BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

ALUMNO: ARMANDO JAIR DÍAZ MELÉNDEZ

TEMA: ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

DE INFLUENZA A (H1N1) DE 2009 EN MÉXICO

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE INFLUENZA A (H1N1) DE 2009 EN MÉXICO

Resumen La primera pandemia del siglo XXI inició, oficialmente, el 21 de abril de 2009 con

una publicación de la Secretaria de Salud, a cargo del Secretario en turno, el Dr.

Córdoba Villalobos, que dio a conocer dos casos de infección respiratoria aguda

(IRA) ocasionados por un nuevo tipo de influenza A, al que tiempo después

aislaron y lo identificaron como un virus que tenia las combinaciones porcino-aviar

humano. Se supone que apareció en La Gloria, Perote, en Veracruz. Pero

posteriores investigaciones y artículos publicados, siguieren que el nuevo virus se

encontraba en circulación a nivel mundial desde varios semanas antes de ser

identificado, y lo denominarían A (H1N1). En México y en el mundo se tenía previsto que tuviera alcances catastróficos

como en la Edad Media lo fue la peste negra, a pesar de que los daños

epidemiológicos que tuvimos fueron mucho menores, fue de alerta ya que se

diseminó con mucha facilidad. Penetró y sensibilizó los sistemas de contingencia

que emplean los países desarrollados y en los países en vías de desarrollo como

el de México, este punto, que es crucial el de la epidemiologia para cualquier virus,

es el más importante, tanto para esas partículas, como para los médicos que son

los que tienen que atender los casos y aún de más interés para los gobiernos. Es

por eso, que su epidemiología y el modelo epidemiológico en México tuvo que

cambiarse desde entonces para tener sociedades más protegidas ante estas

emergencias.

Introducción El análisis de la influenza es importante, por la facilidad con que se diseminó y las

complicaciones que causó, en unos casos hasta llegar a la muerte. En México vivimos amenazados de una nueva influenza, la influenza A (H1N1)

que fue la causante de la pandemia de 2009. En primer lugar, estamos frente a

una epidemia de una nueva cepa del agente, que es resistente a las vacunas que

había disponibles en ese momento.

Los científicos tratan de responder algunas de las preguntas sobre el origen, las

características y la transmisión del virus de la influenza A (H1N1), desde el punto

de vista evolutivo, como la variabilidad del genoma del virus (mutaciones).

Puede ocasionar pandemias que se convierten en emergencias sanitarias de

carácter mundial, es ahí donde se centra este análisis, ¿Cuál es el

comportamiento epidemiológico de esta nueva amenaza? ¿Porqué a pesar de que

muchas personas se sospechaba que tenían este nuevo virus, solo mató a menos

del 1% de todos los casos registrados oficialmente?, para dar una respuesta a

estas preguntas, es por lo que se hizo el análisis epidemiológico de la influenza A

(H1N1).

1.- Características generales Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un grupo complejo de

enfermedades que representan un problema de salud para México por su continua

presencia dentro de las diez principales causas de defunción en los distintos

grupos de edad.

Se descubrió que la influenza es de la familia ortomixoviridae, y hay tres tipos de

virus que se conocen que son: A, B y C. El tipo A se subclasifica en Hemaglutinina

(H) y Neuroaminidasa (N). El virus tiene preferencia por las vías respiratorias

superiores; pero puede llegar afectar vías respiratorias bajas. Y se dijo que era

una enfermedad viral aguda, cuyo período de incubación es de 1 a 7 días y el

período infeccioso, de 7 a 10 días. Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por

la presencia de fiebre de más de 38° C, dolor de cabeza, tos, dolor muscular y

articular, cansancio, escurrimiento nasal, dolor de garganta y, en ocasiones,

diarrea. La tos generalmente es intensa y duradera, aunque el paciente suele

recuperarse en el transcurso de 2 a 7 días con la aplicación de la vacuna que

meses después estuvo disponible para su administración.

2.- Diseminación de la epidemia de la influenza A (H1N1) en el país Toda la información que se registro durante los meses de marzo de 2009 a julio de

2010, fueron hechos por el Instituto de Diagnostico y Referencia Epidemiológica

(InDRE) dependiente de la Subsecretaria de Prevención y Protección de la Salud y

del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la Secretaría de Salud del

Gobierno Federal, quien es una institución de confiabilidad oficial y cuenta con el

aval de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El brote de La Gloria inició el 3 de marzo de 2009, pero la Secretaria de Salud no

le tomo importancia, confundiéndola con influenza estacionaria, es ahí por que se

hizo el reporta tardío hasta el 16 de abril de 2009, que la Dirección General

Adjunta de Epidemiología (DGAE) emitió el aviso epidemiológico “DGAE/09/004”

alertando a todas las unidades de vigilancia epidemiológica ante la propagación

del virus que en ese momento se consideró influenza estacional con

características mutantes de propio virus estacional. Esto se debió a que en las

muestras de la Gloria identificaron la participación de virus de influenza tipo A

estacional y B, así como un virus A para el cual no fue posible reconocer el

subtipo. El InDRE mandó las muestras obtenidas en La Gloria al laboratorio de

referencia internacional ubicado en Winipeg, Canadá, junto con otras muestras

similares acumuladas en el InDRE, y a su tardado resultado, es ahí la razón del

porque el DGAE emitió el aviso epidemiológico casi 6 semanas después. Sobre las muestras que el InDRE envió a Canadá para su estudio, “se publicó en

la revista New England Journal of Medicine un artículo referente a la experiencia

clínica con pacientes internados en el Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias (INER) de la Ciudad de México, en el cual se aceptó que durante la

primera quincena de marzo se habían internado pacientes con padecimiento de

alguna IRA, en quienes después se confirmó la presencia del nuevo virus

pandémico A (H1N1). Con esta información se demostró que el virus estaba

circulando simultáneamente en el Distrito Federal y en La Gloria, Veracruz.”

(Pérez-Padilla 2009). Además, a finales de julio de 2009, la directora del InDRE hizo mención de un

caso comprobado de influenza A (H1N1) en un bebé de 6 meses de edad, de San

Luis Potosí, el 24 de febrero, o sea, dos semanas antes de que iniciara el brote en

La Gloria. También el gobierno de Estados Unidos identificó el virus en un

paciente durante los últimos días de marzo de 2009. Estas dos ultimas partes nos

ponen a reflexionar mucho sobre si en verdad, la epidemia que se convirtió en

pandemia empezó en la Gloria, Veracruz; o lo que es aún más catastrófico si el

origen fue en nuestro país.

El 23 de abril de 2009, la Secretaría de Salud hizo publico en una conferencia de

prensa que en México circulaba una nueva cepa de virus asociada a infección

respiratoria grave.

El 25 de abril, comenzó como una epidemia en México, la OMS declaró la fase 3

de la pandemia; el 27 de abril, la fase 4 el 29 de abril; y la fase 5, esta ultima se

hace ya que la pandemia no puede detenerse y además de que esta presente el

virus, en este caso el A (H1N1) en al menos tres continentes.

El 11 de julio de 2009, se hizo la declaratoria de fase 6 por parte de la OMS, ya

que estaba presente en 74 países.

Entre las semanas 15 y 17, que corresponde del 12 de abril al 2 mayo, el número

de reportes de casos nuevos de infecciones respiratorias agudas se incrementó de

461,653 a 1,209,475 casos semanales de alguna IRA, pero acudían

principalmente por el temor de tener este nuevo virus de influenza A (H1N1). Este

incremento correspondió al inicio de la pandemia de Influenza A (H1N1) de 2009.

Se presentaron más picos, en la semana 36, que fue del 5 al 11 septiembre y en la

semana 40, del 3 al 9 octubre, con 880,677 casos.

En todo el país hubo 72504 casos confirmados de influenza A (H1N1); el Distrito

Federal tuvo el mayor número de casos con 8502; Puebla presentó 1773 casos y

Coahuila tuvo a su vez el menor numero de casos con 447.

La tasa de incidencia general de influenza A (H1N1) se registró en 67 casos por

cada 100 mil habitantes.

Los diez Estados que presentaron más tasas de incidencia de casos por influenza

A (H1N1), fueron: Chihuahua, con 189.38; Yucatán, 189.18; San Luís Potosí,

178.92; Nayarit, 172.76; Baja California Sur, 152.64; Aguascalientes, 150.44;

Chiapas, 141.16; Tlaxcala, 140.37; Querétaro 112.52 y Nuevo León con 97.98.

Concluyendo que la tasa de incidencia nacional fue de 67.3 por 100,000

habitantes.

La media nacional de días de estancia hospitalaria en México fue de 6.1 días;

teniendo la mayor estancia en el Distrito Federal, seguido del Estado de México y

Baja California. La entidad que menos días de estancia hospitalaria reportó fue

Nayarit con 4.8 días.

Las defunciones de la Influenza A (H1N1) presentan casi la misma distribución en

relación al sexo: 49% mujeres y 51% hombres.

El Distrito Federal, Estado de México, Nuevo León y Oaxaca presentaron el mayor

número de defunciones, con un acumulativo del 37% de toda la pandemia en

México, a lo que se traduce en 2196 muertes.

Por institución hospitalaria el IMSS tuvo 862 defunciones; la Secretaria de Salud

855 y el ISSSTE 165 defunciones.

Finalmente las comorbilidades mayormente asociadas a estas defunciones fueron

la Diabetes Mellitus con 153 casos; obesidad con 112 casos, e hipertensión

arterial con 82 casos.

3.- Monitoreo epidemiológico Tanto en el 2009 como en nuestro días se vigila la epidemiología de influenza para

favorecer la salud de la población, previniendo epidemias y que permita detectar

oportunamente la aparición de nuevos casos de enfermedad respiratoria asociada

con el incremento de la influenza A (H1N1) en el país.

3.1 Modelo centinela Para contrarrestar en México la diseminación del virus se adoptó el modelo

centinela de vigilancia epidemiológica recomendado por la Organización Mundial

de la Salud (OMS), en 2006. Este modelo es el que emplean los Centros para la

Prevención y Control de las Enfermedades (CDC) de EUA y en la Secretaria de

Salud Pública de Canadá.

Este modelo contempla la prevención primaria del la influenza A (H1N1), mediante

la identificación de los patrones de distribución geográfica y social de la

enfermedad. También la identificación de las cepas que están afectando en ese

momento, en nuestro caso se basó únicamente en la cepa A (H1N1), y en el mejor

de los casos la aplicación de una vacuna, pero como esta cepa fue nueva para la

humanidad, no se pudieron contener los contagios y la muerte de muchas

personas, hasta la creación de esta nueva vacuna.

Conclusiones La epidemia de influenza A (H1N1) en México mostró aspectos importantes, que

un país en vías de desarrollo debe enfrentar ante una situación de emergencia.

Además, podemos conocer la importancia de la interacción e intercambio del

hombre con su medio ambiente y en este caso la interaccione que hace con los

agentes etiológicos como lo es el virus de la influenza A (H1N1).

El problema está bien estudiado y perfectamente documentado, para que así

podamos evitar un nuevo brote y preservar las actuales y venideras generaciones

con salud.

Al final, es lograr la concientización de la comunidad, para que tengan el habito de

la prevención y de seguir las regles ante este tipo de emergencias sanitarias.

Referencias Bibliográficas Franco-Paredes, C. “&“ Hernández-Ramos I. (2010, 7 de Julio). H1N1 Influenza

Pandemics: Comparing the Events of 2009 in Mexico with those of 1976 and

1918–1919. Official Journal of the Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 40,

pp. 669-672. Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304254.

López, M. "&" García, J. (2010, 1 de Abril). La influenza A/H1N1 2009. Una crónica

de la primera pandemia del siglo XXI. Revista Digital Universitaria, Vol. 11, pp. 1-

19. Recuperado de: http://www.revista.unam.mx/vol.11/num4/art37/art37.pdf.

Ruíz, M. (2009). Panorama epidemiológico de la Pandemia de influenza A (H1N1)-

2009 en México. Secretaria de Salud. Recuperado de: http://www.epidemiologia.s

alud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2011/monografias/P_EPI_PANDEMIA_I

FLUENZA_%20A_H1N1_2009_MEXICO.pdf