estenosis aortica e insuficiencia aortica
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Estenosis aortica e Insuficiencia aortica
Angélica Avilés.
Estenosis aortica
La estenosis aortica es, junto a la insuficiencia mitral degenerativa, la valvulopatia mas frecuente en nuestros días.
ETIOLOGIA
•Calcificación degenerativa de las cúspides.•Enfermedad de válvula aortica bicúspide.•Antecedente clínico de fiebre reumática.
OTRAS:•Miocardiopatía hipertrófica .•Estenosis subaortica fibromuscular.•Estenosis aortica supravalvular .
PATOGENIA
El proceso de deterioro de la válvula aortica no es pasivo comparte muchas características con la ateroesclerosis vascular.
La EA reumática se asocia a afección
reumática de válvula mitral.
Enfermedad de válvula aortica bicúspide:
Es un defecto congénito que ocurre en 0,5-1,4 % de la población con predominio en el sexo masculino.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
•Disnea de esfuerzo.•Angina de pecho.•Sincope.
DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
La presión arterial sistólica suele estar normal.
Pulso parvus.
Acentuación de la onda a en el PVY.
Doble impulso apical.
DIAGNOSTICO
AUSCULTACION
Soplo sistólico
eyectivo en foco aórtico
Irradia hacia las arterias carotideas
Precedido de un
chasquid0
Desdoblamiento
paradójico del R2
Suele ser de baja
frecuencia, rudo y áspero.
DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
•Depresión del segmento ST .•Inversión de la onda T en las derivaciones D1, VL y derivaciones precordiales
•Engrosamiento•Calcificación•Reducción de la apertura de las válvulas aorticas•Hipertrofia del VI
ECO Doppler:EA grave: - 1cm2EA moderada: 1-1,5 cm2EA leve:1,5-2 cm2
Ecocardiograma
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
El cateterismo cardiaco:
Confirmar los datos de severidad clínicos
y ecocardiográficos cuando existe duda
y, sobre todo, para analizar la existencia
de posibles lesiones coronarias antes de
la cirugía.
•Aorta ascendente dilatada.•Vértice redondeado•Calcificación valvular aórtica.
•Asintomática durante muchos años.•Sintomática en etapas tardías.•Obstrucción valvular progresiva y lenta.•Riesgo de aparición de muerte súbita.
EVOLUCION NATURAL
TRAMIENTO MEDICO
•Evitar el esfuerzo físico y deportes.•Evitar la deshidratación.•Tratamiento para hipertensión y arteriopatias coronaria (Bloqueadores b y Inhibidores ACE).
TRAMIENTO QUIRURGICO
•Esta indicado en pacientes con estenosis aortica grave (área – 1,0cm2 - 0,6cm2)
•Respuesta anómala a la prueba de banda sin fin.•Progresión rápida de AS.•Hipertrofia del VI grosor mayor a 15mm.
Supervivencia después de AVR de 10 años en el 60% de los pacientes
TRAMIENTO QUIRURGICO
VALVULOPLASTIA AORTICA PERCUTANEA CON GLOBO
Se realiza a niños y adultos jóvenes con estenosis aortica congénita no calcificada. No se utiliza en otros pacientes porque el índice de recaídas es elevado.
INSUFICIENCIA AORTICA
La Insuficiencia de la válvula aórtica provoca regurgitación aortica.
ETIOLOGIA
•Alteraciones de las valvas por dilatación de la raíz aortica o por afección reumática.
OTRAS: dilatación idiopática de la aorta, síndrome de Marfan, válvula bicúspide, HTA, Sífilis, artritis reumatoide…
FISIOPATOLOGIA La
regurgitación de la aorta hacia el VI Sobre
carga de volumen
Eyección de mas
cantidadLa dilatación
del VI permite…
Cursar: vol. latido y
eyección normales.
Aumento del volumen y
presión telediastolica.
CUADRO CLINICO
•Asintomática durante varios años.•Empieza con palpitaciones.•Después disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna.•El edema de pulmón suele ser síntoma inicial IAA.
DIAGNOTICO
EXPLORACION FISICA
Signo de Musset
Pulso “Celer”
PA Sistólica (aumentada)/ Diastólica (disminuida)
Pulso Corrigan
Signo de Quincke
Se caracteriza por enrojecimiento y palidez del lecho ungüeal al ritmo del pulso.
DIAGNOTICO
PALPACION
•Choque de punta del corazón intenso.•Frémito palpable en tórax delgado en BEI.
AUSCULTACION
•1º R normal o disminuido.• Presencia de 3º.• SS eyección por aumento del volumen sistólico de eyección.•SD precoz, " in decrescendo “ (de "Austin-Flint")
DIAGNOTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
•Depresión del segmento ST .•Inversión de la onda T en las derivaciones AVL, V3 Y V6.•Desviación del eje hacia la izq. •Alargamiento de QRS.
ECOCARDIOGRAMA
•Hipertrofia del ventrículo izquierdo.•Determina la etiología de la regurgitación.
DIAGNOTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
•Dilatación ventricular izquierda, excepto en las formas agudas. •La raíz de la aorta aparece dilatada .•La elongación aortica.
TRATAMIENTO MEDICO
En pacientes asintomáticos el tratamiento medico no esta indicado a no ser que exista hipertensión arterial, en cuyo caso pueden utilizarse IECA o ARA-II.
La administración nitroglicerina es pobre, se indica en el paciente con angina de pecho
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Todo paciente con insuficiencia aortica grave y síntomas debe ser intervenido.
•Disminución de la fracción de eyección (inferior al 50%).•Aumento de las dimensiones del VI (diámetro telediastólico superior a 70 mm y diámetro telesistólico superior a 50 mm).
GRACIAS POR SU ATENCION…