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Ana Blasco MartínezJose Ignacio Busteros Moraza
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?? Hombre de 44 a. procedente de PerHombre de 44 a. procedente de Perúú, 2 , 2 aañños en Espaos en Españña.a.
?? Astenia y dolor abdominal en hipocondrio Astenia y dolor abdominal en hipocondrio derecho, 1 mes de derecho, 1 mes de evolevol..
?? ExplExpl. F. Fíísica: masa 5 x 10 sica: masa 5 x 10 cmcm flanco flanco dchodcho..
Historia ClHistoria Clíínicanica
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TTéécnicas de imagencnicas de imagen
??Eco y enema opacoEco y enema opaco: imagen sugestiva : imagen sugestiva de proceso neoplde proceso neopláásico o inflamatorio.sico o inflamatorio.
??ColonoscopiaColonoscopia: estenosis en colon : estenosis en colon ascendente, mucosa ascendente, mucosa engrosadaengrosada??Biopsia: inflamaciBiopsia: inflamacióón crn cróónica.nica.
??TACTAC: lesi: lesióón con infiltracin con infiltracióón de la grasa y n de la grasa y adenopatadenopatíías.as.
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Enema opacoEnema opaco
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Sospecha ClSospecha Clíínica:nica:
Neoplasia de Colon derechoNeoplasia de Colon derecho
?? HemicolectomHemicolectomííaa dchadcha
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Estudio macroscEstudio macroscóópicopicoHemicolectomHemicolectomííaa derechaderecha
??LesiLesióón de aspecto tumoral 6 x 6 n de aspecto tumoral 6 x 6 cmcm??Estenosis de la luz Estenosis de la luz ?? InfiltraciInfiltracióón de toda la pared hasta tejido n de toda la pared hasta tejido
adiposoadiposo??Respeta bordes quirRespeta bordes quirúúrgicosrgicos??Dos ganglios linfDos ganglios linfááticosticos
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DiagnDiagnóóstico APstico AP
““LesiLesióón inflamatoria n inflamatoria granulomatosagranulomatosa con con abundantes cabundantes céélulas gigantes lulas gigantes multinucleadasmultinucleadas e intensa e intensa eosinofiliaeosinofilia con con afectaciafectacióón n transparietaltransparietal..Se observan estructuras PAS + Se observan estructuras PAS + compatibles con microorganismos.compatibles con microorganismos.””
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DiagnDiagnóóstico Microbiolstico Microbiolóógicogico
ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisimportadaimportada
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Estudios complementariosEstudios complementarios
??Cultivos habituales del tejido negativos Cultivos habituales del tejido negativos para bacterias, para bacterias, micobacteriasmicobacterias y hongos y hongos
?? SerologSerologíía (VIH, VHB y VHC) a (VIH, VHB y VHC) ––
?? No inmunodepresiNo inmunodepresióónn
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ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis
?? ““BlastomicosisBlastomicosis sudamericanasudamericana””
?? ParacocidioidesParacocidioides brasiliensisbrasiliensis dimorfismo dimorfismo ttéérmico (37rmico (37ººCC levadura, 25levadura, 25ººCC micelialmicelial))
?? Distrib. Geogr. LimitadaDistrib. Geogr. Limitada: Latinoam: Latinoaméérica, sobre rica, sobre todo todo BrasilBrasil, Venezuela, Argentina y Colombia , Venezuela, Argentina y Colombia (bosques tropicales y subtropicales)(bosques tropicales y subtropicales)
?? ReservorioReservorio: suelo, : suelo, ¿¿armadillo?armadillo?
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ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis
??La micosis sistLa micosis sistéémica mmica máás s prevalenteprevalente en en SudamSudaméérica.rica.
??Antes de los 20 a.Antes de los 20 a.
??Afecta mAfecta máás a hombres que a mujeres s a hombres que a mujeres 15:115:1( ( RecepRecep. . EstrogEstrog citoplcitopl. ). )
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosis
?? InhalaciInhalacióón (forma n (forma micelial)micelial)??pulmpulmóónn (forma (forma levaduriformelevaduriforme))
?? InfecciInfeccióón pulmonar primaria n pulmonar primaria asintomasintomááticatica
?? DiseminaciDiseminacióón vn víía sangua sanguíínea o linfnea o linfááticatica
?? Estado inmunolEstado inmunolóógico (inmunidad mediada por gico (inmunidad mediada por ccéélulas)lulas)
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisFormas clFormas clíínicasnicas
?? AgudaAguda:: Grave. NiGrave. Niñños, adolescentes y adultos os, adolescentes y adultos jjóóvenes. P. incubacivenes. P. incubacióón corto. Adenopatn corto. Adenopatíías, as, esplenoespleno y y hepatomegaliahepatomegalia. .
?? CrCróónicanica:: Leve. >30 a. P. incubaciLeve. >30 a. P. incubacióón largo n largo (hasta 20 a(hasta 20 añños). Focal (pulmos). Focal (pulmóón) o n) o multifocalmultifocal. .
?? ResidualResidual:: Fibrosis, calcificaciones o nFibrosis, calcificaciones o nóódulos dulos pulmonares. pulmonares. AcAc negativos o a tnegativos o a tíítulos muy bajos tulos muy bajos (cicatriz (cicatriz serolserolóógicagica))
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisFormas clFormas clíínicasnicas
?? AfectaciAfectacióón mucosa:n mucosa: úúlceras o lesiones lceras o lesiones granulomatosasgranulomatosas bucales (labios, bucales (labios, enciasencias, lengua , lengua y paladar)y paladar)
?? AfectaciAfectacióón cutn cutáánea:nea: PolimPolimóórfica, rfica, periorificialperiorificial. . Lesiones Lesiones granulomatosasgranulomatosas, aspecto , aspecto verrucosoverrucoso, , ulcerado o costroso.ulcerado o costroso.
?? AfectaciAfectacióón visceral:n visceral: ganglionar, suprarrenal, ganglionar, suprarrenal, hhíígado, bazo, esqueleto, SNC y gado, bazo, esqueleto, SNC y sistsistgenitourinario masculino.genitourinario masculino.
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisAfectaciAfectacióón gastrointestinaln gastrointestinal
ChojniakChojniak R, da Costa Vieira RA, R, da Costa Vieira RA, LopesLopes A et al. A et al. Intestinal Intestinal paracoccidioidomycosisparacoccidioidomycosis simulatingsimulating colon colon cancercancer. . RevRev SocSoc BrasBras MedMed TropTrop. . VolVol 33 n.3 Uberaba 33 n.3 Uberaba May/June2000May/June2000
??Poco frecuentePoco frecuente??Ileon Ileon terminalterminal, ap, apééndice y colon ndice y colon
ascendente.ascendente.??AfectaciAfectacióón ganglionar importanten ganglionar importante
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SSííntomas:ntomas:Dolor Dolor abdomabdom, nauseas/v, nauseas/vóómitos, constipacimitos, constipacióón o n o
diarrea, fiebre y anorexiadiarrea, fiebre y anorexia
4 S4 Sííndromes clndromes clíínicosnicos::-- ObstrucciObstruccióón intestinal. Total o parcialn intestinal. Total o parcial-- Enterocolitis o Enterocolitis o rectocolitisrectocolitis-- Ictericia Ictericia -- obstrucciobstruccióón de n de v.biliarv.biliar e.he.h..-- Apendicitis Apendicitis paracoccidiodomicparacoccidiodomicóóticatica??abdomenabdomenagudoagudo
ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisAfectaciAfectacióón gastrointestinaln gastrointestinal
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisDiagnDiagnóósticostico
?? Examen directo con KOHExamen directo con KOH muestras de esputo, muestras de esputo, exudado o pus exudado o pus ?? 85%85%
?? Cultivos especCultivos especííficos de larga duracificos de larga duracióónn (6 semanas) a (6 semanas) a temp. temp. AmbAmb. y 35. y 35ººCC ??dimorfismodimorfismo
?? BiopsiaBiopsia: Reacci: Reaccióón n granulomatosagranulomatosa con ccon céélulas gigantes lulas gigantes multinucleadas.Tincimultinucleadas.Tincióónn PAS, PAS, GrocottGrocott ?? ““rueda de timrueda de timóónn””
?? SerologSerologííaa: : diagndiagn y seguimiento (y seguimiento (inmunodifusiinmunodifusióónn en en gelgelde de agarosaagarosa))
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ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosisDiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial
?? ClClííniconico: Neoplasias y otros procesos inflamatorios. : Neoplasias y otros procesos inflamatorios. AnamnesisAnamnesis detallada detallada
?? AnatomopatolAnatomopatolóógicogico: Otros procesos : Otros procesos granulomatososgranulomatosos. . ¡¡Importante!Importante!?? SarcoidosisSarcoidosis
?? MicrobiolMicrobiolóógicogico::-- CryptococcusCryptococcus neoformansneoformans (4(4--10 10 µµm) pared m) pared finafina, , gemacionesgemaciones úúnicasnicas-- HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatum (3(3--6 6 µµm)m)-- CoccidioidesCoccidioides immitisimmitis (30(30--60 60 µµm)m)-- BlastomycesBlastomyces dermatitidisdermatitidis (8(8--15 15 µµm), pared m), pared gruesagruesa, , gemacionesgemaciones de base de base gruesagruesa..
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ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisTratamientoTratamiento
?? ITRACONAZOL ( 200 ITRACONAZOL ( 200 mgmg/d/díía, 6 meses)a, 6 meses)
??Control de la evoluciControl de la evolucióón: cln: clíínica y nica y serologserologíía.a.
??RecaidasRecaidas frecuentesfrecuentes
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ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisimportada en Europaimportada en Europa
?? Lesiones bucales o cutLesiones bucales o cutááneasneas
?? DcoDco clclíínico inicial: carcinoma o TBCnico inicial: carcinoma o TBC
?? EspaEspaññaa: 13 casos: 13 casos-- >60 a>60 aññosos-- Largos periodos de residencia (10Largos periodos de residencia (10--50 a50 añños)os)-- DcoDco histolhistolóógico en la mayorgico en la mayorííaa
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