a. serrano moraza a. pacheco rodríguez a. pérez belleboni medicina de emergencia basada en la...
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A. Serrano MorazaA. Pacheco RodríguezA. Pérez Belleboni
MedicinaMedicina
de emergenciade emergenciabasada en la evidenciabasada en la evidencia
mebemebe
catástrofescatástrofes
meCAbemeCAbe
MBEProf. Archibald Leman Cochrane
(1909 – 1988)
David Sackett
* Origen difícil e impreciso descrito en www.mebe.org
MEBE
* Cierre foramen oval
MECABE
OrigenOrigen
Pregunta clínica-organizativa
durante la atención en el incidente
Formular la pregunta
Herramientas de búsqueda específica y dirigida
Localización y evaluación crítica de la mejor evidencia
Aplicar la evidencia
DefinitionDefinitionEvidence-based disaster medicineEvidence-based disaster medicine
“The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the management of disasters”
Badenoch D. Evidence-based Medicine Toolkit. BMJ Books 2002
Jeffrey Arnold, MD Jeffrey Arnold, MD Yale University School of MedicineYale University School of MedicineYale-New Haven Center for Emergency and Terrorism Yale-New Haven Center for Emergency and Terrorism PreparednessPreparedness
Dos preguntas Dos preguntas sobre catástrofessobre catástrofes
©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD
1.1. Verdadero o falso:Verdadero o falso:
Las víctimas de incidentes múltiples se suelen Las víctimas de incidentes múltiples se suelen distribuir de forma irregular a los hospitales distribuir de forma irregular a los hospitales disponibles.disponibles.
A. VerdaderoB. Falso
©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD
A.A. Verdadero.Verdadero.
Las víctimas generalmente son maldistribuidas a los Las víctimas generalmente son maldistribuidas a los hospitales más próximos.hospitales más próximos.
Year Disaster Observation
1964 Alaska Earthquake Almost all victims taken to 1 of 5 available hospitals
1976 Train crash, Chicago, USA
85% of 381 injured taken to 3 of 11 available hospitals
1981 Hyatt Hotel Skywalk Collapse, Kansas City, USA
42% of 200 victims taken to 4 of 26 available hospitals
1982 Air Florida crash, Washington, DC, USA
86% of 22 victims taken to 1 hospital
©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD
Datos hospitalariosDatos hospitalarios
Consejería de Sanidad11 de Marzo, 21 h
Críticos
Muy gra
ves
Graves
Heridos
Altas
Leves
Falle
cidos
224 + 9
Madrid, 11-MMadrid, 11-MDatos oficialesDatos oficiales
Madrid
Saturación hospitales más próximosSaturación hospitales más próximosRobregordo
Montejode laSierra La Hiruela
LaAcebeda
Prádenadel Rincón
Horcajode laSierra
MadarcosBraojos
Nava-rredonda PuentesViejasBuitragoLozoya
Gargantilla Berzosa
Puebla dela Sierra
RobledilloGarganta de losMontesLozoyuelaEl Atazar
Cervera deBuitrago
PatonesEl BerruecoLa CabreraValde-manco
Bustarviejo
CanenciaRascafría
TorrelagunaCaba-nillasNavala-fuenteVenturadaMirafloresde la Sierra
Talamanca de Jarama
Valdepié- lagos
Soto del Real
Colmenar Viejo
Manzanaresel Real
El Vellón
Valdetorresdel JaramaColladoMediano
Cercedilla
Guadarrama
Nava-cerrada Los Molinos
ColladoVillalbaHoyo deManzanares TresCantos
San Sebastiánde los ReyesAlcobendas
Algete
Fuentelsazdel JaramaValdeolmosAlapardoRibatejada
ValdeaveroFresno de Torote
CobeñaDaganzoDaganzo MecoCamarma deEsteruelas
Paracuellos de Alcalá deHenaresLos Santos dela Humosa
AnchueloSantorcazTorrejón de Ardoz
CosladaSan Fernando VillalbillaCorpaPezuelaPezuelaAlamedaValverde
Pozuelodel ReyNuevoBaztánOlmedade lasFuentes
AmbiteVillar del Olmo
Velilla
Rivas-Vaciamadrid
Arganda del Rey
Campo Real
ValdilechaOrusco
Carabaña Brea de Tajo
ValdaraceteEstremera
Fuentidueña de Tajo
Villarejo deSalvanés
Villamanrique
Belmontede Tajo
TielmesPerales deTajuña
ValdelagunaValdelagunaChinchón
Villaconejos
Morata de Tajuña
Aranjuez
Ciempozuelos
Valdemoro
GetafePintoParla
Fuenlabrada
Leganés
CasarrubuelosSerranillosdel Valle
Móstoles
Pozuelo de Alarcón
Villamanta
Villaviciosade Odón
NavalcarneroAldea del Fresno
Villa del Prado
Cadalso delos Vidrios
Cenicientos
Rozas de Puerto Puerto Real
Alcorcón
Boadilla del MonteBrunete
Majadahonda
Las Rozasde Madrid
TorrelodonesGalapagar
Valdemaqueda
Santa María de la AlamedaEl EscorialZarzalejoZarzalejo
San Lorenzo de El Escorial
Navas del ReyPelayos dela Presa
San Martín deValdeiglesias
Robledo de ChavelaFresne-dillas
Navalagamella
Valdemorillo Villanuevadel Pardillo
Villanueva de la Cañada
Colme-narejo
QuijornaColmenar de Arroyo
Jarama
Ajalvir
Mejorada delCampoLoechesLoeches
de las Torresde las TorresTorres de la
El Molar
Serna
PinilladelValleAla- me- da dadelValle
Villa-vieja
El Álamo
Arroyo-molinos Moralejade Enmedio
BatresCubas de la SagraGriñón
Humanes
Torrejón dela Calzada
Somosierra
Villamantilla
Villanueva de PeralesChapi-nería Sevilla laNueva
Torrejón de Velasco
San Martín de la Vega
Colmenar de Oreja
Titulcia
Guadalix de la SierraPedrezuela
SanAgustíndeGuadalix
BecerrilEl Boalo
Moralzarzal
Torre-mocha
GasconesPiñuécar
Horcajuelode laSierra
Redueña
Alpedrete
MADRID
Etiquetas rojas
H
HH
HH
H
H
H
HGómez Ulla
Doce Oct.
Gregorio M.
H
H
H
HH
H
H
91
38
30
15
17
14
12
5
5
1
2
1
1
2. Verdadero o falso:2. Verdadero o falso:
La mayor parte de las víctimas son evacuadas a los La mayor parte de las víctimas son evacuadas a los hospitales por los Servicios de Emergencias.hospitales por los Servicios de Emergencias.
A. VerdaderoB. Falso
B. Falso. B. Falso.
Cuando no están incapacitados,Cuando no están incapacitados,la mayor parte llega a los SUH puenteando los EMSla mayor parte llega a los SUH puenteando los EMS
23
36
7 7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Percentage transported by ambulance
1989 LomaPrieta
Earthquake
1995 OKCity
Bombing
1995 TokyoSarin attack
2001 NewYork City
9-11 ©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD
MadridMarch-11
38 %red labels
globalunknown
www.mebe.org
Diferentes datos EMS-SUHDiferentes datos EMS-SUH¿ Por qué ?¿ Por qué ?
SAMUR44 – 49*
1 fallecido de camino
SAMUR44 – 49*
1 fallecido de camino
Etiquetas rojas
SUMMA21* + 20** SUMMA
21* + 20**
Fallecidos en la escena 14* – 20**
Fallecidos en la escena 14* – 20**
* datos oficiales** estimado
85-90 Serv. Urg. Hosp. 233Serv. Urg. Hosp.
233
Caídade las comunicaciones ?Asignación
al azar*
143 ?
• Diferentes sistemas de clasificación
Ej: SUH críticos/muy graves/graves. No etiquetas amarillas
• Difícil recogida de datos en los focos
• Evacuación masiva?
• Admisible sub-triage
o unidad no disponible
transporte básico?
Fallecidos # 191 - 20Fallecidos # 191 - 20
Muchas graciasMuchas gracias
Jeffrey Arnold, MDYale New-Haven Health. Connetticut-USA.Office of Emergency PreparednessMedical Director Ülkümen Rodoplu, MD
Emergency & Disaster Medicine Research Center. Izmir-Turkey. www.ulkumenrodoplu.com
A. Pacheco RodríguezEmergencia CR/SESCAMCastilla-La Mancha
A. Pérez BelleboniSAMUR-SUMMA 112