intercambiadores y extubación segura.pptx

8/19/2019 Intercambiadores y Extubación segura.pptx

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INT ERC AMBIADES Y EX T UBAC IÓSEGURA L i n

a G u e r r a F e r n

á n d e z

R e s i d e n

t e

A n e s t e s

i ! " # a

U d e A


2/42

Inter$a%&iadres de TOT' Cat(ter se%irr#"id) !ar") $n diá%etr intern *e+ue,.ue$) +ue es insertad a tra/(s de un tu& endtra+uea

situ *re/i a !a e0tu&a$i1n2

Mayor tamaño: Fa$i!idad de /enti!a$i1n Ma-r $.an$e de

reintu&a$i1n

Menor tamaño: Fa$i!idad *ara /enti!a$i1n

es*ntánea

T!eran$ia3 C%*r&a$i1n $a*n"rá4

intu&a$i1n $n inter$a%&situ

Medida de se"uridaadi$ina!


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' 5eri4+ue $rre$ta *si$i1n TOT

' 6re0i"ene $n FiO7 8''9' Lu&ri+ue e! inter$a%&iadr

' A/an$e .asta +ue $in$idan!as %ar$as de! TOT - e!inter$a%&iadr

' N a/an$e %as de 7: $% enintu&a$i1n ra! 1 ;'$% ennasa!2

T($ni$a

' Nun$a a/an$e resisten$ia

' Desin


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C%*!i$a$ines as$iadas a! us dinter$a%&iadres

Intolerancia y disconfort del

pacienteTos, broncoespasmo (Por irritaciónde la carina)

Daño de la mucosa traqueo-bronquial

@ Da, de !a *ared

@ San"rad) .e%*tisis

@ 6erra$i1n Bartrau%a

Desplaamiento accidental

!roncorrea

Di"cultades para la fonación yde#lución


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' Se%irr#"ids)De!"ads

' Lar"s= ' ' $%!n"itud

' Ta%a, adu!t *aratu&s :2:%%

' Ta%a, *ediátri$*ara tu&s 2'%%

Bu"ie


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'6er%ite /enti!a$i1n durante

!a e0tu&a$in2'Cat(ter *!ásti$) : $%'Ada*tadr de 8: %%=

in-e$tr et $ir$uit'; ri4$is !atera!es a : $%'E0tu&a$i1n H reintu&a$i1n2

'Neu%t1ra0 *r %i"ra$i1nend&rn+uia!2

Esti!ete et

o Ini$iar $n 7: *sio Ini$iand $n :' *

de &artrau%a de! o Ase"urar *si$i1n do Tie%*s $rts de

!ar"s de e0*ira$i1no E/itar *rundidad e

5enti!a$i1n


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' E0tu&a$i1n re/ersi&!e' Se%ir#"id' J: $%) DE %%) DI ;

%%' Ada*tadr LuerLK

' Mar$as $ada $%radi*a$as

' Ori4$i dista! - J!atera!es

' O7) /enti!a$i1n et -

$a*n"ra#a

Cat(ter de /enti!a$i1n endtra+uea Cardi Med


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T&'I'' Su$$i1n tra+uea! -rar#n"ea

' inter$a%&iadr intrdu$iddentr de TET

' ALINEAR MARCAS' Retirar $ne$tr *r0i%a!

de! inter$a%&iadr' Desin


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Mar$as 8:;' $%7 ri4$is dista!es !atera!es - 8 ter%ina!Ra*iFit - LuerLK6unta re$ta

CateterFr %% Ln"itud $% CateteID %%

J 72 : 82

88 ;2 J; 72;

8 2 J; ;

8> 2;; J; ;2

Inter$a%&iadres COO $n ada*tad Ra*i4t


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Esti!ete r#"id $n 6unta = '

>9 (0it Gu#a $n !uz $entra! Uss = 5isi1n !i%itada de

!a "!tis

Inter$a%&iadr de tu& E0tu&a$i1n se"ura Dete$$i1n CO7) *r/eer

O7 5enti!a$i1n et

Ada*tadres Ra*iFit=

Cat(ter Fr

Ln"itud $%

C

6ediátri$

J ;:

Adu!t 8 :

www.cookmedical.com

Intrdu$tres de intu&a$i1n FRO5A $ada*tadres Ra*iFit


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' DI 2J%%' : $% de !ar"' Us s&re %as$ara

!arin"ea' 5enti!a$i1n et

%anua!

CateterFr

Ln"itud $%

ID%%

TET DI%%

8> : 2J

www.cookmedical.com

Cateter de intu&a$i1n Aintree $nada*tadres Ra*i4t


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• Inter$a%&iadr de ML- TET $n FB

• 6er%ite *as de "u#ade a!a%&re

• Ada*tadr Ra*iFit*er%ite /enti!a$i1n

Cat(terFr

Ln"itud $%

TET DI%%

8 ' ≥ 5

Set inter$a%&iadr de Arndt $n ada*taRa*i4t


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'ateteres intercambiadores e0tra"rmes con puntasua/e 'oo1 con adaptador $api-2it3

o Inter$a%&iadr de

TET - TDLo E0tra4r%es a$i!ita e!

inter$a%&i de TDLo $% dista!es


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6unt $r#ti$ en anestesia

Situa$i1n 4si!1"i$a - anat1%i$a dierente a !aintu&a$i1n

Re*rtes de $%*!i$a$ines

La e0tu&a$i1n es un *r$edi%ient e!e$ti/

6r +u( es i%*rtante3

Asisten$ia .u%anainade$uada

Cndi$inesdierentes a !a

intu&a$i1n

Planeación ye.ecución

se#urar entre#a ininterrumpida de *4a los pulmones

Plan de re


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;J $%*!i$a$inee0tu&a$i1n) 7 de%rta!es

6ri%eras 7 .res*e$ia! ' 7 .

Larin"es*as%&rn$es*as%

O&stru$$i1n de /su*erir

Ede%a *resi1n n

E0tu&a$i1n a!!idUCI 7 H 7:9


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82Re


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6r +u( es i%*rtante382 Trau%a de !a /#a a(rea= Cua!+uier $iru"#a a!rededr de !a /#a a(rea *uede $ausar *r&!e%as *ae0tu&a$i1n

72 C%*r%iss en trs siste%as

Ciru"#a de tiridesLarin"s$*iaC0 %a0i!a$ia!) de

$!u%na $er/i$a!C0 $artideaOtrs *r$edi%ients en

$ue!!

Pe%at%aEde%aA!tera$i1n de! dre

!ináti$

6ará!isis de $ue/$a!es

Tra+ue%a!a$ia


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De4ni$ines

E0tu&a$i1n de &aries"

E0tu&a$i1n de rutina sin $%*!i$a$ines2 La /a(rea era nr%a! sin a!tera$ines a! %%ent

de !a indu$$i1n - *er%ane$e sin $a%&is a! 4nade !a $iru"#a - n .a- a$tres de ries"

"enera!es *resentes2

Me%&ers.i* t.e Di$u!t Aira- S$iet- E0tu&atin Guide!ines Gru*) Di$u!t Aira- S$iet- Guidr t.e %ana"e%ent tra$.ea! e0tu&atin) Anaest.esia 7'87) ) ;8JH;'


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De4ni$inesDi"cultades

pree0istentesen la 8

ccesorestrin#ido a

la 8

Deterioroperioperatori

o de la 8

5AD anti$i*ada n anti$i*ada

O&esidadSAPOS6tes $n ries" de

&rn$as*ira$i1nDistrsi1n de !a anat%#aPe%rra"ia V .e%at%aEde%a

Trau%a5A $%*artida $n e! $a%*

+uirWr"i$Li%ita$ines de %/i%ients de

$a&eza - $ue!!Fia$i1n %andi&u!ar de $!u%n

$er/i$a!Me%&ers.i* t.e Di$u!t Aira- S$iet- E0tu&atin Guide!ines Gru*) Di$u!t Aira- S$iet- Guidr t.e %ana"e%ent tra$.ea! e0tu&atin) Anaest.esia 7'87) ) ;8JH;'

E0tu&a$i1n a ries

D 4 i i


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De4ni$inesE0tu&a$i1n a!!idaIn$a*a$idad *ara t!erar e! retir de un tu& tras!ar#n"e

O&stru$$i1n /#a a(reaSe$re$inesO*iides - re!aa$i1n residua!Me$anis%s= $ausas de &stru$$i1n de !a 5A

XYeanin" ai!ureZ destete

a!!idIn$a*a$idad *ara t!erar !a /enti!a$i1n es*ntáneasin s*rteE0tu&a$i1n di#$i!Sensa$i1n de di4$u!tad *ara retirar e! tu&

Ca/a!!ne L) eta!) E0tu&atin t.e Di$u!t Aira- and E0tu&atin Fai!ure) Re/ie Arti$!Anest.esiaana!"esia) Fe&ruar- 7'8;) 5!u%e 88) Nu%&er 7


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Gu# as DAS 6 a s

a * a s


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6!anee !a e0tu&a$i1n

6re*are !a e0tu&a$i1n

Rea!i$e !a e0tu&a$i1n

Cuidads *ste0tu&a$i1n

8

7

;


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/aluación de la /5a a6rea: La 5A esta&a nr%a! sin a!tera$ines en !a

indu$$i1n3 La 5A .a tenid $a%&is durante !a $iru"#a3

Pa- a$tres de ries" "enera!es 3

6as 8= 6!anear !a e0tu&a$

6as 7= 6re*are !a e0tu&a$i


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6as 7= 6re*are !a e0tu&a$iE/a!ua$i1n 4na! - *ti%iza$i1n de

!a 5A85a

a6rea

E/a!uar si es *si&!e /enti!ar $n

%ás$ara a$ia!Larin"s$*ia dire$ta indire$ta2 TOT in situ Fa!sa /isi1n 1*ti%a

+arin#e Test de u"a de! %an"uitEs*ir%etria3

85aa6rea

inferior

Cnsiderar a$tres +ue *ue$ntraindi$ar!a Trau%a) ede%a) ine$$

se$re$inesCnsiderar R0 de t1ra0 si

0i"ena$i1n ue su&1*ti%a dura

!a C02

@@@ Des$%*resi1n"ástri$a @@@

Re/ertir B!+ue NM

TOF Q')>

6as ; Rea!i$e !a e0tu&a$


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6as ;= Rea!i$e !a e0tu&a$6re0i"ena$i1

n6si$i1n -Su$$i1n

B!+ue de

%rdida

Re$!uta%ient

a!/e!ar

O0#"en 8''9FeO7Q ')>

E!e/a$i1n de !a $a&eza e&ess

Ca&eza .a$ia a&a) !ateraiz+2 *tes $n a-un2

Su$$i1n &a /isi1n dire$ta

E/it $!usi1n de! TOT Ede%a *r *resi1nne"ati/a2

Si se *rdu$e %rdida Desin


29/42

Se$uen$ia *ara e0tu&a$i1n *rund


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Se$uen$ia *ara e0tu&a$i1n *runden un *a$iente de &a ries"

82 Ase"ure +ue n .a-est#%u! +072 Ade$uada anestesia

;2 O7 8''92 6si$ine a! *a$iente:2 Su$$i1n &a /isi1n dire$ta2 Desin


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0 u a$ n e *a$ en e e aries"

Inter$a%&i $n %ás$ara !ar#n"ea

E0tu&a$i1n $n re%ientani!

Us de inter$a%&iadres

6st*ner !a e0tu&a$i1n

87

;


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2 !ar#n"eaMani&ra de Bai!e-

Bus$a %antener *er%ea&!e !a /#a a(

e/itar est#%u!s *r san"re se$re$in!a &$a2

[ti! en *tes $n ries" de disru*$i1n .erida +0 de&id a! est#%u! $ardi/as

+ue *rdu$e e! TOT2 Uti! en *tes $n 5A irrita&!e= as%áti$s) u%ad

o apropiado: 6tes $n ries" &rn$as*ira$i1n ss*e$.a de reintu&a$i1n di

Me%&ers.i* t.e Di$u!t Aira- S$iet- E0tu&atin Guide!ines Gru*) Di$u!t Aira- S$iet- Guid

r t.e %ana"e%ent tra$.ea! e0tu&atin) Anaest.esia 7'87) ) ;8JH;'


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O7 8''9

E/iteest#%u!s

en !a 5A

Larin"s$*ia -su$$i1n &a/isi1n dire$ta

Inserte MLdesin


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72 E0tu&a$i1n $n Re%ienta82 Antes de 4na!izar !a $0) auste inusi1n se"Wn desee

72 Re/ierta !s BNM

;2 Des$ntinWe e! a"ente anest(si$ In.a!ad I5 H a!


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;2 Us de inter$a%&iadres [ti! en *a$ientes en +uienes se *re/ee di4$u

reintu&ar Sir/en $% "u#a *ara e! *as de! TOT

0i"ena$i1n

O0#"en a tra/(s de! inter$a%&iadr s!

e0tre%s

Ries" de &artrau%aAse"urar +ue !a *unta se en$uentres&re !a $arina

Ase"urar ruta *ara e! "as e0.a!adF!us de O7 n %a-res a 87!V%in

Me%&ers.i* t.e Di$u!t Aira- S$iet- E0tu&atin Guide!ines Gru*) Di$u!t Aira- S$iet- Guid

r t.e %ana"e%ent tra$.ea! e0tu&atin) Anaest.esia 7'87) ) ;8JH;'

6st*ner !a e0tu&a$i1n


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La e0tu&a$i1n es un *r$es e!e$ti/

6er%ite !a res!u$i1n de! ede%a de !a 5AAu%enta *si&i!idad de e0tu&a$i1n e0itsa2 De e!e$$i1n si .a- *si&i!idad de nue

inter/en$i1n en !as si"uientes 7 .rasEs*e$ia!%ente 5AD2

2 6st*ner !a e0tu&a$i1n

Tra+uest%#ae!e$ti/aDe e!e$$i1n $uand se es*era $%*r%is -V

deterir *r!n"ad de !a 5A= En *ree0istente)ede%a) san"rad) tu%res2


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6as = Cuidads *st


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6as = Cuidads *ste0tu&a$i1n

Su%inistr de O0#"en en sa!a de re$u*era$i1n 6ersna! de ener%er#a a $ar" Mnitre de si"ns /ita!es - /aria&!es $!#ni$as

Dete$tar te%*rana%ente si"ns de *e!i"r= estridr) e .e%at%a en $ue!!) en4se%a su&$utáne2

Ss*e$.a de %ediastinitis=

Dis*ner de tieras $rtadras de a!a%&re

stado de

concienciacore de d

Dolor far5n#eo -odinofa#ia

Dolor cer/ical profundoDolor tor9cico2iebre -- 'repitos

6as Cuidads *st


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6as = Cuidads *ste0tu&a$i1n

Ana!"esia n sedante

6rte"er F0 res*ira6O6

Mane antie%(ti$

Ini$iar rá*ida%ente esterides Pidr$rt8''%" $V.) %#ni% *r 87 .ras en *tesries" de ede%a in


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• ;7J *tes $r#ti$s $n una /ista ini$ia! $

inade$uada

5L /s ;; *tes de $ntr! .ist1ri$• 5L JJ9 /ista $%*!eta $er$ana a esta• 6ri%er intent e0its 5L /s AEC >82:9 /s

'2'''8• Más de ; intents 8279 /s 2J9 6 '2''';


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