ANEURISMA AÓRTICO DISECCIÓN AÓRTICA

EQUIPO 4 | CONTRERAS SALAZAR JOSÉ EDUARDO

INTRODUCCIÓN

Aorta es el vaso más grande del cuerpo. 3cm de diámetro

3 capas

Adventicia -> Colágeno, Vasa-vasorum y linfáticos

Muscular lisa -> Músculo y fibras elásticas -> Contención y elasticidad

Intima -> Endotelio

Ciclo cardiaco Sístole -> Sangre penetra -> Aumento de la presión -> Distención

-> Desplazamiento de la columna sanguínea

Contracción del tejido muscular -> Distención

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 717 p.

FISIOPATOLOGÍA

Aneurisma -> Dilatación localizada de una arteria

Es necesario Aumento mantenido de la presión intraaortíca

Alteraciones estructurales de la pared

Ambos factores

Etiología Sx de Marfán -> Degeneración quística -> Colágeno y elastina

HAS -> Isquemia de la pared

Aneurisma aórtico familiar

Aorta bicúspide

Sx de Turner

Arteritis aórtica

Ateroesclerosis -> Proceso inflamatorio crónico -> Digiere elastina y colageno

Sífilis aórtica - > Necrosis de la capa media

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 717 – 720 pp.

AneurismaCUADRO CLÍNICO

Aorta torácica Porción ascendente

Asintomáticos y de gran tamaño

Sx de compresión de la cava superior

Cayado Masas pulsátiles

Compresión de órganos vecinos

Sx Bernard-Horner -> Compresión del ganglio estrellado

Descendente Neumonías o atelectasias

Ruptura Dolor torácico intenso y choque

Aorta abdominal Asintomático con masas pulsátiles

Ruptura -> Irritación peritoneal y choque

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 721 – 722 pp.

HAS | AteroesclerosisAortitis sifilíticaCUADRO CLÍNICO

HAS Sin control sobre la HAS

Sujetos mayores de 50 años

Efecto dosis-respuesta

Ateroesclerosis Aorta abdominal

Sujetos mayores de 60 años

Antecedentes de: Angina, EVC, IAM

Sífilis Aorta torácica ascendente

Calcificación de las paredes

Paciente mayor a 50 años

Sin datos antropomórficos de Marfan.

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 722 - 723 pp.

Sx de MarfánCUADRO CLÍNICO

Marfán

Alteración de la matriz de la pared vascular

Aorta ascendente -> Raíz del vaso

Insuficiencia cardiaca

Dilatación del anillo

Prolapso valvular aórtico

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 722 p.

Ruptura de un aneurismaCUADRO CLÍNICO

Evento catastrófico y mortal

Pericardio -> Taponamiento cardíaco

Saco pleural -> Derrame pleural rápidamente progresivo

Esófago -> Hematemesis

Vía aérea -> Asfixia

Peritoneo -> Irritación peritoneal

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 725 pp.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica -> Antecedentes patológicos

Rx Sospechar el dx -> Observa dilatación aneurismática

Dilatación ventricular izquierda -> Insuficiencia aórtica

Ecocardiograma Modo M -> Valorar -> Aorta ascendente y su raíz

Transesofágico -> Cayado aórtico y aorta descendente

TAC Masas mediastinales poco identificables

Helicoidal 3D -> Dx y observar la alteración en estructuras vecinas

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 723 - 723 pp.

TRATAMIENTO

Resección de aneurisma y reemplazo por un tubo de Dacrónprotésico

Aorta ascendente Diámetro mayor a 55mm o riesgo de ruptura mayor a 50mm

Aorta bicúspide -> Reemplazo valvular

Reimplantación de las coronarias al tubo

Arco aórtico Alto riesgo de daño neurológico por émbolos o isquemia

Paro circulatorio bajo hipotermia

Protección cerebral -> Tubo protésico con bifurcaciones

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 734 - 738 pp.

TRATAMIENTO

Aorta descendente Protección de la circulación de la médula espinal

Aorta abdominal Diámetro mayor a los 55mm

Médico Hipercolesterolemia, HAS y supresión del tabaquismo

Β-bloqueadores -> Disminuir el estrés parietal

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 734 - 738 pp.

DISECCIÓNAÓRTICA

Ruptura de la capa intima -> Destrucción progresiva de la capa media -> Separación de la intima y adventicia

Insuficiencia cardíaca -> Disección de la raíz aórtica

Perforación aórtica -> Espacio pleural o peritoneal

Sin perforación -> Ruptura vaso-vasorum

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 720 – 721 pp.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

20 y 40 años -> Marfán, Turner o aorta bicúspide

50 y 70 años -> Ateroesclerosis, HAS o sífilis

Necrosis medioquística -> Ruptura

Síntomas Bruscos -> Dolor torácico o abdominal

-> Intenso con irradiación a cabeza y cuello

Diaforesis, palidez y ataque al estado general

Estado de choque

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 724 – 725 pp.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico Complicación más frecuente -> Enfermedades de la aorta

Sospecha diagnóstica

Dolor súbito de gran intensidad y decreciente

DxD -> IAM vs disección

Estado de choque, taponamiento cardíaco

TAC o RM -> Demostrar el diagnóstico

Tratamiento Urgencia -> UCI

Aorta descendente

HAS

Β-bloqueadores, vasodilatadores

Aorta ascendente

Quirúrgico

Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 729 – 733, 738 pp.