y frecuencia de las sesiones. Por lo tanto se acepta la Hiptesis alterna: El MIESES, aplicado en padres o tutores de hijos con discapacidad, resulta eficaz para el incremento de la satisfaccin familiar.En relacin a las diferencias entre la puntuacin obtenida por los tres tipos de encuadre, tanto en sus mediciones iniciales como en las finales, se encontr que no hay diferencia entre los tres tipos de encuadre. De acuerdo a la puntuacin obtenida por el nmero de sesiones en el tratamiento, tanto en sus mediciones iniciales como en las finales, se encontr que no hay diferencia significativa entre los sujetos que recibieron de 5 a 8 sesiones y los que recibieron menos de 5 sesiones. Debido a que la (p