anestesia en cirugÍa citorreductora e hipec. … · facilita la extubación y la movilización...
TRANSCRIPT
ANESTESIA EN CIRUGÍA CITORREDUCTORA E HIPEC. NUEVE AÑOS EVOLUCIONANDO
Ana Mª Castillo Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
Adecuada selección de los pacientes (CIRUGÍA + ONCO) Evaluación del estado de salud del paciente ● Comorbilidades ● Estado nutricional ● QT y RT previas
QUIMIOTERÁPICO EFECTO ADVERSO
Mitomicina C Nefrotoxicidad Neumotoxicidad
Cisplatino Neuropatía periférica Mielotoxicidad
Doxorrubicina Cardiotoxicidad (arritmias) NO en HIPEC Mielotoxicidad
Oxaliplatino Neurotoxicidad (disestesia faríngea)
Irinotecan Mielotoxicidad
Pruebas preoperatorias
● Analítica completa: Hemograma
BQ (Fx renal, hepática, albúmina) Coagulación ● ECG 12 derivaciones
Ecocardiograma
Consentimiento informado Comunicación anestesiólogo-paciente. Documento informativo analgesia postoperatoria
MANEJO INTRAOPERATORIO
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
ANESTESIA COMBINADA
Mejor control del dolor dinámico Facilita la extubación y la movilización precoz Disminuye las complicaciones pulmonares postoperatorias Reduce el uso de opiáceos
Inestabilidad hemodinámica Riesgo teórico de hematoma epidural Absceso epidural (Incidencia1 : 2139)
T9-T11
SI
• PROPOFOL /ETOMIDATO
• SEVORANE • CISATRACURIO.
• Analgesia por vía epidural LEVOBUPIVACAINA 0,25% + FENTANILO 2-4 µgr/ml
INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO
• Monitorización hemodinámica Arteria radial: VIGILEO® Arteria femoral: Volume View ®
• Temperatura central: nasofaríngea/esofágica, vesical, • PVC • Diuresis horaria • BIS
MONITORIZACIÓN
MEDIDAS ANTITROMBOTICAS
Medias de compresión neumática Medias de compresión elásticas
Tiempos preincisión
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
min
Tiempo prequirúrgico
• FLUIDOTERAPIA GUIADA POR OBJETIVOS -
• Cristaloides + coloides (Gelatinas o Almidones ) • Pérdidas de proteínas: Albúmina ¿? <1,5 g/dl
• Plasma Fresco Congelado • Concentrado de hematíes si Hb < 7,5 g/dl o sangrado incoercible.
Politrasfusión
FLUIDOTERAPIA
0
200
400
600
800
1000
1200
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ml
C.HEMATIES
PFC
Hemoderivados
TEMPERATURA
Mantenimiento de la normotermia Pérdida media de 1º-1,5º durante fase de
monitorización
Fisiopatología CITORREDUCCIÓN
ALT. HIDROELECTROLÍTICAS
Acidosis metabólica
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipopotasemia
ALT. COAGULACION
No siempre significación clínica
Proporcional peritonectomía
Etiología incierta
ALT. HEMODINÁMICAS Hipotensión
Taquicardia
Perfiles analíticos intraoperatorios
•Glucosa, Creatinina, Urea, Bilirrubina Total, Albúmina, CPK, GPT, Potasio , Sodio, Cloro, Calcio, Magnesio
Bioquimica
• Lactato Gases arteriales
• INR, TTPAs, Fibrinógeno Coagulación
Hemograma
FASE DE HIPEC
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
PROTECCIÓN RENAL
Mantener diuresis >2 ml/kg/h
Sobrecarga de fluidos
¿Furosemida? ¿Dopamina?
HIPERTERMIA
Tener en cuenta el periodo de calentamiento preHIPEC
Parar medidas de calentamiento
Fluidos fríos <15º
Medidas físicas
Fluidoterapia guiada por objetivos
CISPLATINO / MITOMICINA C / DOXORRUBICINA / PLAQUITAXEL
Duración: 60 - 90 minutos
NO requiere administración i.v. de quimioterápicos
Vehículo: Solución para diálisis peritoneal
Complicaciones: - Duración - Hipertermia del paciente
Ventajas: - Hiperglucemias más controlables
OXALIPLATINO
Duración: 30 minutos
Requiere administración i.v. 30 minutos antes: - Ácido folínico - 5-fluorouracilo
Vehículo: Solución Glucosa 5%
Complicaciones: - Hiperglucemias de difícil control - Grandes dosis de insulina y CLK
Ventajas: - Duración - Escaso calentamiento del paciente
Consideraciones HIPEC oxaliplatino
SAN
GRE
SAN
GRE
SAN
GRE
GLU
PERI
TON
EO
0 50
100 150 200 250 300 350 400
0 10 20 30 40 50 60
gr/dl GLUCEMIA
P.C Salino Insulina 1-1,5 UI/kg/h
HIPEC
minutos
TÉCNICA ABIERTA TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
Eventos graves
•2 eventos graves
•Fibrilación ventricular secundaria a peritonectomía subdiafragmática
•Disociación electromecánica cardiaca secundaria a TEP
EQUIPO
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
Trabajo en equipo Comunicación Coordinación Delegación de
funciones
