tratamiento aneurisma

Tratamiento

Tratamiento

• La reparación se reserva para aneurismas > 5 - 5.5 cms de diámetro; en aquellos que miden 3 – 4 cms, la tasa de crecimiento es de 10% anual, y se recomienda seguimiento anual con USG

• En aneurismas > 4 cms, la tasa de crecimiento es mayor, por lo que se recomienda seguimiento cada 6 meses; en los aneurismas > 4.5 cms, se prefiere la TAC sobre el USG por su mayor precisión

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Tratamiento no quirúrgico

• Dejar de fumar (disminuye la tasa de crecimiento y ruptura)

• Control de la HAS, dislipidemia y DM

• Uso de estatinas (enfermedad ateroesclerótica)

• Uso de propranolol, losartan, doxiciclina

• Ejercicio regular

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Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

• Puede realizarse de dos formas:

– Reparación quirúrgica abierta

– Reparación endovascular

• La selección dependerá de la anatomía individual y de factores secundarios como la edad del paciente y los riesgos asociados a la anestesia y la cirugía

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Terapia endovascular• En septiembre de 1990 el Dr. Juan Carlos Parodi (argentino),

concreto el primer procedimiento endovascular exitoso para el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal mediante la colocación de una endoprótesis

Riesgo operatorio

• La mortalidad perioperatoria (a 30 días) esta entre el 1 - 5% para aneurismas intactos y asintomáticos, elevándose hasta 18% en caso de cirugía de aneurisma sintomático integro y 50% de mortalidad en el aneurisma de aorta abdominal roto

• Disminución de supervivencia a cinco años de hasta el 30% en pacientes con cardiopatía isquémica

• En la mortalidad tardía incluimos complicaciones como sépsis, aneurisma anastomótico y otras que completan 2% del total

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Contraindicaciones quirúrgicas• Las contraindicaciones para cirugía electiva de reconstrucción

aórtica son:

1.—Infarto de miocardio en los seis meses previos a cirugía2.—Insuficiencia cardiaca congestiva intratable3.—Angina intratable4.—Insuficiencia respiratoria severa con disnea de reposo5.—Enfermedad renal crónica severa6.—ACVA previo con secuelas incapacitantes7.—Expectativas de vida inferiores a 2 años

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Criterios de mal pronostico postquirúrgico

• Edad– > 85 años

• Cardiológicos– Fracción eyección < 30%– Insuficiencia cardiaca congestiva– IAM reciente– Aneurisma VI– Enfermedad valvular grave– Cardiopatía Isquémica sin posibilidad de revascularización

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Criterios de mal pronostico postquirúrgico

• Pulmonar– Oxígeno domiciliario– PaO2 < 60 mmHg basal– FEV1 < 1 litro

• Renal– Creatinina sérica > 3 mg/dl

• Hepático– Cirrosis con ascitis (biopsia)

• Abdominal– Fibrosis retroperitoneal difusa

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Complicaciones

• Sangrado excesivo• Trombosis del injerto• Embolizacion distal• Isquemia intestinal• Afectación renal• Infección de la herida quirúrgica• Infección de la prótesis• Fistula aorto-enterica• Pancreatitis• Colecistitis aguda

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