trastornos motores del esofago i

Trastornos Motores del Trastornos Motores del EsófagoEsófago

Dr. Armando Téllez Hernández

Trastornos Motores del EsófagoTrastornos Motores del EsófagoTrastornos Primarios:Trastornos Primarios:►AcalasiaAcalasia►Esófago en CascanuecesEsófago en Cascanueces►Espasmo DifusoEspasmo Difuso

Trastornos Secundarios:Trastornos Secundarios: ►Enfermedades de la ColágenaEnfermedades de la Colágena►Post Cirugía AntireflujoPost Cirugía Antireflujo

AcalasiaAcalasia

►Relajación incompleta Relajación incompleta ►Aperistalsis de Cuerpo EsofágicoAperistalsis de Cuerpo Esofágico►Dilatación variable del esófagoDilatación variable del esófago

PseudoacalasiaPseudoacalasia

►Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas►AmiloidosisAmiloidosis►Neoplasia maligna Neoplasia maligna

EtipatogeniaEtipatogenia

►Disminución de células ganglionares de Disminución de células ganglionares de plexo de Auerbach a nivel del EEIplexo de Auerbach a nivel del EEI

►Cambios degenerativos de los nervios Cambios degenerativos de los nervios motores de la pared Esofágicamotores de la pared Esofágica

EtiopatogeniaEtiopatogenia

►Autoinmunidad? Acs antiplexo mienterico Autoinmunidad? Acs antiplexo mienterico asociados a genotipos HLA específicosasociados a genotipos HLA específicos

► Inflamatorio? Infiltrado linfocitario (Linfocitos Inflamatorio? Infiltrado linfocitario (Linfocitos T CD8) y deposito de colágena en el plexo T CD8) y deposito de colágena en el plexo mientericomienterico

►Perdida de células Intersticiales de CajalPerdida de células Intersticiales de Cajal►Fibrosis intramuscular e infiltrado Fibrosis intramuscular e infiltrado

inflamatorio por Linf B , T y eosinofilosinflamatorio por Linf B , T y eosinofilosGockel Im Bohl JR Espectrum of Histopatologic in patiente with achalachiaJ gatroenterol Hepatol 2006; 21:727-733

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

► Inicio de síntomas entre 20 a 40 añosInicio de síntomas entre 20 a 40 años►Disfagia Disfagia ►RegurgitacionesRegurgitaciones►HalitosisHalitosis►Sensación de ruidos en cada degluciónSensación de ruidos en cada deglución► Infecciones broncopulmonres recidivantesInfecciones broncopulmonres recidivantes►No hay repercusión en el estado nutricionalNo hay repercusión en el estado nutricional

DiagnosticoDiagnostico

►ClínicaClínica►Radiología de ContrasteRadiología de Contraste►GammagrafiaGammagrafia►ManometriaManometria►EndoscopiaEndoscopia►Ultrasonido EndoscopicoUltrasonido Endoscopico► Impedancia Eléctrica IntraluminalImpedancia Eléctrica Intraluminal

RadiologíaRadiología

► Esofagograma (SGD)Esofagograma (SGD) AperistalsisAperistalsis Terciarismo Terciarismo Dilatación del EsófagoDilatación del Esófago Terminación en punta de lápiz (concéntrica)Terminación en punta de lápiz (concéntrica)

AcalasiaAcalasia

AcalasiaAcalasia

AcalasiaAcalasia

Gammagrafia EsofagicaGammagrafia Esofagica

► Tiempo de transitoTiempo de transito► Cantidad de radionuclidoCantidad de radionuclido

ManometriaManometria

Manometria EsofagicaManometria Esofagica

Manometria NormalManometria Normal

Acalasia Clasica no vigorosaAcalasia Clasica no vigorosa

Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces

Espasmo difusoEspasmo difuso

Disfagia OrofaringeaDisfagia Orofaringea

EndoscopiaEndoscopia►Dilatación EsofágicaDilatación Esofágica►Tortuosidad del lumenTortuosidad del lumen►Alteración en la perístasisAlteración en la perístasis►EsofagitisEsofagitis►Aumento en el tono del EEIAumento en el tono del EEI

Impedancia Electrica Impedancia Electrica IntraluminalIntraluminal

►Medicion del flujo de aire y liquidos a traves Medicion del flujo de aire y liquidos a traves de una vicera hueca de una vicera hueca

Ultrasonido EndoscopicoUltrasonido Endoscopico►Engrosamiento de fibras muscularesEngrosamiento de fibras musculares

TratamientoTratamiento►FarmacológicoFarmacológico►Toxina BotulinicaToxina Botulinica►Dilataciones NeumáticasDilataciones Neumáticas►CirugíaCirugía

ComplicacionesComplicaciones

►Bronco aspiraciónBronco aspiración►Neumonía recurrenteNeumonía recurrente►PerforaciónPerforación►Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide

Espasmo DifusoEspasmo Difuso

►Trastorno motor poco frecuenteTrastorno motor poco frecuente►Datos clínicos sonDatos clínicos son

Disfagia asociada a Dolor retroesternal Disfagia asociada a Dolor retroesternal importanteimportante

►El tratamiento es con anticolinergicos y El tratamiento es con anticolinergicos y inhibidores de los canles del calcioinhibidores de los canles del calcio

Espasmo difusoEspasmo difuso

NormalNormal

Espasmo difusoEspasmo difuso

Esofago de CascanuecesEsofago de Cascanueces

►Causa de dolor toráxico severo de origen Causa de dolor toráxico severo de origen no cardiogenicono cardiogenico

►Enzimas normalesEnzimas normales►EKG NormalEKG Normal►Tratamiento con NitroglicerinaTratamiento con Nitroglicerina

Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces