Anticoagulantes y antiagregantes

Introducción

Son medicamentos utilizados para disminuir o evitar la coagulación de la sangre.

Se utilizan en diversas situaciones clínicas: Arritmias. Válvulas protésicas. Post infarto al miocardio. Defectos congénitos cardiacos. Embolia pulmonar.

Referencia

ObjetivosPuede emplearse para situaciones como:

Evitar que la trombosis se produzca ante determinadas situaciones de riesgo.

Evitar que se produzcan recidivas tras un primer episodio trombótico.

Prevención

PrimariaPrevenció

n Secundar

ia

Cascada de la coagulación

Cascada de la coagulaciónConjunto de mecanismos encargados de que la sangre no se vierta fuera de los vasos y se detenga la hemorragia.

Componentes: El vaso sanguíneo (arteria o vena). Plaquetas. Proteínas de la coagulación.

Es un proceso dinámico que ocasiona que se forme un tapón de plaquetas para evitar la fuga de sangre.

Trombosis

TrombosisSe refiere a la formación de trombos en el sistema vascular.

Sus causas incluyen: Lesión de los vasos sanguíneos. Éstasis (detención) del flujo sanguíneo. Alteración de los componentes hemostáticos.

TromboMasa sólida o semisólida que se encuentra en el interior del sistema vascular (arterial o venoso).

Usualmente sucede en arterias coronarias, provocando un Infarto al miocardio.

El evento es la ruptura de una placa ateromatosa.

EmboloEs un trombo que se encuentra suelto dentro del sistema circulatorio.

Mayor riesgo de privación de flujo sanguíneo.

Depende del sitio de obstrucción: Arterias coronarias: Infarto agudo al miocardio. Arterias cerebrales: Evento Vascular Cerebral. Arterias mesentéricas: Trombosis mesentérica. Arterias extremidades: Trombosis de miembros.

Antitrombóticos

Antiagregantes plaquetarios,Anticoagulantes.

AntitrombóticosSe utilizan para evitar trastornos trombóticos, evitar o minimizar sus complicaciones y restaurar la permeabilidad vascular.

Todo esto para impedir la pérdida de la función de tejidos, extremidades, órganos y la vida.

Destacan 2 grupos de fármacos: Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes.

Antiagregantes plaquetariosInhiben los mecanismo de activación y agregación plaquetaria.

Evita la unión de plaquetas con la consecuente formación de trombo.

Su administración es por vía oral.

Los mas utilizados son: Acido acetilsalicílico (aspirna, ASA). Clopidogrel.

Acido acetilsalicílico (ASA, aspirina)Forma parte de la familia de los AINES (ibuprofeno, naproxeno, etc.)

Tiene efectos antipiréticos, analgésicos, y antiinflamatorios.

Dosis antiplaquetaria:Diaria 75-325 mg.Usualmente 100 mg al dia.Tiempo: indefinido.

Riesgos:Hemorragia gastrointestinal.

ClopidogrelBloque receptores de la membrana plaquetaria (evitando su unión y consiguiente formación de coágulo).

Dosis inicial: 300mg VO.Mantenimiento: 75 mg al día.Duración: Aproximadamente 12 meses.

AnticoagulantesInterfieren con factores de la cascada de coagulación.

Principalmente Heparinas:

Heparina no fraccionada. Heparina de bajo peso molecular.

Antagonistas de la Vitamina K: Acenocumarol. Warfarina.

HeparinasPotencia la antitrombina (inhibe la coagulación).

Su administración puede ser subcutánea o intravenosa (menos común).

No requiere controles sanguíneos (excepto en caso de ERC V).

Su efecto adverso principal es la trombocitopenia (disminución en las plaquetas)

Heparina de bajo peso molecularFragmentos mas pequeños de heparina.

Mayor vida media que la Heparina (menor intervalo de dosis).

Reacciones adversas:Locales en el sitio de aplicación.Reacción alérgica.Trombocitopenia (menos frecuente).

Antagonistas de la vitamina KInterfiere con la producción de factores de la coagulación dependiente de vitamina K.

Su administración es vía oral.

Inicio de acción retardado (3-6 días).

Existe riesgo de toxicidad.

Rango terapéutico: INR 2.5 a 3.5 (2.0 a 3.0)

Antagonistas de la vitamina KContraindicaciones: Evidencia de sangrado: gastrointestinal, urinario, cáncer.Hemorragia intracraneal o traumatismo craneoencefálico.Alergia al medicamento.Embarazo.

Evitar consumo de alimentos ricos en Vitamina K (vegetales verdes) porque disminuye el efecto.

Toma en ayunas (evitar alimentos 2 hrs antes y 2 hrs después).

Vías de administración

Vía oralSubcutáneaIntravenosa

Vías de administraciónLos fármacos antitrombóticos pueden administrarse por varias vías:

Vía oral (+ común).

Vía subcutánea.

Vía intravenosa.

Aspirina.Clopidogrel.Acenocumarol/Warfarina

Heparina de bajo peso molecular

Heparina