protocolo de psicologia

Protocolo de PsicologaPara la atencin de Pacientescon enfermedades crnicas:sobrePeso, riesgo cardiovascular y diabetes.

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Protocolo de PsicologaPara la atencin de Pacientes

con enfermedades crnicas:sobrePeso, riesgo

cardiovascular y diabetes.

AUTORESDr. J. Armando Barriguete M FAED

Prof. Asesor del C. Secretario de Salud Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crnicas

y Trastornos de la Alimentacin Consultor Clnica Trastornos de la Alimentacin

y Obesidad y Dpto. Educ.Salud INCMyN SZ Presidente Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina IAP

Director Clnicas ngeles Trastornos de la Conducta Alimentaria

Psic. Rosa Rodrguez Zubiate Programa de Salud del Adulto

y del Anciano.CENAVECE.

Mtra. en Psic. Alexandra StygerPrograma de Salud del Adulto


Mtra. en Psic. Martha Adriana Cavazos MilansPrograma de Salud del Adulto



4 2008 2008

SECRETARA DE SALUD

DR. JOS ANgEl CRDOVA VIllAlOBOSSecretario de Salud

DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMNguEZSubsecretaria de Innovacin y Calidad

DR. MAuRICIO hERNNDEZ AVIlASubsecretario de Prevencin y Promocin de Salud

lIC. MA. EugENIA DE lEN-MAySubsecretaria de Administracin y Finanzas

lIC. DANIEl kARAM TOuMEh.Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

lIC. JuAN ANTONIO gARCA VIllAComisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios

DR. gERMN FAJARDO DOlCIComisionado Nacional de Arbitraje Mdico

DR. JulIO SOTElO MORAlESTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos

Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad

DRA. MARA DE lO ANgElES FROMOw RANgElTitular de la unidad Coordinadora de Vinculacin

y Participacin Social

DR. EDuARDO gONZlES PIERTitular de la unidad de Anlisis Econmico

DR. PABlO kuRI MORAlESDirector general

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

DR. CARlOS h. AlVAREZ luCASDirector general Adjunto de Programas Preventivos

DR. AguSTN lARA ESquEDADirector del Programa de Salud del Adulto y del Anciano

Fuerza de Tarea de Enfermedades Crnicas No Transmisibles:

Dr. Dr. Jos Angel Crdova Villalobos, Secretario de Salud, Dr. Armando Barriguete Melndez, Dr Mauricio hernndez Avila, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud, lic. Ma. Eugenia de len-May, Subsecretaria de Administracin y Finanzas, Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez, Subsecretaria de Innovacin y Calidad, Dr. Romero Rodrguez Surez, Coordinacin de Asesores del Secretario de Salud, lic. Antonio Vivanco C. gabinete Social Presidencial, lic. Jorge Alvarez Ramrez, Coordinacin de Asesores de la SAF, Dr. Pablo kuri Morales, Director general Centro Nacional

de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, Dr. Car-los Aguilar Salinas. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nu-tricin SZ, Dr. Agustn lara Esqueda., Director del Programa de Sa-lud del Adulto y del Anciano, Dr. Simn Barquera, Dra. Margarita Safdie, Juan Rivera, Instituto Nacional de Salud Pblica, Dr. Martn Rosas Peralta, Instituto Nacional de Cardiologa ICh, Dra. Virginia Molina Cuevas y Dr. Antonio gonzlez Chvez, Coordinacin de Equipos de gestin Clnica, lic. Adriana Martnez, Coordinacin de Asesores de la SAF, Xochitl Castaeda, u. California OP.


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INDICE

I. Introduccin

II. Propsito

III. Objetivo general

IV. Objetivos Especficos

V. Dirigido a

VI Perfil del psiclogo

VII. Competencias del psiclogo

VIII. horario de atencin y Cronograma

IX. Algoritmo de atencin Psicolgica

X. Etapa de Seleccin (1er. Filtro)

XI. Contenido de Talleres

XII. Taller Familiar

XIII. Taller Adherencia Teraputica

XIV. Taller grupal

XV. Dinmica de Atencin Psicolgica

XVI. 5 pasos hacia la Adherencia Teraputica

XVII. Descripcin de las 12 sesiones hacia la Adherencia Teraputica

XVIII. Reporte Final

XIX. Alta del Paciente

XX. Bibliografa

XXI. Anexos


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las enfermedades crnicas como la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, entre otras, no solo afectan la

salud fsica del paciente que lo padece; ya que por constituir una condicin que requiere cambios en el

estilo de vida de las personas, influye notablemente en todas las reas: psicolgica, econmica, familiar,

social, cultural, etc.

De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con mu-

chas variables clnicas y fisiolgicas. Afortunadamente cada vez existe ms conciencia colectiva de que

el abordaje unidimensional de las enfermedades crnicas es prcticamente ineficaz, como se ha evi-

denciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atencin

mdica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor al que se enfrentan. Debido a que

la atencin mdica tradicional no tiene prctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmedia-

tas, agudas, visualizando slo lo urgente y se ha olvidado de la relacin mdico-paciente, dndose poca

importancia al desarrollo de la adherencia y al conocimiento de la motivacin, as como la dificultad para

integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el tratamiento,

no es slo la baja conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que an cuando la reco-

nozcan, existe una falta de implicacin proporcional a la gravedad de su situacin, es muy frecuente que

nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa ambivalencia para el

cambio de hbitos y conductas alimentarias.

Por otro lado, sabemos que los pacientes ECNT con cierta frecuencia presentan depresin de diversa

gravedad, tanto en el perodo de duelo que acompaa al conocimiento del diagnstico, como por los

cambios de hbitos que implica el manejo de la enfermedad. Adems de otras alteraciones como: ansie-

dad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, etc. que son de suma importancia

explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia teraputica.

Por ello, es necesario generar un modelo de intervencin hacia el logro de la Adherencia Teraputica ba-

sado en la dinmica Bio-psico-familiar (cognitivo-conductual, auto-regulatorio, auto-eficaz y de auto-cui-

dado que nutran la auto-estima), el cual este focalizado en el paciente, basado en la evidencia, capaz de

obtener resultados cuantificables. un modelo que busque un manejo integral del paciente, con un equipo

interdisciplinario, orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participacin activa

del paciente para realizar cambios. Otro objetivo deseado de este modelo es tener una base de datos

epidemiolgica que ponga en evidencia la incidencia real de indicadores psicolgicos y psiquitricos en

pacientes con enfermedades crnicas no transmisibles, lo cual puede abrir la posibilidad para desarrollar

a futuro otros modelos de intervencin psicolgica, segn las necesidades de atencin ms apremiantes.

I.-INTRODUCCIN


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Estandarizar los procesos de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-

tes en un protocolo de atencin psicolgica que tenga como propsito fundar una relacin medico-paciente

basada en el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. lo cual se irn desarrollando a travs de 3

ejes, el de conocer, hacer, evaluar, que tendrn su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino

saludable, as como el monitoreo de los diferentes niveles de motivacin.

II.-PROPSITO


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Proporcionar al psiclogo de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes

un protocolo de atencin psicolgica estructurada en secciones con instrucciones especficas para llevar a

cabo la exploracin, estrategias de accin y evaluacin del paciente en cada sesin; todas encaminadas al

logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-

tes Mellitus Tipo 2.

III.-OBJETIVO GENERAL

Sistematizar las etapas de adherencia la tratamiento como modelo de atencin psicolgica considerando las

principales necesidades de atencin del nivel cognitivo y emocional que se presentan y afectan la adheren-

cia al tratamiento en personas que padecen Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2

Fomentar las preguntas y psico-educacin del paciente, as como monitorear las metas y estrategias a largo

plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar ms recomendables para la adheren-

cia al tratamiento en personas que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

Proporcionar los procedimientos y tcnicas ms adecuadas para la atencin psicolgica a travs de una

psicoterapia de tipo Cognitivo Conductual Emocional para la adherencia al tratamiento en personas que

presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

A todos los pacientes de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes que decidieron asistir a los talleres psicolgicos y fueron seleccionados como candidatos al apoyo psicolgico.

A los pacientes que se encuentran con problemas emocionales leves o moderados y que mantenga la capacidad de hablar.

A los pacientes que tienen dificultad para llevar a cabo su tratamiento integral, sin un apoyo de tipo psicolgico-motivacional.

IV.-OBJETIVOS ESPECFICOS

V. DIRIGIDO A: LOS PSICLOGOS qUE ATENDERN LA PROBLEmTICA PSICOLGICA DE PACIENTES CON ECNT y A:


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VI. PERFIL DEL PSICLOGO (A)

VII. COmPETENCIAS: EL PSICLOGO (A) DEBER

Edad: 25 en adelante

Sexo: Indistinto

Formacin: Psiclogo (a) clnico titulado

Experiencia: En terapia individual y grupal (2 aos)

Requisito: haber tomado el curso de capacitacin para las uNEMEs

Destrezas: Manejo de pruebas psicolgicas,

Manejo de en paquetera office, (word, excel, power point)

Manejo de internet

Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual.

Conocimiento de la historia natural de las enfermedades crnicas no transmisibles.

Capacidad de anlisis, sntesis, y de comunicacin verbal.

Capacidad de observacin, persuasin. Tenacidad y facilidad de trabajo en equipo

Actitud: Positiva, de liderazgo, comprometido (a), responsable, creativo (a)

Imagen

Personal: Pulcro (a), delgado (a), carismtico (a).

Transmitir informacin, explicndole al paciente la enfermedad que padece, a fin de que comprenda la relevancia de la adherencia teraputica, apoyndole en la modificacin de sus hbitos y fomentando

su colaboracin en el manejo de una enfermedad crnica. Favoreciendo la comprensin de los riesgos y

cambios que implica un nuevo estilo de vida adecuados al estado de salud, edad, gnero y nivel sociocul-

tural del paciente.

Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrs innecesario en el paciente. Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con su propias palabras. hacerle ver y sentir al paciente que tiene una red de recursos positivos, con los cuales pueden enfrentar el problema.

Sensibilidad, calidez y cercana teraputica, mnima e indispensable, para que el paciente sienta confi- anza en el psiclogo.

Solidaridad y tolerancia por parte del psiclogo. Ambiente favorable para que el paciente tome sus propias decisiones. Respeto y persistencia por parte del psiclogo Actitud que introduzca a la realizacin de acciones concretas tendientes al control, superacin o a la inhibicin de acciones no deseables.

Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del paciente. Respetar la personalidad, inters y preocupacin de los pacientes para abrir la posibilidad de una relacin emptica.


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Romper mitos y brindarle al paciente una visin positiva de tratamiento, otorgndole alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural.

Servirle de espejo al paciente con conductas congruentes Monitorear sus propios hbitos alimenticios, estado de salud y estado emocional

Tcnicas y herramientas a utilizar: uso del Expediente Electrnico Dinmicas para talleres uso e interpretacin de Test Psicolgicos Conocimiento y manejo del Manual de Adherencia Teraputica

El psiclogo del turno matutino tendr consultas de 8 a.m. a 14:00 p.m. los das martes y jueves y 8 a.m. a

11:00 a.m. y de 12:00 p.m. a 14:00 p.m. los das lunes, mircoles y viernes; dando espacio a la imparticin de

talleres grupal y familiar los cuales se realizarn en las instalaciones de la uNEME Enfermedades Crnicas

Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, agendado de la siguiente manera:

lunes: Taller familiar de 11:00 a 12:00 hrs

Mircoles: Taller grupal 11:00 a 12:00 hrs.

Viernes: Taller de Adherencia Teraputica de 11:00 a 12:00 hrs.

El psiclogo del turno vespertino tendr consultas de 14:00 p.m. a 20:00 hrs los das martes y jueves y tendr

consultas de 14:00 p.m. a 17:00 p.m. y de 18:00 p.m. a 20:00 p.m.; los das lunes, mircoles y viernes; dando

espacio a la imparticin de talleres grupal y familiar los cuales se realizarn en las instalaciones de la uN-

EME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes agendando de la siguiente manera:


Mircoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs

Viernes: Taller de Adherencia Teraputica de 17:00 a 18:00 hrs

VIII. HORARIO DE ATENCIN


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Horario

matutinolunes martes mircoles Jueves viernes

8:00 a 9:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta



11:00 a 12:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*



Horario

vespertinolunes martes mircoles Jueves viernes




17:00 a 18:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*



Cronograma

* los talleres se impartirn cada quince das


Mircoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs

Viernes: Taller de Adherencia Teraputica de 17:00 a 18:00 hrs


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[ETAPA ROJA]

IX. ALGORITmO DE ATENCIN PSICOLGICA


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[ETAPA AMARIllA]


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[ETAPA VERDE]


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X. ETAPA DE SELECCIN

A todos los pacientes que ingresen a los servicios en las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo

Cardiovascular y Diabetes, les ser aplicado una batera de Test (Trabajo Social - 14 Test y Psicologa -7 Test),

los cuales se encuentran en expediente electrnico y en los anexos del protocolo, esto con el fin de conocer

las historias de riesgo que puedan tener en relacin a su conducta alimentaria, riesgos en adicciones como

alcohol y tabaco, as como detectar factores psicolgicos de riesgo como depresin, ansiedad, angustia, etc.

los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de

corte, sern referidos a atencin de segundo nivel y una vez que hayan sido tratados en dicha problemtica

podrn ser atendidos en la clnica uNEME.

Puntos de corte:

Depresin 11 msAnsiedad 11 msAlcohol 3 msTabaco 7, 8, ms

Conducta alimentaria: sealar si existe un riesgo de una alteracin de la conducta

una vez calificados todos los Test, el mdico junto con la opinin de la psicloga, determinarn cules

pacientes son candidatos a la atencin de la uNEME, los no aptos sern referidos a su clnica de atencin

mdica.

los pacientes que pasaron este primer filtro acorde a los resultados obtenidos, sern canalizados a los tall-

eres de psicologa que se describen a continuacin.


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XI. CONTENIDO DE TALLERES

Seleccin de pacientes candidatos a tomar los talleres: A los pacientes se les asignar una fecha y hora

para participar en los talleres de psicologa (por parte de recepcin), as como se har extensiva la invitacin

a los familiares que quieran participar en el Taller Familiar.

Cada taller dispone de un cuestionario que se aplicar al finalizar la sesin, el cual servir como filtro para

determinar cules pacientes son viables para la atencin psicolgica.

los pacientes que tengan un buen nivel de motivacin, as como conciencia en su problemtica de salud y

el apoyo familiar, slo sern referidos para la siguiente etapa de talleres a los 3 meses y a los 6 meses para

reforzar la Adherencia al tratamiento a largo plazo.

los pacientes que continen el proceso de atencin psicolgica, tambin tendrn que asistir a estos mismos

talleres como parte de su tratamiento.

Calendarizacin de talleres: los talleres se llevaran a cabo cada quince das en dos turnos: matutino y vespertino, los das lunes,

Mircoles y Viernes.

Horario: Se realizarn de 11:00 a 12:00 para turno matutino y 17:00 a 18:00 para turno vespertino.

lugar: Se realizarn en el aula de capacitacin de la uNEME.

Requerimientos:lista con nombre y edad de los pacientes que van a participar. Disposicin del aula de capacitacin. Sillas acorde al nmero de asistentes. Material didctico: pizarrn, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lpices con punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas.

Reproduccin en copia de cuestionarios de evaluacin psicolgicos.

El diseo de los talleres se expone a continuacin:


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Taller Familiar: Se invitan a los familiares cercanos para que obtengan informacin relacionada con la enfermedad del

paciente, se les darn sugerencias y consejos tiles respecto a la forma en como pueden apoyar, ayudar y

acompaar al paciente en su tratamiento. Se les exhortar a que externen dudas, inquietudes, problemas,

etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estn atravesando por la misma situacin. El

objetivo del taller es lograr una red familiar informada y empoderada para lograr la salud integral no slo

del paciente en cuestin, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hbitos o

conductas nocivas para la salud.

XII. TALLER FAmILIAR

Objetivo: Ofrecer a los participantes informacin sobre las enfermedades crnicas a travs de un lenguaje

claro y sencillo, con la finalidad de que los asistentes interacten compartiendo sus propias experiencias,

dudas, preocupaciones y mitos. El propsito final ser que obtengan herramientas para facilitar la

adherencia al tratamiento a travs del apoyo familiar.

Duracin de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psiclogo:Presentacin del psiclogo. Dar la Bienvenida al grupo. Mencionar el propsito del taller. Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. hablarles de la importancia del apoyo de otras personas. Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias. El psiclogo identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.

Cierre del Taller:El psiclogo generar la reflexin del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias y necesidades de soporte familiar.

Recalcar la importancia de la comunicacin dentro de la familia. Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la sesin.


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Preguntas mucho Poco casi nada nada

Conoces la enfermedad de tu familiar?

Conoces los riesgos para su salud?

Sabes como ayudarlo?

Te sientes motivado en ayudarlo para cambiar y mantener las conductas saludables del(a) paciente?

qu tan preparada est la familia para manejar la condicin del(a) paciente en casa? (capacidades de auto-cuidado, medicacin, e instrumentos de moni-toreo)

habas participado con l en otras dinmicas o talleres?

Cuestionario de evaluacin para taller familiar:


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Importancia del apoyo de otras personas

A travs de la pertenencia a un grupo es posible obtener apoyo para superar una crisis o un problema. Inter-

cambiar experiencias con otras personas ayuda a comunicar nuestras ideas y posiciones ante la vida. Esto se

puede aplicar en cuanto a los hbitos alimenticios.

En el caso de las personas cercanas a nosotros (familiares, amigos, vecinos o compaeros del trabajo), es

importante conseguir su respaldo respecto a las decisiones que hemos tomado sobre nuestra alimentacin.

Si estas personas estn conscientes de que hemos decidido comer cierta cantidad y calidad de alimentos,

tenemos mayor probabilidad de ser apoyados al respecto.

Cmo se logra este apoyo social?

Se establece un plan de alimentacin acorde a las posibilidades de la familia y los requerimientos del enfermo y entre todo lo ejecutan.

Se comunican asertivamente los intereses y expectativas sobre la comida. Se negocian ante posibles diferencias por la comida, en lugar de pelear. Son asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentacin. Se toman en cuenta las necesidades y expectativas de los dems respecto a la alimentacin. Se promueven acciones para una alimentacin saludable.

Es importante sealar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias ante-

riormente dadas no significan necesariamente preparar dos o ms tipos de alimentos diferentes al da, sino

regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo ms importante es que nos volvamos

responsables de nuestros propios hbitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra posicin ante los

dems.

Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevencin del sobrepeso y la obesidad:

Revisin de expectativas 1.

En este punto, se debe de aclarar cual es la situacin por la que esta atravesando nuestro familiar con

sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentacin y actividad fsica que realiza, as como la forma en

la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendr que utilizar el autoconocimiento y

conocimiento de toda la familia.

Importancia de las expectativas 2.

Para consolidar las ideas acerca de las cosas que quieren que cambien en el futuro respecto al peso cor-

poral, alimentacin, actividad fsica, etc. Es importante que de aclare porqu es importante para la salud

de todos que esas cosas sucedan.


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metas3.

Se debe de establecer cmo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del paciente identifi-

cado como de los dems miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estn dispues-

tos tambin a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a la vez.

Cmo lograr esas metas 4.

los familiares deben conocer las estrategias sugeridas por el mdico y el paciente, as como proponer

otras estrategias que puedan ser aplicadas para toda la familia. Acompaar al paciente en el seguimien-

to de esas estrategias, as como tambin incorporarlas a su propia vida para que el beneficio sea colec-

tivo.

la toma de decisiones es til en la ejecucin de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal,

alimentacin y actividades fsicas. Para tomar una decisin es necesario conocer, comprender y analizar la

situacin sobre la cual se tendr que decidir. Se necesita una reflexin en equipo de manera que los cambios

no sean de manera impulsiva o catica para los dems miembros de la familia.

Tips para la toma de decisionesDelimitar la situacin o evento (el asunto sobre el cual se tomar una decisin). Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrn elegir una, dos o ms). Considerar las ventajas, desventajas y consecuencias de las decisiones. Elegir la o las opciones ms favorables.


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XIII. TALLER ADHERENCIA TERAPUTICA

Objetivo:Es importante que en 50 minutos el psiclogo (a) de a conocer a los pacientes las tres etapas importantes del

algorritmo as como los 5 pasos, con el fin de que el paciente se identifique mejor en su futuro tratamiento y

que haga conciencia sobre los diferentes factores que intervienen en la adherencia a su tratamiento.

Para los pacientes que van avanzando en su tratamiento, el taller permitir al paciente identificar mejor la

etapa en la cual se encuentra, conocer, hacer o evaluar y junto con la psicloga tendrn que reforzar los

pasos importantes de la etapa que se esta atendiendo.

Tener esta informacin ayudar al paciente a que se vuelva actor de su tratamiento y que tome una actitud

informada y motivada hacia el camino saludable.

Duracin de la actividad:50 minutos.

IndicacionesPresentacin del psiclogo. Dar la bienvenida al grupo. Mencionar los objetivos del taller. Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. El psiclogo (a) debe de transmitir de manera dinmica la informacin sobre adherencia teraputica siempre interactuando con los pacientes y preguntndoles.

Es un taller de expresin donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando lo desean para hablar o preguntar.

El psiclogo tendr que conocer muy bien esas etapas y orientar el taller en funcin de la etapa en donde se encuentran los pacientes.


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Contenido del taller

ConocerImportante que el paciente entienda su padecimiento y que este informado para que pregunte a su mdico.

Importante que la psicloga pregunte el motivo de consulta del paciente para poder identificar la motivacin del paciente.

Explicar porque el tratamiento y el cuidado son a largo plazo. Al principio no es evidente tener resultados, debemos explicar que es un proceso progresivo Conocer los limitantes al tratamiento para que el paciente los identifique y se pueda cuestionar: Son cuatro reas: paciente, medico tratamiento, enfermedad.(ver tabla 1)

Ejemplo: Estar angustiados o deprimido, problemas de alimentacin, alcohol, tabaco, falta de motivacin al cambio.

Ver si los pacientes saben identificados sus limitantes y que los expliquen con sus propias palabras. Explicar la importancia de confiar en su mdico. Explicar los estados de cambio. (ver tabla 2) Preguntar a los pacientes en que etapa de motivacin se ubiquen y que lo expliquen con sus propias palabras. (ver tabla 2)

1. Paciente 3. enfermedad

Conoce sus niveles de lpidos? Conoce su riesgo cardiometablico? le preocupa? qu piensa hacer? Incluye a su entorno (familia y pareja) en las acciones? Problemas mdicos? Problemas psiquitricos? (Depresin, alcohol, tabaco, trastornos de alimentacin).

Identifica los efectos de las Displidemias en su salud?Puede el o la paciente describir su sufrimiento, resultado de su enfermedad?Puede sealar que su conducta alimentaria o fsica est asociada a su enfermedad?Presenta problemas mdicos o psiquitricos asociados? (Depresin y/o trastornos de la conducta alimentaria).

2. mdico 4. tratamiento

Me gusta trabajar con pacientes con obesidad? Tengo buena comunicacin con los pacientes? Me gusta la idea del trabajo a largo plazo? Me acoplo mejor a las pacientes o a los pacientes? Tengo apoyo interdisciplinario?

Sigue bien la prescripcin de medicamentos que le sugiere el mdico?Pregunta antes de interrumpir el tratamiento? Efectos secundarios?

Tabla 1. Limitantes para la adherencia al tratamiento

Si se identifica alguna dificultad para la Adherencia, se sugiere explorar en detalle la Adherencia


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HacerComentar que la metas pequeas y frecuentes son las que permiten avances paulatino y ms seguros.

hacer un ejercicio con los pacientes: que identifiquen metas en actividad fsica alimentacin y que propongan estrategias.

Comentar la importancia de preguntar dudas sobre estas y sealar si no funcionan. Iniciar cambios ya es el tratamiento. Importante volver a explicar cada etapa de duelo , es normal estar angustiado o deprimido en ciertas etapas del tratamiento.

Preguntar a los pacientes si identifican la etapa de duelo en la cual se encuentran y que lo puedan verbalizar con sus propias palabras

Tabla 2. Estados de Cambio

6 estados de cambio definicin

Pre-contemplacin [ETAPA ROJA]No aceptan que tengan un problema o que tengan que cambiar su conducta problema

Contemplacin [ETAPA ROJA]Saben que tienen un problema pero an no han decidido cambiarlo

Decisin [ETAPA ROJA]Decisin [ETAPA AmARILLA]

Tienen la decisin de cambiar en un futuro sus conductas, pero an no han iniciado los cambios

Accin [ETAPA AmARILLA] los sujetos comienzan a modificar los hbitos

mantenimiento [ETAPA VERDE]Se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos

Recada [ETAPA VERDE] Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable

i. Barriguete, Aguilar, Perez, lara, garca, Rojo, Beato et als 2007 Modificado. a partir de: 1.- Beato Fernndez, l., Rodrguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA). Desarrollo y propiedades psicomtricas. Actas Espaolas de Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2.-mcconnaughy, E. A., Prochaska, J. O., Velicer, w. F. (1983). Stages of change in psychotherapy: Measurement addictive behaviors. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 20, 368-375. 3.-prochaska, J. O., Diclemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psycology, 47, 1102-1114.


24 2008 2008

Proceso caractersticas

1. Shock y Negacin

No! A mi eso no me toca! Se encuentra totalmenta ajeno a la informacin de RCM En desacuerdo con el diagnstico o riesgo, ajeno a implicacionesNegacin perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, mayormente flucta a lo largo del tiempo

2. Enojo

Por qu yo? Enojo, dirigido al mdico, la institucin o personal mdico: tratamiento, mens, rgimen, familia, en general, a Diosla vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos No se encuentran los puntos en donde se actu sin acierto o con error, referente a su salud.Sensacin de injusticia, frustracin, indefenso, impotente. generando momentos o periodos de amargura.

3. Negociacin

S, soy yo, pero...! Se sita en una posicin de aceptacin, como algo que se espera o planea para algo que puede mitigar el desencantouna esperanza tpica aparece, una oportunidad que da la vidaSe revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo la salud, alimentacin y actividad fsica

4. Depresin

S, soy yo! Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y hasta un cierto nivel (constitucin, conducta, acciones)Se puede estar pensativo(a), retrado(a), llorar incluso, callado(a), desesperacin

5. Aceptacin

Bueno, est bien. Tengo que hacerlo por m! Es un estado resultado del trabajo emocional Es el resultado del duelo, frente a la prdida de un estado ideal: El sobrepeso no importa; cuando quiera cambio; los RCM son slo para asustar; otros tienen Db M porque tienen mala suerte

BARRIguETE, AguIlAR, PEREZ, lARA, gARCA, ROJO, BEATO et als 2007. Modificado a partir de: kuBlER-ROSS E On death & dying: Mc Millan 1969 y, CAS-SEM Nh The dying pqtient in: hACkETT & CASSEM. Mass. gen hosp. handbook of general hospitality psychiatry. St. luis: The Mosby Co. 1978. P 300-318

Proceso de duelo. Kubler-Ross & Cassem


2008 252008

EvaluarExplicar los puntos importantes de esta etapa en la adherencia teraputica Explicar que la constancia con el medico es importante as que la constancia en sus diferentes cambios. Explicar la importancia de poder siempre identificar su etapa de motivacin al cambio. que identifiquen en esta etapa que estrategias los hicieron cambiar de estilo de vida, cuales funcionan para mantenerlas y cuales no.

Explicar a importancia de los talleres. Explicar la importancia del cuidado a largo plazo Preguntar al los pacientes que llegaron a esta etapa si sienten que se volvieron participante activo de su tratamiento, y analizarlo junto con ellos.

Explicar que el objetivo es llegar a la auto efectividad y por ende a la auto estima

CierreBrindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la sesin.

Entregara un volante con el resumen de la adherencia teraputica.


Conoces los riesgos de tu enfermedad?

Conoces tus limitantes al tratamiento?

Indentificas en qu etapa de motivacin te encuentras?

Realizas siempre las estrategias que estableciste con el personal de salud?

Preguntas tus dudas en las consultas?

Piensas llegar al auto cuidado de tu salud?

Te sientes adherido a tu tratamiento?

Cuestionario de evaluacin para taller Adherencia Teraputica:


26 2008 2008

XIV. TALLER GRUPAL

Objetivo:

Reconocer los efectos de las emociones en la sintomatologa de las ECNT Permitir la expresin libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relacin con su enfermedad o problemtica.

Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones comunes.

Duracin de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psiclogo:Presentacin del psiclogo. Dar la Bienvenida al grupo. Mencionar el propsito del taller. Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. Se entrega a cada participante una copia de las frases incompletas. Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ah aparecen. Se les pide que formen grupos de 3 y compartan entre s las frases. Finalmente, con la atencin de todo el grupo, se les exhorta a la libre participacin de sus ideas, dudas, preocupaciones, reflexiones, etc.

Proceso de la actividadTaller GrupalEl psiclogo les dar impresas las siguientes frases para que las completen:

Cuando estoy triste, necesito__________________________________________________________________________ Al dedicarme al cuidado de mi salud, me siento________________________________________________________ Mis horarios de actividades no me permiten____________________________________________________________ Relaciono mi comida favorita con ____________________________________________________________________ lo que cambiara de mi forma de comer sera _________________________________________________________ quiero tener la oportunidad de llorar cuando__________________________________________________________ Cuando estoy preocupada (o) o estresada (o) __________________________________________________________ Cuando estoy contenta (o) ___________________________________________________________________________ _lo que no puedo soportar es__________________________________________________________________________ Cuando como de ms, me siento______________________________________________________________________ lo que me motiva a cambiar es_______________________________________________________________________


2008 272008

he aprendido de mi enfermedad, que no debo_________________________________________________________ A veces quisiera que mi vida fuera____________________________________________________________________ S que no puedo dejar de comer cuando______________________________________________________________ Cuando estoy enojada (o) ____________________________________________________________________________ Si pidiera un deseo sera_____________________________________________________________________________ Cuando estoy nerviosa (o) ___________________________________________________________________________ Me felicito por_______________________________________________________________________________________

Cierre del Taller:Despus de haber terminado las frases y trabajado en equipos, el psiclogo les pedir a todo el grupo que

formen un crculo y les preguntar:

Cmo se sintieron al ir completando cada frase? qu coincidencias encontraron con sus compaeros (as)? Por qu ser necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a largo plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares?

Propiciar un espacio para que se generen lazos de identificacin entre los miembros del grupo.1.

Identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.2.

Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la 3.

sesin.


Identificas las emociones que te provocan tu enfermedad?Te das cuenta de lo que haces cuando estas triste, contento (a), enojado (a), preocupada (o), nerviosa (o), etc.?

Te das cuenta de las acciones que realizas para no cuidar tu salud?

Sabes qu estas haciendo bien para mejorar tu salud?

Te sientes identificado (a) con otras personas que padecen o han padecido lo mismo que t?

Sientes que tu vida ha mejorado a partir de seguir tu tratamiento?

Cuestionario de evaluacin para taller Grupal:


28 2008 2008

XV. DINmICA DE ATENCIN PSICOLGICA

la atencin estar focalizada a cada paciente en particular buscando el desarrollo de sus competencias a

largo plazo. Dichas competencias se irn desarrollando a travs de tres ejes, el de conocer, hacer, evaluar,

que tendrn su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino saludable, as como en los diferentes

niveles de momentos de motivacin.

5 Pasos para la motivacin y Adherencia al Tratamiento a Largo Plazo

AlgorRitmoETAPA

VER

DE

ETAPA ROJA

ETAPA

AM

ARIllA


2008 292008

etaPa conocer / un mes (cuatro sesiones una veZ a la semana)

1- sesin: Encuadre - historia Clnica y Motivo de Consulta 2- sesin: Continuacin historia Clnica y Aplicacin de Test

Depresin (anexo 1, 2) Angustia (anexo 3) Ansiedad (anexo 4) Estrs (anexo 5) Riesgo Suicidio (anexo 6) Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8) Tabaquismo (anexo 9) Alcoholismo (anexo 10) Trastorno Psictico (anexo 11) Etapas de Duelo (anexo 12) Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13) Estados de cambio en la motivacin (anexo 14)

3. Sesin: Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento.4. Sesin: Identificar etapa de motivacin.

etaPa Hacer / dos meses (cuatro sesiones cada Quince dias)

5. Sesin: Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias6. Sesin: Seguimiento de metas y estrategias7. Sesin: Modificacin de conductas8. Sesin: Revisin de xitos o fracasos en el tratamiento

etaPa evaluar: tres meses (cuatro sesiones: 2 cada Quince dias y 2 una veZ al mes)

9 Sesin: Mantener motivacin 10 Sesin: Evaluacin de estrategias 11. Sesin: Re-evaluar 12. Cierre: Elaboracin del reporte final y Alta del paciente

ndice Expediente Electrnico:


30 2008 2008

XVI. 5 PASOS HACIA LA ADHERENCIA TERAPUTICA

Conocer : 2 pasos 1 mes (4 sesiones una vez a la semana) Autoconocimiento Paso 1 - Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad psiquitrica.

Paso 2 - Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones

Objetivos:

hablarle de los beneficios y costos del apoyo psicolgico, (duracin y estrategias). Promover la interac-1.

cin del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las metas del tratamiento, pro-

grama de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones especficas, etc.

Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendi-2.

endo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.

Reconocer los obstculos (Test psicolgicos) para detectar cualquier problema que pueda sabotear el 3.

tratamiento integral (depresin, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimen-

taria, trastornos de la personalidad, etc).

Identificar la etapa de motivacin en la que se encuentra el paciente y si esta preparado para el cambio.4.

Hacer: 2 pasos 2 meses (4 sesiones cada quince das) Autocuidado/ Autoeficacia Paso 3 - Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias

Paso 4 - Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas.

Objetivos:

Comprender la ambivalencia al cambio y respetar su ritmo y voluntad para hacer cambios graduales en 1.

su estilo de vida. Facilitarle apoyo e informacin, as como desarrollar estrategias en conjunto.

Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad. 2.

Continuar elaborando estrategias para lograr las metas.

Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables.3.

Identificar su nivel de decisin y accin.4.

Evaluar : 1 paso 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince das y las otras 2 una vez al mes) Autoestima

Paso 5 - Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo.

Objetivos:

Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntndole qu acciones y estrategias le fueron tiles y 1.

cules no.

Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, estar monitoreando sus estados de 2.

nimo y motivacin en sus metas.

Darle seguimiento a la asistencia y contenidos de los talleres.3.

Realizar el cierre de la atencin psicolgica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.4.


2008 312008

A continuacin se detalla el modelo de atencin psicolgica que se aplicar a los pacientes que entren al

proceso de 12 sesiones (6 meses) hacia la adherencia teraputica.

XVII. DESCRIPCIN DE LAS 12 SESIONES HACIA LA ADHERENCIA TERAPUTICA

los (as) psiclogos, otorgarn consulta de apoyo psicolgico en una distribucin de tiempo de 12 sesiones

con una duracin de 50 minutos cada una; las primeras 4 sesiones que corresponden a la etapa de Cono-

cer se programaran una vez por semana; las 4 siguientes sesiones, correspondientes a la etapa de hacer

sern cada 15 das y las ltimas 4, pertenecientes a la etapa de Evaluar sern 2 sesiones cada quince das

y las ltimas 2 una vez al mes para re-evaluar y reforzar cambios. Resultando un total de 6 meses de apoyo

psicolgico.

Primera Sesin. Historia clnica y motivo de consulta:

Encuadre de la atencin psicolgica.

El Psiclogo explicar los beneficios y servicios de la clnica uNEME y el rea de psicologa, as como el ti-

empo estimado de cada sesin y frecuencia.

la atencin psicolgica est programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo ste tener hasta 15 min.

de tolerancia de espera, el cual se restara de su tiempo total, con el propsito de cumplir con los tiempos de

las consultas programadas de ese da.

El Psiclogo (a) explicar al paciente el compromiso que adquiere al recibir el apoyo psicolgico y le entre-

gar un folleto para que se lleve a casa en donde se detalla la atencin psicolgica, as como las obligaciones

del paciente hacia su tratamiento.

Al terminar de explicar el encuadre aplicar el cuestionario al paciente que se encuentra en expediente

clnico:

El paciente conoci los beneficios y servicios de la clnica uNEME? Si No Se le explic en que consistir el apoyo psicolgico y la programacin de citas a terapia y talleres? Si NoSe conoci y evaluaron las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo psicolgico y la adherencia a su tratamiento mdico. Si No

Acept y entendi las especificaciones de la atencin psicolgica? Si No Conoce las consecuencias de incumplir con sus sesiones y tareas? Si No


32 2008 2008

una vez realizado el encuadre de la atencin psicolgica continuar con la historia Clnica. El psiclogo promover la interaccin del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las metas del tratamiento, programa de cuidados, el manejo de situaciones especficas, etc.

Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendi- endo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.

El psiclogo en la entrevista deber:

Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable. Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una direccin lateral prxima.

Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta hablar con voz suave, audible, serena y segura Mostrar una posicin corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad. Establecer un vnculo con naturalidad y agilidad en forma oportuna. Mantener contacto visual con el paciente ms del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista. Expresarse con precisin y lenguaje didctico y accesible para el paciente. llenar la historia clnica y el familiograma registrados en el expediente electrnico. Explorar el motivo de consulta y las razones del paciente para solicitar apoyo psicolgico. una vez identificado el motivo de consulta, sus preguntas son lgicas para explorar factores hipotticos que podran intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico.

Promover que el paciente se explaye suficientemente en sus repuestas. Explorar con observacin analtica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivacin del paciente en relacin con su enfermedad.

Toda la informacin recabada, a lo largo de la sesin, deber ser debidamente registrada en el expediente

electrnico y se le programar la siguiente cita para la siguiente semana.

Segunda Sesin.Continuacin de Historia Clnica y Aplicacin de Test psicolgicos

El psiclogo deber:

Continuar con la elaboracin de la historia clnica y dejar claro el motivo de consulta. las opciones estn acotadas con el fin de que sirvan para futuras investigaciones.


2008 332008

Motivo de Consulta:

historias de fracaso en el control de la enfermedad Ansiedad Depresin Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia Dependencia funcional y/o emocional hacia otros Falta de motivacin Duelos por prdidas recientes Falta de control de impulsos Violencia o disfuncin familiar Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracn, trastorno alimentario no especfico)Problemas con el alcohol Problemas con el tabaco Otro tipo de problema (especifique)__________________________________________________________________

Si en la historia clnica se detecto alguna rea que pudiese representar un factor de riesgo para el paciente, se sugiere aplicar alguno de los tests para identificar que tan importante puede ser la problemti-

ca (de ser necesario verificar los resultados de la bateria de test que se le aplico a su ingreso, para no

volver a aplicarle los mismos tests).

Si codific puntajes elevados en la escala de respuestas de riesgo, el paciente ser canalizado a segundo nivel. Establecindose un 3er filtro para canalizar a los pacientes que requieran atencin especial-

izada en su problemtica que pudiera interferir con la adherencia al tratamiento dentro de las clnicas

uNEMEs.

Depresin (anexo 1, 2) Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)

Angustia (anexo 3) Tabaquismo (anexo 9)

Ansiedad (anexo 4) Alcoholismo (anexo 10)

Estrs (anexo 5) Trastorno psictico (anexo 11)

Riesgo de Suicidio (6)

Evitar con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente. El resultado de las pruebas psicolgicas deber registrarse en el expediente electrnico. De no encontrar mayor impedimento psiquitrico en el paciente, se les programar cita a la siguiente semana para continuar con las sesiones.

Tercera Sesin.Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento

En esta sesin se le informar al paciente sobre su problemtica y los riesgos que podra enfrentar de no recibir apoyo psicolgico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.


34 2008 2008

Se identificar junto con el paciente qu limitaciones (econmicas, sociales, laborales, fsicas, culturales, etc.) podran interferir para el cambio de hbitos y conductas. Indagar si existe alguna limitacin en el

paciente, para disear las estrategias de reforzamiento a lo largo de su tratamiento a largo plazo:

Econmica:1. Cuenta con recursos para su traslados a la clnica?, Cuenta con dinero para com-

prar los alimentos recomendados?, Puede comprar aparatos ortopdicos, ropa y calzado adec-

uados?, Puede comprar instrumentos de medicin para su glucosa y presin arterial?

Familiar:2. Tiene familia cercana?, Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?, le acom-

paan a la consulta?, le acompaan a los talleres?, Conoce lo importante del apoyo familiar

para su tratamiento?, Alguien de su familia le prohbe asistir a la clnica?

Laboral:3. Afecta su enfermedad el desempeo laboral? (fsicamente, ausentismo, falta de con-

centracin, cansancio, desmotivacin, falta de destreza.)

Fsica: 4. Tiene usted un impedimento fsico para realizar actividad fsica?, Tiene usted una dis-

capacidad fsica que impida la actividad? Cuenta usted con ropa cmoda para realizar actividad

fsica?, cuenta con el tiempo para realizar la actividad fsica?, Sabe como hacer la valoracin de

su piel y pies?

Disposicin de Tiempo:5. Dispone del tiempo para asistir a la atencin integral de esta clnica?,

Tiene problema para seguir los horarios de consulta?, Entiende los tiempos en que debe asistir

a cada consulta en la clnica?, Vive cerca de algn Centro de Salud para monitorear su glucosa

y presin arterial?

Cultural: 6. Entiende lo que aqu se le explica?, Entiende su enfermedad y factores de riesgo?,

Entiende las funciones de todas las partes de su tratamiento? Sabe leer y entiende los folletos

o informacin escrita que le dan?

Religiosa:7. Tiene algn impedimento religioso para realizar lo que aqu se le indica?, Su religin

le prohbe asistir a la atencin medica?

En el rea de Nutricin:8. Tiene accesibilidad y disponibilidad de los alimentos?, Entiende lo que le

han explicado con relacin a lo que debe comer?, Puede cambiar sus usos y costumbres alimenta-

rios? Dispone de horarios y tiempos para las comidas?, Tiene con quin comer o quien le cocine

los alimentos?, Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiolgicas (hambre y saciedad) y

la manifestacin de sus emociones?

En el rea mdica:9. Toma de medicamentos: Entiende y sabe cmo y cundo tomarlos?, Conoce

el beneficio de tomarlos?, Conoce los riesgos de no tomarlos?

En el rea de Enfermera:10. Sabe monitorear su glucosa y presin sanguneas?, Conoce para qu

le sirve realizar sus monitoreos?, Sabe cmo realizar sus monitoreos diarios?, le informan de

sus valores de glucosa y presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la clni-

ca?

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se pro-

gramar cita a la semana.


2008 352008

Cuarta SesinIdentificar Etapa de motivacin

Valorar en que nivel de motivacin se encuentra el paciente a travs de una herramienta denomi- nada Estados del cambio (anexo 14), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y

actuales llamadas hbitos, conociendo en que momento se encuentra el paciente: Pre-contemplacin,

contemplacin, decisin, accin, mantenimiento y recada.

Aplicar Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrnico Se le preguntar al paciente lo siguiente y se le permitir que se explaye en cada rubro para detectar en que rea se necesita reforzar su motivacin al cambio:

qu es lo que se le ha dificultado y/o facilitado en su tratamiento en estos 15 das?Toma de medicamentosCambio de hbitosRealizar Actividad FsicaSeguir su plan de alimentacinOrganizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios.Acudir a sus citas mdicasSituacin emocional negativa repentinaDepresin

qu es lo que se le ha facilitado en su tratamiento en estos quince das?Toma de medicamentosCambio de hbitosRealizar Actividad FsicaSeguir su plan de alimentacinOrganizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios.Acudir a sus citas mdicasSituacin emocional favorable repentinaApoyo de las personas a su alrededor

qu piensa el paciente respecto a su enfermedad?Es un castigo de DiosEs algo que l se provoco por su estilo de vidaEs algo que hered de su familia

Otro (especifique)_____________________________________________________________________________________

Indagar si existen en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su

tratamiento, para la modificacin cognitiva-conductual.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a los 15 das.


36 2008 2008

Quinta SesinInicio de tratamiento /Definir metas y estrategias

El psiclogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modificacin de hbi-

tos.

las metas no deben implicar varios cambios a la vez, sino ir paulatinamente. las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivacin del paciente (lo ideal es que se encuentre en etapa de Decisin y accin).

Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hbitos y explicar en que consiste el duelo (shock o negacin, enojo, negociacin, depresin y aceptacin). (Anexo 12)

Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, as como el plan de accin a seguir para lograr dicha meta y que se las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo para

cuando el problema sea con la alimentacin).

Ejemplos de algunas metas y estrategias para psicologa

Ejemplo de meta establecida por nutricin:

la prdida de medio kilogramo por semana

Reconocimiento de pensamientos, conductas y emociones que deban modificarse Estrategia establecida por psicologa para reforzar la meta: Ejemplo de cmo ayudar al paciente a lograr su meta haga de su hora de comida un momento especial. Establezca un tiempo para sentarse a comer. haga todo lo necesario para que el momento lo transforme en un ritual. Perciba los colores, sabores y aromas de su comida. Identifique su estado de nimo antes de comer, durante y despus de comer. Registre esta informacin en su monitoreo diario de cambios conductuales. Revise semanalmente sus cambios en su monitoreo, identificando sus avances y retrocesos. Reconozca sus logros. Celebre sus logros y comprtalos con un familiar, amigo o pareja. Comparta con el psiclogo toda esta informacin. la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otor- gar cita al paciente en 15 das.

Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su

alimentacin. (hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemtica, el paciente deber llevar

por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta.


2008 372008

Hoja de registro de monitoreo diario

mETA:FECHA:

qu com? qu pensaba? Cmo me senta? Estrategia Utilizada

hORA

hORA

hORA


38 2008 2008

Sexta SesinSeguimiento de metas y estrategias

El psiclogo junto con el paciente revisarn el seguimiento de la metas y estrategias establecidas

en la sesin pasada.

Seguimiento de metas y estrategias

Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados

hbitos Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres Toma de medicamentos

Alimentacin Asistencia a consultas y talleres

Actividad fsica Actitud

2. monitorear los cambios no logrados

hbitos Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres Toma de medicamentos

Alimentacin Asistencia a consultas y talleres

Actividad fsica Actitud

3. Cules son las habilidades adquiridas?

Monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad fsica

Estoy consciente de las porciones que como Identifico mis necesidades fsicas y mis emociones

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Sigo cada una de mis estrategias

Como a mis horas y planeo mens con anticipacin Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

4. Cules son las destrezas desarrolladas?

Auto-conocimiento Auto-cuidado

Auto-efectividad Auto-estima

En que etapa de motivacin se encuentra el paciente?: (anexo 14)

Precontemplacin.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta problema.

Contemplacin.- sabe que tiene un problema, pero an no ha decidido cambiarlo. Decisin.- ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero an no ha iniciado los cambios. Accin.- El paciente comienza a modificar sus hbitos. Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos.

Recada.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable.


2008 392008

Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas (anexo 12) Shock o negacin Enojo Depresin Negociacin Aceptacin

Acciones a realizar con el paciente de lo que no le ha funcionado. Se revisa la hoja de monitoreo diario de cambios conductuales del paciente. lo ideal es que se encuentre en la etapa de Decisin y Accin.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otor- gar cita al paciente en 15 das.

Sptima Sesinmodificacin de Conductas

A travs de la escucha afectiva y reflexiva el psiclogo monitorea cmo esta llevando el plan de estrategias

identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados.

Seguimiento de metas y estrategias

Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados

hbitos Toma de medicamentos

Costumbres Asistencia a consultas y talleres

Alimentacin Actitud

Actividad fsica

2. monitorear los cambios no logrados

hbitos Toma de medicamentos

Costumbres Asistencia a sus consultas

Alimentacin Actitud

Actividad fsica

3. Cules son las habilidades adquiridas?

monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad fsica

Estoy consciente de las porciones que como Sigo cada una de mis estrategias

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

Como a mis horas y planeo mens con anticipacin


40 2008 2008

4. Cules son las destrezas desarrolladas

Auto-conocimiento Auto-cuidado

Auto-efectividad Auto-estima

Monitorear el grado de motivacin. (ver estados de cambio en anexo 14). lo ideal es que el paciente se encuentre en etapa de Decisin y Accin.

El psiclogo ensear a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de reforzar su autoestima.

Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas (anexo 12) Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las cuales el paciente este preparado a realizar.

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le pro- gramara cita al paciente en 15 das.

Octava SesinRevisin de xitos y fracasos en el tratamiento

Abordar razones de xito y fracaso en el cambio de hbitos y riesgos. Determinar expectativas reales o ideales, as como creencias verdaderas o irreales sobre su enfermedad. Escuchar sin juzgar al paciente cuando no logr sus metas y explorar los obstculos que intervinieron en su estrategia

Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Edos. de cambio). lo ideal es que el paciente se encuentre en Decisin y Accin.

Descubrir actitudes que han facilitado o limitado el cambio (ver etapas de duelo anexo 12). hacer conscientes las fortalezas y debilidades que ha ido adquiriendo el paciente. Identific y modific algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamien- to a largo plazo?

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales. la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otor- gar cita dentro de 15 das.

Novena Sesinmantener la motivacinEn qu etapa del tratamiento est el paciente?

Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad

psiquitrica) Auto-conocimiento

Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones) Auto-conocimiento

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrate-

gias) Auto-cuidado


2008 412008

Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificacin de conductas)

Auto-eficacia

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo)

Auto-estima

Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (anexo 14) lo ideal es que el paciente se encuentre en Mantenimiento y recada.

que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cmo los logro. Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendi de ellos. Identificar sus xitos y anotar qu aprendi de ello, con el fin de reforzarlos. El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales. la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otor- gar la ltima cita a los 15 das.

Dcima SesinEvaluacin de Estrategias

Identificar los logros junto con el paciente, preguntndole que acciones y estrategias utiliz para cambiar:

Cmo logr sus metas? Cmo se siente al alcanzar sus metas? Cmo ha podido observar o monitorear sus logros? qu beneficios detecta de sus cambios en otras reas de su vida? Cmo se siente de lograrlo? Cmo se siente de no lograrlo?

Registrar el resultado del cuestionamiento y reflexin del paciente en el expediente electrnico.

Identifica cmo logro sus metas? Si No

Identifica cmo se siente al alcanzar sus metas? Si No

ha podido observar o monitorear sus logros? Si No

Detecta beneficios de sus cambios en otras reas de su vida? Si No

Identifica cmo se siente de lograrlo? Si No

Identifica cmo se siente de no lograrlo? Si No

Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (anexo 14) Evaluar la falta de informacin, el nivel de apoyo del entorno y el tipo de capacidades propias del paciente.

De ser necesario hacer cambios o aadir nuevas estrategias.


42 2008 2008

Evaluar y trabajar junto con el paciente y registrar en expediente electrnico:

Falta de informacin respecto a su enfermedad o tratamiento Si No

Ideas, mitos o creencias irracionales sobre su tratamiento Si No

El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad) Si No

Defensas emocionales del paciente para hacer cambios Si No

Momentos estresantes del proceso Si No

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.

Onceava SesinRe-evaluar

Exhortar al paciente para externe dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia y auto-conocimiento.

Detectar en que etapa del tratamiento se encuentra el paciente.

Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad psiquitrica)

Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones)

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias)

Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificacin de conductas)

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo)

Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Estados de cambio). Aplicar

Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrnico

Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron. hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso, identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui.

Re-evaluar metas y estrategias a mediano plazo. El psiclogo revisar el seguimiento pro-activo que el paciente est haciendo en sus hojas de registro metas y estrategias.

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total). la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.


2008 432008

Doceava SesinCierre

Realizar el cierre de la intervencin psicolgica para el logro de la adherencia al tratamiento. Re-evaluar metas y estrategias a mediano y largo plazo. Recapitular los logros y xitos con el paciente. hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui.

Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad psiquitrica).

Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones).

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias).

Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas).

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo).

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total). Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de una mejor calidad de vida.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se elaborar el reporte final y la alta del paciente (ver formato de reporte final y formato de alta de paciente).

XVIII. REPORTE FINAL

REPORTE FINAL

Se registra en el expediente clnico las siguientes valoraciones:

En cuntos talleres particip el paciente?

Taller familiar 1 2 3

Taller grupal 1 2 3

Taller Adherencia Teraputica 1 2 3

El paciente asisti a todas sus consultas en tiempo y forma? Si No El paciente se sinti comprendido y respaldado? Si No El paciente se sinti con la libertad de preguntar, decidir y actuar por propio convencimiento? Si No

El paciente identific, a lo largo del apoyo psicolgico, las etapas de motivacin en la que se encontraba? Si No

Abord las etapas de cambio con facilidad? Si No


44 2008 2008

Piensa que el paciente logr una re-valoracin positiva de los acontecimientos y de sus relaciones afectivas? Si No

Piensa que el paciente logr una revaloracin de sus capacidades y cualidades fsicas? Si No Piensa que el paciente identific y logr verbalizar algunas emociones que le han afectado en su cambio de vida? Si No

Piensa que el paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo por las que ha transitado? Si No

Piensa que el paciente puede analizar y aceptar posibles opciones para enfrentar la situacin que le afecta? Si No

Piensa que el paciente evalu y valor los cambios que logr y las estrategias que le funcionaron para adherirse al tratamiento? Si No

El paciente lleg a realizar cada paso de las 12 sesiones de consulta? Si No hubo alguna etapa que se le dificult al paciente? Si No El paciente lleg a un auto-cuidado de su salud? Si No El paciente incremento su autoestima a partir del apoyo psicolgico? Si No

Comentarios generales_______________________________________________________________________________Diagnstico__________________________________________________________________________________________

XIX. ATENCIN PSICOLGICA - ALTA DEL PACIENTE

Nombre:_____________________________________________________________________Edad:__________________

lugar:__________________________________________Entidad:_____________________________________________

Fecha de inicio de la atencin psicolgica Fecha de trmino de la atencin psicolgica

Da_______Mes________Ao_______ Da_______Mes________Ao_______

Nmero de sesiones o consultas asistidas:_________ Nmero de talleres asistidos:_________

Diagnstico:

Nombre del Psiclogo ________________________________________________________________________________

Firma del psiclogo__________________________________________________Sello____________________________


2008 452008

XX. BIBLIOGRAFA

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46 2008 2008

XXI. ANEXOS

Pruebas psicolgicas

Depresin (anexo 1,2)

Angustia (anexo 3)

Ansiedad (anexo 4)

Estrs (anexo 5)

Riesgo de suicidio (anexo 6)

Trastorno de la conducta alimentaria (anexo 7, 8)

Adiccin al tabaquismo (anexo 9)

Adiccin al alcohol (anexo 10)

Trastorno psictico (anexo 11)

Etapas de duelo (anexo 12)

Cuestionario de motivacin al cambio (anexo 13)

Estados de cambio en la motivacin (anexo 14)


2008 472008

Anexo 1 - Depresin (ltima semana)

1. Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre:

0___ Casi siempre 1___ Frecuentemente 2___ Rara vez 3___ No en absoluto

2. Soy capaz de rerme y ver el lado gracioso de las cosas:


3. Me siento alegre:


4. Me siento lento(a) y torpe:


5. he perdido el inters por mi aspecto personal:


6. Espero las cosas con ilusin:


7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro, programa de radio o televisin:


Escala de valoracin:8 a 10 puntos: Probable Depresin.

11 ms sntomas: Depresin Significativa. Referir a especialistas antes de iniciar tratamiento.


48 2008 2008

Anexo 2 - Depresin. Episodio depresivo mayor

1. En las ltimas dos semanas se ha sentido deprimido o decado la mayor parte del da,

casi todos los das? No Si

2. En las ltimas dos semanas ha perdido el inters en la mayora de las cosas o a disfrutado

menos de las cosas que usualmente le agradaban? No Si

(si codific s en las preguntas (8 9) pase a la siguiente pregunta)

3. En las ltimas dos semanas cuando se senta deprimido o sin inters en las cosas?

b. Disminuy o aumento su apetito casi todos los das? No Si

c. Tena dificultad para dormir casi todas las noches? (dificultad

para quedarse dormido, se despertaba a media noche, se despertaba

temprano en la maana o dorma excesivamente? No Si

d. Casi todos los das, hablaba o se mova usted ms lento de los usual,

o estaba inquieto o tena dificultades para permanecer tranquilo? No Si

e. Casi todos los das, se senta la mayor parte del tiempo fatigado o sin energa? No Si

f. Casi todos los das, se senta culpable o intil? No Si

g. Casi todos los das, tena dificultad para concentrarse o tomar decisiones? No Si

h. En varias ocasiones, deseo hacerse dao, se sinti suicida o deseo estar muerto? No Si

Escala de ValoracinCodifico Si en 5 ms respuestas (preguntas 1, 2, 3)

Pronstico: Depresivo mayor actual.

SI El PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA uN EPISODIO DEPRESIVO MAyOR ACTuAl, CONTINuE CON lAS

SIguIENTES PREguNTAS:

1. En el transcurso de su vida, tuvo otros periodos de 2 ms semanas en los que se sinti

deprimido o sin inters en la mayora de las cosas. No Si

2. ha tenido alguna vez un periodo de por lo menos dos meses, sin depresin o sin la falta de inters en la

mayora de las cosas y ocurri este periodo entre dos episodios depresivos No Si

Escala de ValoracinSi respondi SI en cualquiera de las dos:

Pronstico: Depresivo reincidente.


2008 492008

Anexo 3 - Angustia

1. En ms de una ocasin, tuvo una crisis o ataques en los cuales se sinti sbitamente

ansioso, asustado, incmodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la mayora

de las personas no se sentiran as? No Si

2. Estas crisis o ataques alcanzan su mxima expresin el los primeros 10 minutos? No Si

3.- Alguna vez estas crisis o ataques o ocurrieron de una manera

inesperada o espontnea u ocurrieron de forma imprescindible o sin provocacin? No Si

4.- ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o ms en el que

tema que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis? No Si

5.- Durante la peor crisis que usted puede recordar:

a) Senta que su corazn daba latidos, lata ms fuerte o ms rpido? No Si

b) Sudaba o tena las manos hmedas? No Si

c) Tena temblores o sacudidas musculares? No Si

d) Senta la falta de aliento o dificultad para respirar? No Si

e) Tena sensacin de ahogo o un nudo en la garganta? No Si

f) Notaba dolor o molestia en el pecho? No Si

g) Tena nuseas, molestias en el estmago o diarreas repentinas? No Si

h) Se senta mareado, inestable, aturdido o a punto de desvanecer? No Si

i) le pareca que las cosas a su alrededor eran irreales, extraas, indiferentes,

o no le parecan familiares, o se sinti fuera o separado

de su cuerpo o de partes de su cuerpo? No Si

j) Tena miedo de perder el control o de volverse loco? No Si

k) Tena miedo de que se estaba muriendo? No Si

l) Tena alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos? No Si

m)Tena sofocaciones o escalofros? No Si

6. En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones

(2 ms seguidas) de miedo persistente a tener otra? No Si

Escala de ValoracinCodific SI en ms de 5 preguntas: Pronstico: Trastorno de Angustia de por vida.

Codific Si en menos de 4: Crisis con sntomas limitados.

Codifico SI en la pregunta 6 : Trastorno de angustia actual.


50 2008 2008

Anexo 4 - Ansiedad

1. Me siento tenso(a) o nervioso(a):


2. Siento una especie de temor como si algo me fuera a suceder:


3. Tengo la cabeza llena de preocupaciones:


4. Soy capaz de permanecer sentado(a) tranquila y relajadamente:


5. Experimento una desagradable sensacin de nervios y vaco en el estmago:


6. Me siento inquieto(a) como si no pudiera dejar de moverme:


7. Experimento de repente una sensacin de gran angustia o temor:


Escala de valoracin8 a 10 puntos: Probable Ansiedad.

11 ms sntomas: Ansiedad Significativa.


2008 512008

Anexo 5 - EstrsMarque con una cruz una respuesta para cada una de las preguntas.

SIEMPRE NuNCA A VECES

1. Se siente irritado cuando algo no resulta como usted espera?

2. Siente que los dems son desconsiderados o agresivos con usted?

3. Tolera con facilidad las esperas (colas, trmites, respuestas)?

4. Suele sentirse culpable cuando algo no sale bien?

5. Se queda hasta tarde en su lugar de trabajo para terminar la tarea?

6. Siente temor ante la presencia o cercana de autoridades o jefes?

7. Realiza actividades creativas no relacionadas con su trabajo diario?

8. Puede reflexionar sobre su vida y sus problemas sin interrupciones?

9. hace actividad fsica con frecuencia, es decir, 1,2 3 veces por semana?

10. Encuentra lugares donde ir que le puedan transmitir serenidad?

11. Fuma ms de medio paquete de cigarrillos por da?

12. Consume a diario cereales, frutas y verduras frescas?

13. Se siente acompaado por amigos y familiares para compartir sus temores, enojos y alegras?

14. Siente que su vida sexual es estimulante?

15. Sufre dolores de cabeza o de espalda?

16. Suele resfriarse con frecuencia, o padecer enfermedades leves pero molestas?

17. Tiene ataques de alergia?

18. Padece de problemas estomacales o intestinales?

19. Sufre de taquicardia y palpitaciones?

20. Suele transpirar aun cuando hace fro?

21. Duerme bien por las noches?

22. Padece de estallidos emocionales difciles de controlar?

23. Ingiere con frecuencia analgsicos, sedantes o tranquilizantes?

24. Se siente desalentado y desinteresado en relacin con lo que le rodea?

25. Se siente demasiado cansado?

ResultadosAdjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25

Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21

Adjudique 1 punto a todas las respuestas A VECES.

Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25

Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21

Menos de 25 puntos. Estrs normal, suficiente para mantenerse alerta y defenderse ante distintas situa-

ciones de la vida. No reviste peligro o enfermedades.

Entre 25 y 35 puntos. Predisposicin moderada al estrs malo o distrs. Conviene modificar hbitos de

vida y detectar aquellos elementos que pueden incidir.

Entre 36 y 50 puntos. Alto nivel de estrs. Se impone una rpida intervencin estratgica que permita


52 2008 2008

Anexo 6 - Riesgo de Suicidio

Durante este ltimo mes:

PuNTOS

ha pensado que estara muerto (a), o ha deseado estar muerto (a)?1. 1

2. ha querido hacerse dao? NO SI 2

3. ha pensado en el suicidio? NO SI 6

4. ha planeado como suicidarse? NO SI 10

5. ha intentado suicidarse? NO SI 10

A lo largo de su vida:

6. Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SI 4

Codific S en por lo menos 1 respuesta? Riesgo de Suicidio

Si contesto S, sume el nmero total de puntos de las respuestas (1-6)

Para especficar el nivel de riesgo de suicidio.

1 5 puntos leve

6 9 puntos Moderado

Igual o ms de 10 puntos Alto

M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versin Espaol 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP, Madrid Espaa. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traduccin: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht 1992,1994,1998,1999, Shee-inan DV& Leerabier Y.


2008 532008

Anexo 7 - Trastorno de la conducta alimentaria

Historia de Conductas Alimentarias de riesgo a las ECNT. II1

Edad. __ Aos1.

Sexo: 1 Masculino: __ 2 Femenino: __ 2.

Escolaridad. 1. Primaria: __ 2. Secundaria: __ 3. Preparatoria: __ 3. universidad: __ 4. Postgrado: __3.

Cul es su estatura? ____ metros 4.

Cul es su peso actual? ________ kg5.

Cul ha sido su peso ms alto? (sin contar embarazos) ________ kg6.

Alguna vez ha tenido 5 kg de ms durante su infancia o 7 kg de ms en la edad adulta? Sin contar 7.

periodo de embarazo. 1. Si: __ 2. No estoy seguro (a): __

EN CASO AFIRmATIVO: qu edad tena la primera vez que present sobrepeso? Si no recuerda la fecha exacta, aproximadamente cundo? ____ aos.

Cuntas veces a perdido 10 kg o mas sin h

protocolo de psicologia

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