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VALORACIÓN INTRAHOSPITALARIA

L.T.F CONCEPCIÓN SOSA LARRAINZAR

Supervisora de Inhaloterapia Clínica San Pedro

INTRODUCCIÓN

Dentro del proceso de evaluación, la valoración

clínica cobra un papel fundamental para

determinar el tipo de pruebas que se

realizarán, así como para plantear hipótesis

sobre el probable diagnóstico y las

comorbilidades del mismo, lo que nos guiará

también a el tratamiento que necesitará

nuestro paciente.

TOPOGRAFÍA RESPIRATORIA

RECONOCIMIENTO INICIAL DE LAS LÍNEAS DE

CUERPO

Anatómicamente el

tórax se divide en

cuatro caras:

Anterior

Posterior

Lateral (2)

LÍNEAS DE REFERENCIA ANATÓMICA CARA

ANTERIOR

LINEAS VERTICALES

1-. Línea axilar anterior

2-. Línea medio

clavicular

3-. Línea medio esternal

LINEAS HORIZONTALES

4-. Tercera costal

5-. Octava costal

LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA

POSTERIOR

LINEAS VERTICALES

1-.Líneas escapulares

(D-I)

2-.LÍnea medioespinal

LINEAS HORIZONTALES

3-.LÍnea

escapuloespinal

4-.LÍnea infraescapular

LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA

LATERAL

LINEAS VERTICALES

1-.Axilar anterior

2-. Media axilar

3-. Axilar posterior

LINEA HORIZONTAL

4-. Sexta costal que divide

en axilar e infraaxilar

INSPECCIÓN DEL TÓRAX

INSPECCION DE TORAX

TIPOS DE TORAX

Tórax en tonel: aumento

del diámetro

anteroposterior.

Tórax en Quilla:

(pectus carinatum)

levantamiento anterior

del torax.

TIPOS DE TÓRAX:

Pectum excavatum:

depresión de parte o de

todo el esternón.

Tórax escoliotico: debido

a una deformación de la

columna vertebral.

TIPOS DE TORAX

Tórax cifotico:

Curvatura

anteroposterior de la

espina dorsal

Tórax cifoescoliosis:

desviación+curvatura de

la columna vertebral.

OTROS SIGNOS DE INSPECCIÓN

Cianosis central y

periférica

Dedos hipocráticos

VENTILACIÓN

SEMIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN

Frecuencia

Ritmo

Patrón

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Numero de veces que se repite el ciclo

ventilatorio en un minuto

normal= adulto 16 -22 x’

niño 20-30 x’

recién acido 30- 50 x’

TIPOS DE LA RESPIRACIÓN

Taquipnea: aumento de la FR

Bradipnea: disminución de la FR

Apnea: cese de la respiración

Polipnea: respiración rápida y superficial

Hiperpnea: aumento en frecuencia y profundidad

Ortopnea : decúbito supino

Plaptinea. Incapacidad para respirar en posición sedente

Eupneica: FR normal

RITMO Y PATRÓN

El ritmo involucra la

frecuencia de

presentación, amplitud

y periodicidad entre

ciclos

El patrón da referencia a

movimientos toracicos

durante la fase

inspiratoria.

Varon: patrón abdominal

o diafragmático.

Mujer: toracoabdominal

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Tirajes intercostales

Tirajes subcostales

Tirajes supraclaviculares

Tiraje supraesternal

Labios fruncidos

Disociación toraco-abdominal

Aleteo nasal

Polipnea

Taquipnea

Cianosis: central o periférica

ALTERACIONES EN RITMO Y PATRON

RESPIRATORIO

CHEYNE-STOKES

Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta luego presentar un periodo de apnea (trastornos circulatorios y sistema nervioso)

BIOT

Respiraciones rápidas y profundas sin ritmo. Puede haber pausas entre ellas(lesiones del sistema nervioso central)

KUSSMAUL

Respiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalos. Puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad

SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONES

OBSTRUCTIVA

A las personas que sufren alguna enfermedad pulmonar obstructiva les suele faltar la respiración debido a su dificultad para exhalar todo el aire de los pulmones . Esta dolencia puede estar ocasionada por los daños provocados en los pulmones o por el estrechamiento de las vías aéreas dentro de los mismos , el aire exhalado sale más lentamente de lo normal.

Las causas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva son:

Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como por ejemplo el enfisema y la bronquitis crónica, Asma, La fibrosis quística.

Este tipo de dolencias hacen que sea más difícil el hecho de respirar, especialmente durante el aumento de la actividad o del esfuerzo .

SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONRES

RESTRICTIVA

Las personas que padecen enfermedades pulmonares restrictivas no pueden llenar completamente sus pulmones de aire, ya que existen restricciones que impiden que se expandan por completo .

Estas enfermedades suelen ser el resultado de una condición que ocasiona rigidez en los propios pulmones. En otros casos , la rigidez se produce en la pared torácica , los músculos se debilitan , e incluso los nervios dañados pueden provocar la restricción de la expansión pulmonar .

Algunas afecciones que causan enfermedades pulmonares restrictivas son:

Las enfermedades pulmonares intersticiales , como la fibrosis pulmonar idiopática , una enfermedad autoinmune , Las enfermedades neuromusculares , como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica

PALPACIÓN

PALPACIÓN TORÁCICA.

Es el acto de tocar la

pared torácica, dirigida

a la búsqueda de sitios

dolorosos, masas,

crepitaciones,

enfisemas, etc.

FREMITO VOCAL O TACTIL

vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación.

Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado FREMITO TACTIL. Para su medición el pte debe de repetir “33” o “99”

Aumentado: neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia

Disminuido: exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax y edema pulmonar.

Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad

PALPACIÓN EXPANSIÓN TORÁCICA

La pared del tórax se expande simétricamente

durante la inhalación profunda. Puede ser

medida en la parte anterior (xifoides) y la parte

posterior (T8).

PALPACIÓN PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS

Temperatura general

Condición de la piel (edema)

Enfisema subcutáneo

Roce pleural (inspiración)

Llenado capilar

PERCUSIÓN

PERCUSIÓN

Acto de golpear en la

superficie del tórax para

evaluar los estertores

subyacentes del tejido

pulmonar.

La vibración puede

alcanzar una

profundidad de 5 a 7

cm debajo de la pared

torácica

PERCUSIÓN

Los campos pulmonares:

Debe realizarse

comparando aéreas de

ambos hemitórax

Debe de evitarse percutir

sobre las estructuras

Oséas o sobre los senos.

AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓN

Proceso de escuchar los sonidos producidos en el tórax

Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales y anormales.

Es útil en el diagnóstico inicial de evaluación de los efectos del tratamiento.

AUSCULTACIÓN

Análisis

Ruidos agregados

Sonidos anormales

SONIDOS PULMONARES

SONIDOS PULMONARES

El tono

La amplitud o

intensidad (volumen)

La duración de los

sonidos entre

inspiración y espiración

Sonidos pulmonares

normales

Respiración bronquial

Respiración broncovesicular

adventicios

Roncus

Sibilancias

Crepitaciones

Estertores

Estridor

SONIDOS PULMONARES NORMALES

Respiración bronquial

Sonido de respiración

aspero, soplante y tonalidad elevada; normal en traquea y larigue. SOPLO

TUBARICO

Condensación pulmonar con

bronquio permehable, se

aprecia un derrame pleural.

SOPLO PLEURITICO

En el neumotorax tomar carácter

metalico de tonalidad baja (botella vacia)

SOPLO ANFORICO

Respiración broncovesicular

Combinación de murmullo vesicular

y respiración bronquial (mas aspera que el

murmullo vesicular y menos fuerte que

la respiración bronquial.

RESPIRACION RUDA

RONCUS

•Generado por la vibración producida por el choque del aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traque o bronquios; desaparece con la tos

SIBILANCIAS

•Producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (broncoespasmo y edema) no desaparece con la tos. ASMA

ESTERTORES

•ALVEOLARES: se originan en un despegamiento de las paredes alveolares por exudado, no desaparecen con la tos, se asemejan al frote de los cabellos

•BRONQUIALES: son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire.(sonido de tabletas efervescentes)

•TRAQUEOBRONQUIALES: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire, se originan por presencia de sangre, liquido,. Se asemeja a agua en un silbato.

SONIDOS ADVENTICIOS

SONIDOS ADVENTICIOS

crepitos

• Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluidos en la vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el pte tose. (epoc, asma, enfisema)

Frote pleural

• Ruido grueso, crujiente , áspero durante ambas fases. Se escucha como 2 hojas de papel frotándose (derrame pleural, pleuritis)

Estridor laríngeo

• Sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria, producido por la vía aérea superior, indica disminución crítica del aire inspirado causado por el colapso de tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima

CONCLUSIÓN

La valoración fisioterapeútica constituye una metodología sistemática a aplicar en todo paciente respiratorio. Con el presente trabajo hemos pretendido recoger y sintetizar los principales métodos de valoración a emplear en todo paciente respiratorio, independientemente del proceso fisiopatológico que lo afecte.

La selección de las técnicas terapéuticas se realizará partiendo del análisis conjunto de los datos obtenidos fruto de esta valoración, que es la que respaldará siempre nuestra actuación profesional ante el paciente, ante nosotros mismos y ante el resto de miembros del equipo sanitario en el que estemos integrados.