urgencias orl

Manejo de la patologia ORL de Urgencia en AP

Vicent Savall i Calabuig

Resident 2n any

C.S. República Argentina

València

Motivo de consulta: Otalgia

● Anamnesis detallada (RAM, AP)

● Comorbilidades:– Taponamiento

– Hipoacusia

– Supuración (Otorrea)

– Prurito

● Resfriado, Rinorrea, Fiebre, dolor al morder, 2ª vez?

● Baño en playa? Piscina?

Otitis Externa– Verano, baño, piscinas

– Etiologia: Bacteriana → Pseudomona (lo + freq)

– Intenso Dolor, Trago +, CAE inflamado

– +/- Otorrea

Tratamiento

– Antibiótico tópico (en gotas)● Ciprofloxacino +/- CE

– +/- AINEs

– No mojar oido (oclusión)

– Antibióticos orales:● Inflamación en tejidos

periauriculares● Factores riesgo como diabetes,

inmunodeficiencia o haber recibido radioterapia en la zona.

● O. Media Secretora, serosa u Ototubaritis– Etiol. Cualq proceso que obstruya la

trompa de Eustaquio● Niños: Adenoides

– Hipoacusia, Sensación de taponamiento

– No otorrea ni otalgia

– Otoscopia: Timpano integro, opaco, retraido (presion negativa)

– Tratamiento:● Maniobras Valsalva● Lavados nasales con SF 3v/d● CE tópicos en spray● AINEs

● OMA– Otalgia intensa

– Sensación Taponamiento /Hipoacusia

– +/- Otorrea

– Otoscopia: Mb íntegra (Tímpano abombado y rojo)

– Tratamiento:● ATB sistémico: Amox- clavulánico● Analgesia y AINEs● Calor seco local retroauricular● Si supurada añadir gotas óticas

(Ciprofloxacino +/- CE)

● c) Tapon de cera:– Dolor + Sensación

taponamiento sin antecedente de infección

● d) Inflamación ATM:– Dolor sólo con otoscopia

normal

– Tratamiento:● Dieta blanda● AINEs● Valorar remitir a odontólogo

● e) Otomicosis:– Intenso Prurito

– Otoscopia: masa algodonosa blanquecina

– Tratamiento:● Limpiar/aspirar● Tratamiento tópico:

Flutrimazol, Sertaconazol...

● No entre agua

Hipoacusia (Sordera)

- Aumento de la Hipoacusia (sordera previa) → Otoscopia si todo normal → Remitir a CCEE ORL (Audiometria)

- Hipoacusia súbita (Sin sordera previa)– Parcial: Tapon de cera... Si

no → U.ORL

– Total (Cofosis) → Urgencias ORL. (RM descartar neurinoma)

Vertigo

● Periferico– Brusco

– Episódico

– Giratorio

– Hipoacusia, acúfenos

– Nistagmo rotatorio (Nunca vertical)

● Unidireccional● Se inhibe con la

fijación de la mirada

● Central– Lento

– Progresivo

– Mareo, inestabilidad

– Focalidad neurológica

– → UMED

VPPB Meniere Neuritis Vestibular

Hipoacusia NO SI NO

Crisis Repetidas Repetidas Unica

Duración Segundos Horas Dias

+++Frecuente Muy poco freq Viral (Ctarro...)

Se desencadena por posturas o movimientos

No afecta a la audición

Tratamiento Maniobras de Epley/Dix-Halpike

Médico (dieta hiposódica, diuréticos, vasodilatadores) +/- cirugía

Sintomático (AINEs)

Maniobras de Dix-Hallpike

Epistaxis

● Anamnesis– Antecedentes y Constantes:

Control TA

● Epistaxis anterior (lo más freq)

● EF: Punto sangrante → Nitrato de plata (Cauterización)

● Tratamiento: Taponamiento– Algodón, gasa orillada

(cilíndrica) cubierta con Tetraciclina o Agua oxigenada.

Traumatismo nasal

Exploración física:● Palpación

– Crepitación

– Escalones óseos

● Rinoscopia anterior● Boca /faringe● Rx si dudas/legal

Tratatamiento● Contusión:

– Frío

– Analgesia

● Sospecha de fractura: → ORL

Bibliografia● Murillo, Urgencias y Emergencias.● Manual Otorrinolaringologia preparación MIR● 3 clics.cat; Atenció primària basada en la evidència.● Manual de Otorrinolaringologia Rafael Ramirez-Camacho, S.A.

McGraw-Hill / Interamericana de España, 2007●

MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA

ATENCIÓ!!