anestesia general (tiva) 2008 - fcv.unl.edu.ar · sedación(escala propuesta) ... –insuficiente...
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Riesgo de mortalidad asociado al acto anestésico en pequños
animales en UK
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
1,40%1,33%ENFERMOS
0,112%0,054%SANOS
CATDOG
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
Requerimientos de la anestesia: cada veterinario que realiza un anestesia general
debe estar en condiciones de realizar las siguientes maniobras:
• Permeabilizar la vía aérea
• Administrar oxígeno• Realizar IPPV• Administrar drogas IV• Ejecutar una RCP
ordenada
IMPORTANCIA DEL OXYGENOHIPOVENTILACION
HIPERCAPNIAHIPOXEMIA
INSUFICIENTE O2 EN EL SNC
ARRESTO RESPIRATORIO
PARADA CARDIACA
ANESTESIA SIN
OXIGENO
Premedicación
•Sedar al paciente y de esta manera evitar lesiones en el mismo o en el operador antes y durante la inducción.
Premedicación
•Aportar analgesia
(Esta es quizá la función más importante ya que la mayoría de los analgésicos se incorporan al protocolo en esta etapa).
Premedicación
•Para reducir la dosis total de anestésicos generales. Esto se basa en el principio farmacodinámico de la interacción farmacológica, (sinergismo de potenciación).
Premedicación
•Para disminuir las secreciones del aparato respiratorio, disminuir la motilidad a nivel gastrointestinal y prevenir las bradicardias de origen vagal.
PREMEDICACION ANESTESICA
• Atropina– 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV ( 90 min.)
• Acepromacina– 0,05-0,1 mg/kg. hasta 2 mg total IV (4 a 6 hs.)
• Haloperidol– 0,1 mg/kg. IV (4 a 6 hs.)
Sedación (escala propuesta)
• Grado 0: excitación
• Grado 1: normal, despierto y completamente alerta.
• Grado 2: sedación leve, decúbito esternal, adormecido pero fácilmente despertable, puede deambular.
Sedación (escala propuesta)
• Grado 3: sedación moderada, decúbito lateral, adormecido pero difícilmente despertable, no puede deambular.
• Grado 4: sedación manifiesta, dormido y no despertable por estímulos verbales o táctiles.
AnalgésicosOPIACEOS fuertes• Morfina• Meperidina• Fentanilo (análogos)• Codeína• Metadona Receta
Oficial
FentaniloDOSIS de CARGA
2 a 5 mcg/kg IV
Duración 20 minutos
Administrar en combinación con ACE 0.05 mg/kg
FentaniloDOSIS de
MANTENIMIENTO
10 mcg/kg/hr IV
Duración de la analgesia 30 minutos; hasta 30 minutos de finalizada la infusión.
Protocolos
• Butorfanol + Acepromacina– Moderado efecto analgésico y sedante.– Duración (4 a 6 horas).– Estabilidad cardiovascular. Ligera
depresión respiratoria.– Amplio margen terapéutico.– No precisa receta oficial.
Protocolos
• Nalbufina + Acepromacina– Efecto sedante moderados.– Insuficiente como único aporte analgésico– Duración (4 a 6 horas).– No produce depresión respiratoria.– Amplio margen terapéutico.– No precisa receta oficial.
Protocolos
• Butorfanol + Xilacina– Analgesia y sedación más contante y
duradera.– Bradicardia manifiesta. – Estabilidad cardiovascular.– Observar contraindicaciones.
Protocolos
• Xilacina + Acepromacina– Excelente relajación muscular.– Profunda sedación.– Analgesia moderada de corta duración.– Menos emética que la Xilacina sola. – Observar contraindicaciones.
Protocolos
• Nalbufina + Xilacina– Analgesia y sedación más contante.– Bradicardia manifiesta. – Aporta analgesia profunda en
intervenciones cortas.– Observar contraindicaciones.
Protocolos
• Dextropropoxifeno + Dipirona– Analgesia y escasa sedación.– Aporta analgesia profunda.– Escaso compromiso hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.– Emplear excipientes no fenólicos en
felinos.
Protocolos
• Dextropropoxifeno + ACE– Analgesia y sedación.– Aporta analgesia profunda en
intervenciones de cavidades.– Escaso compromiso
hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.
Protocolos
• Dextropropoxifeno + Xilacina– Analgesia y sedación profunda.– Aporta analgesia suficiente en
intervenciones traumatológicas.– Mayor compromiso hemodinámico.– Observar contraindicaciones.
Protocolos
• Tramadol + ACE– Analgesia y sedación.– Aporta analgesia adecuada para
cirugías tegumentarias.– Escaso compromiso hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.
Protocolos
• Tramadol + Xilacina– Analgesia y sedación profunda.– Aporta analgesia suficiente en
intervenciones celomáticas.– Mayor compromiso hemodinámico.– Observar contraindicaciones.
TIOPENTAL Complicaciones más frecuentes Depresión cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
NO ES ANALGESICO
TIOPENTALMejora su rendimiento
combinado en partes iguales con propofol
Menos hipotensorMejor recuperación
KETAMINA Complicaciones más frecuentes
Hipertensión y taquicardia
Aumento de las secreciones (Glicopirrolato)
Disminución del flujo plasmático renal
Aumento de la PIC
Muerte súbita en felinos cuando se la
combina con acepromacina
KETAMINAEscaso aporte analgésico en procedimientos
quirúrgicos DEBE COMPLEMENTARSE CON OTROS
AGENTES
XILACINA Complicaciones más frecuentes
Disminución del volumen minuto
Disminución de la frecuencia cardiaca
Alteración manifiesta del patrón respiratorio
EXCELENTE ANALGÉSICO
CORTA DURACIÓN
Propofol Complicaciones más frecuentes Depresión cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
Contraindicado en pacientes convulsivos
NO ES ANALGESICO
La circulación de aire caliente por debajo de los paños de campo es el método más efectivo para combatir la hipotermia
del paciente anestesiado
KETAMINANMDA receptor antagonist
Prevents central sensitation, Hyperalgesie, allodynia
initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg0.12 -1.2 mg/kg/hr
PROPOFOLInducción:
4 - 6 mg/kg IVMantenimiento:
0,8mg/kg/min. (10 min.)0,6 mg/kg/min. ( 10 min.)0,2-0,4 mg/kg/min. (mant.)
Ampolla: 10 cc de Clorhidrato de Procaína al 50%
Dilución: 1 ampolla en 500 cc de solución fisiológica=
500 cc de solución de Procaína al 1%
Dosis: Impregnación: 2 mg/kg/min. (3 – 5 min.)=
4 gotas/kg/minMantenimiento: 1 mg/kg/min.
=2 gotas/kg/min.
Procaína
CRI Morphine
• Potent analgesia in balanced protocols• Reduces MAC of anaesthetic agents
• initial bolus: 0.5mg/kg im; iv• 0.12-0.36 mg/kg/hr • In cats: low end of dosing spectrum
CRI Fentanyl
• Analgesia (200 X morphine) in balanced protocols
• Reduces MAC of anaesthetic agents
• initial bolus: 1-5 µg/kg/hr • infusion 2-20 µg/kg/hr
CRI Lidocaine
• reduces MAC- analgesisc properties
• initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes bolus
• 0.6 - 3 mg/kg/hr
CRI mixtures as TIVA
• Ketamine: 60 mg/500ml +
• Morphine: 60 mg/500ml +
• Lidocaine: 500mg/500ml
• CRI: 1ml/kg/hr
• Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr
“MILK”
TIVA with Ketamine and Propofol
• Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg• Ketamine Induction Dose 1 mg/Kg
• Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min• Ketamine CRI 2 mg/Kg/hr
TIVA with Ketamine and Propofol
• Higher HR and Blood Pressure• Lower Minute Volume and Temperature• Progressive Hypercapnia and
Respiratory Acidosis• Faster recovery but with some
Ketamine side effects• Analgesic properties of Ketamine
• Higher HR and Blood Pressure• Lower Minute Volume and Temperature• Progressive Hypercapnia and
Respiratory Acidosis• Faster recovery but with some
Ketamine side effects• Analgesic properties of Ketamine
TIVA with Propofol and Fentanyl
• Propofol CRI 0.2-0.4 mg/Kg/min• Fentanyl Loading Dose 2 mcg/Kg• Fentanyl CRI 0.1-0.5 mcg/Kg/min• Often leading to bradycardia: Atropine• Leading to apnea• Spontaneous ventilation ca.25 mins
after stopping Fentanyl CRI• Often giving excitation during recovery
TIVA with Propofol and Remifentanil
• Propofol CRI 0.33 mg/Kg/min• Remifentanil CRI 0.6 mcg/Kg/min• Often leading to bradycardia: Atropine• Leading to apnea• Spontaneous ventilation ca.10 mins
after stopping Remifentanil CRI• Seldom giving excitation during
recovery• Post-Op. analgesia to be carefully
planned in time!
TIVA• not with thiopental ????????• not with only ketamine• premedication with medetomidine or
dexmedetomidine will diminish the doses
• ideal is a combination with local anaesthesia if possible
TIVA• with propofol and remifentanyl quick
and excellent recoveries also after long procedures
• be prepared to support ventilation
• supplemention with oxygen necessary