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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
HÍGADO E HIPERTENSIÓN
PORTALM. Antonio Bustos Lozano MD
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LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho
Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
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Por debajo del diafragma.
Por encima del estómago.
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Drenaje Venoso
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Drenaje Linfatico
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Inervación
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Segmentos Hepaticos
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Anatomía Fisiológica
Representa el 2% del Peso corporal Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar,
que desemboca en la hepáticas, vena cava
Se compone de múltiples placas celulares hepáticas
2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos
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Anatomía Fisiológica
Los tabiques también llevan vénulas portales
La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos
Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que
nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes
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Los sinusoides están tapizados:
Las Células Endoteliales
Las Células de KupfferCélulas reticuloendotelialesMacrófagos residentes que revisten los
sinusoidesFagocitan las bacterias de la sangre de los
sinusoides
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El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática El hígado posee un elevado flujo
sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas
C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre
Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática
de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja
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El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática La cirrosis hepática aumenta la
resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas
que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos
El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal
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El hígado como deposito de sangre Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas
como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha
aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides
Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica
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El Hígado y el Flujo Linfático Los poro de los sinusoides son
permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas
a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la
forma el Hígado
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Ascitis
Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg
Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo
linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la
presión capilar en el tubo digestivo
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Fisiopatología
Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho
La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas:Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg)Presión suprahepática enclavada.
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Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica.○ Vena gástrica izquierda○ Vanas gástricas cortas○ Venas esofágicas
Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general○ Venas Intercostales○ Venas diafragmáticas○ Comunicación con sistema ácigos
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Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica
Comunicación con venas
paraumbilicales.
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Evaluación Clinica
Determinar la causa de Hipertensión Portal
Estimar la reserva funcional hepática
Definir la anatomía venosa portal
Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)
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Evaluación Clínica
Enfermedad CirroticaHistoria de abuso de alcoholHepatitisExposición a Hepatotoxinas
Evidencia de cronicidadIctericiaTelangiectasiasContracturas de DupuytrenAtrofia Testicular Ginecomastia
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Sugestivo de Hipertensión Portal
Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis
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Estudios de Laboratorio
Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas,
hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo)
Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado)
Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica
Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)
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Clasificación de Child-Pugh
Puntos
1 2 3
Bilirubina(mg/dL) < 2 2 – 3 > 3
Albumina (g/dL) > 3.5 2.8 – 3.5 < 2.8
Tiempo de Protrombina (segundos ↑) 1 – 3 4 – 6 > 6
Ascitis Nada Leve Moderada
Encefalopatia Nada Minima Avanzada
Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, 10-15 puntos
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Causas de Hipertensión Portal
Ostrucción Perisinusoidal
ExtrehepaticaTrombosis Venosa portalTrombosis de la Vena
EsplénicaAnticonceptivos Orales
IntrahepaticaFibrosis Hepatica
CongenitaCirrosis PrimariaSarcoidosis
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Causas
Obstrucción Sinusal
Esteatohepatitis
Enfermedad de Wilson
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Causas
Obstrucción Posinosoidal
ExtrahepáticaSx de Budd-ChiariFalta del Corazon
DerechoHepatitis
IntrahepaticaHemocromatosisCirrosis Biliar secndariaCirrosis Poshepatica
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Vasos Suprahepaticos
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ClínicaGRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Estado Mental Flapping Grado I Euforia-depresión
Bradipsiquia Trastornos del lenguaje Inversión del ritmo del sueño
Discreto
Grado II Acentuación del grado I Somnolencia Comportamiento inadecuado
Evidente
Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos) Lenguaje incoherente
Presente
Grado IV Coma profundo Ausente
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Gracias