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ANEURISMA AÓRTICO DISECCIÓN AÓRTICA
EQUIPO 4 | CONTRERAS SALAZAR JOSÉ EDUARDO
INTRODUCCIÓN
Aorta es el vaso más grande del cuerpo. 3cm de diámetro
3 capas
Adventicia -> Colágeno, Vasa-vasorum y linfáticos
Muscular lisa -> Músculo y fibras elásticas -> Contención y elasticidad
Intima -> Endotelio
Ciclo cardiaco Sístole -> Sangre penetra -> Aumento de la presión -> Distención
-> Desplazamiento de la columna sanguínea
Contracción del tejido muscular -> Distención
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 717 p.
FISIOPATOLOGÍA
Aneurisma -> Dilatación localizada de una arteria
Es necesario Aumento mantenido de la presión intraaortíca
Alteraciones estructurales de la pared
Ambos factores
Etiología Sx de Marfán -> Degeneración quística -> Colágeno y elastina
HAS -> Isquemia de la pared
Aneurisma aórtico familiar
Aorta bicúspide
Sx de Turner
Arteritis aórtica
Ateroesclerosis -> Proceso inflamatorio crónico -> Digiere elastina y colageno
Sífilis aórtica - > Necrosis de la capa media
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 717 – 720 pp.
AneurismaCUADRO CLÍNICO
Aorta torácica Porción ascendente
Asintomáticos y de gran tamaño
Sx de compresión de la cava superior
Cayado Masas pulsátiles
Compresión de órganos vecinos
Sx Bernard-Horner -> Compresión del ganglio estrellado
Descendente Neumonías o atelectasias
Ruptura Dolor torácico intenso y choque
Aorta abdominal Asintomático con masas pulsátiles
Ruptura -> Irritación peritoneal y choque
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 721 – 722 pp.
HAS | AteroesclerosisAortitis sifilíticaCUADRO CLÍNICO
HAS Sin control sobre la HAS
Sujetos mayores de 50 años
Efecto dosis-respuesta
Ateroesclerosis Aorta abdominal
Sujetos mayores de 60 años
Antecedentes de: Angina, EVC, IAM
Sífilis Aorta torácica ascendente
Calcificación de las paredes
Paciente mayor a 50 años
Sin datos antropomórficos de Marfan.
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 722 - 723 pp.
Sx de MarfánCUADRO CLÍNICO
Marfán
Alteración de la matriz de la pared vascular
Aorta ascendente -> Raíz del vaso
Insuficiencia cardiaca
Dilatación del anillo
Prolapso valvular aórtico
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 722 p.
Ruptura de un aneurismaCUADRO CLÍNICO
Evento catastrófico y mortal
Pericardio -> Taponamiento cardíaco
Saco pleural -> Derrame pleural rápidamente progresivo
Esófago -> Hematemesis
Vía aérea -> Asfixia
Peritoneo -> Irritación peritoneal
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 725 pp.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica -> Antecedentes patológicos
Rx Sospechar el dx -> Observa dilatación aneurismática
Dilatación ventricular izquierda -> Insuficiencia aórtica
Ecocardiograma Modo M -> Valorar -> Aorta ascendente y su raíz
Transesofágico -> Cayado aórtico y aorta descendente
TAC Masas mediastinales poco identificables
Helicoidal 3D -> Dx y observar la alteración en estructuras vecinas
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 723 - 723 pp.
TRATAMIENTO
Resección de aneurisma y reemplazo por un tubo de Dacrónprotésico
Aorta ascendente Diámetro mayor a 55mm o riesgo de ruptura mayor a 50mm
Aorta bicúspide -> Reemplazo valvular
Reimplantación de las coronarias al tubo
Arco aórtico Alto riesgo de daño neurológico por émbolos o isquemia
Paro circulatorio bajo hipotermia
Protección cerebral -> Tubo protésico con bifurcaciones
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 734 - 738 pp.
TRATAMIENTO
Aorta descendente Protección de la circulación de la médula espinal
Aorta abdominal Diámetro mayor a los 55mm
Médico Hipercolesterolemia, HAS y supresión del tabaquismo
Β-bloqueadores -> Disminuir el estrés parietal
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 734 - 738 pp.
DISECCIÓNAÓRTICA
Ruptura de la capa intima -> Destrucción progresiva de la capa media -> Separación de la intima y adventicia
Insuficiencia cardíaca -> Disección de la raíz aórtica
Perforación aórtica -> Espacio pleural o peritoneal
Sin perforación -> Ruptura vaso-vasorum
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 720 – 721 pp.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
20 y 40 años -> Marfán, Turner o aorta bicúspide
50 y 70 años -> Ateroesclerosis, HAS o sífilis
Necrosis medioquística -> Ruptura
Síntomas Bruscos -> Dolor torácico o abdominal
-> Intenso con irradiación a cabeza y cuello
Diaforesis, palidez y ataque al estado general
Estado de choque
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 724 – 725 pp.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnóstico Complicación más frecuente -> Enfermedades de la aorta
Sospecha diagnóstica
Dolor súbito de gran intensidad y decreciente
DxD -> IAM vs disección
Estado de choque, taponamiento cardíaco
TAC o RM -> Demostrar el diagnóstico
Tratamiento Urgencia -> UCI
Aorta descendente
HAS
Β-bloqueadores, vasodilatadores
Aorta ascendente
Quirúrgico
Guadalajara JF. Cardiología. 6° Edición. México. Méndez Editores; 2006. 729 – 733, 738 pp.