GENERALIDADES

Trastornos motores de esófago

Fisiología normal del esófago

Dos funciones importantes del esófago son :

el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago

la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal.

La función de transporte del esófago comienza con el desplazamiento del alimento desde la boca y la faringe a través del esfínter esofágico superior (EES) abierto hacia el esófago, e implica el peristaltismo del esófago y la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). El flujo retrógrado desde el estómago hasta el esófago es evitado por el esfínter esofágico inferior y del esófago hacia la faringe por el esfínter esofágico superior.

Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez editores, México D.f., 2006. pp 183-186.

El EES es una zona de 2-4cm . Compuesto del musculo

cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe.

Presión de 40-100mmHg

El EEI esta compuesto por músculo liso permanece contraído

en reposo con una presión de 10-26 mmHg

Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez editores, México D.f., 2006. pp 183-186.

Fisiologia normal del esófago

Las contracciones del musculo estriado son de corta duración de 1-2 seg.

La amplitud de las contracciones aumenta progresivamente desde la porción proximal a la distal: 20 a 80mmHg en el tercio

superior; 40 a 120 mmHg en el

tercio medio 50 a 150 mmHg en el

tercio distal.

Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez editores, México D.f., 2006. pp 183-186.

La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos.

Se conceptúan como anomalías de la motilidad esofágica causadas por una alteración en los mecanismos de control del peristaltismo esofágico y de la función del EEI.

Cuando se presentan como la única manifestación de enfermedad, no asociándose a ninguna otra situación que pueda ser la causa de su presentación, se conocen entonces como trastornos primarios del esófago (TMEP).

Los trastornos motores secundarios se presentan en el contexto de una enfermedad neuromuscular, sistémica, metabólica, infecciosa o tumoral. Ponce J Motilidad digestiva. Tomo I. Barcelona: J.R. Prous, 1996.

Manometría esofágica

Mide los cambios de presión producidos por la actividad contráctil del esófago.

Es el estándar de oro para diagnosticar los trastornos motores de esófago, se usa también para evaluar la terapia médica quirúrgica .

El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm.

Los esfínteres esofágicos superior e inferior aparecen como zonas de alta presión que se relajan al tragar. El esófago normalmente muestra ondas peristálticas con cada deglución.

Principios de Medicina Interna Harrison; 17ª ed. , McGrawHill, México, 2009.

Manometria de esófago

Acalasia 1. Definición:

“Desorden neuromuscular severo del esófago, caracterizado por la perdida de las contracciones peristálticas y la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse normalmente en respuesta a la deglución, debido a los daños en el plexo mientérico”[1].

Etimología: “falla para relajarse”. Por Arthur Hurst.

1. Recurrent achalasia treated with Heller myotomy: A review of the literature; World J Gastroenterol 2008 December 14; 14(46): 7122-7126.

Acalasia

2. Etiología. Acalasia Primaria[2]

IDIOPÁTICA Genética (DQW1; DRW53). Viral o isquémica del esófago in útero

Acalasia secundaria[3]

Enfermedad de Chagas Carcinoma, Linfoma Síndrome de seudoobstrucción intestinal neuropática

2. Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez editores, México D.f., 2006. pp 184-186.3. Principios de Medicina Interna Harrison; Fauci et. al.; 17ª ed. Vol 1, McGrawHill, México, 2009, pp. 381.

Acalasia 3. Aspectos epidemiológicos

Afecta a ambos géneros indistintamente. Aparece a cualquier edad, pero más frecuente

entre la tercera y quinta (o séptima) etapa de la vida.[2]

Baja frecuencia (1/10.000) y prevalencia (0.03 y 1/100.000).[4]

4. Achalasia: an Overview of Diagnosis and Treatment; J Gastrointestin Liver Dis, 2007 Vol.16 No 3, 297-303

Acalasia 4. Fisiopatología.

Degeneración Wallerianade fibras Vágales y↓de células ganglionares.[2]

Acalasia 5. Manifestaciones Clínicas.

Disfagia Aparición precoz tanto para sólidos como líquidos Empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas

Regurgitaciones Retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos

ingeridos Dolor torácico de origen no cardiaco. Aspiración pulmonar. Dificultad para eructar

La presencia de ERGE reduce la probabilidad de acalasia.

Acalasia 6. Diagnóstico Estudios radiográficos

simples: Tele de tórax, revela

ausencia de cámara gástrica y en ocasiones masa mediastínica tubular junto a la aorta. Nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. [3]

Acalasia Estudios radiográficos

contrastados: Se observa dilatación esofágica

severa en el esófago medio, mientras que en el esófago distal se observa disminución en su calibre asemejando al “pico de pajaro” o “copa de chanpagne”.

Dilatación del esófago por encima de la unión gastroesofágica.

Formación de columna de contraste por encima del EEI.

Acalasia Clasificación:

Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.

Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm (8 cm para otros autores revisados)

Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm

Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófago sigmoideo

Acalasia Manometría esofágica

Acalasia Endoscopia

Esfínter esofágico inferiorcerrado o fruncido.

Presencia en luz esofágicade abundantes secresionesy restos alimentarios.

Acalasia

Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico

Dieta blanda, sedante y anticolinérgico.

Nitritos y antagonistas del Ca+, alivio a corto plazo.

Toxina Botulinica

Dilatación por balón esofágico.

Miotomia de Heller

ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

EPIDEMIOLOGIA

MANIESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

RADIOLOGÍA

•La imagen en "sacacorchos" debida a las contracciones simultáneas y no propulsivas.

MANOMETRÍA

Los hallazgos manométricos se restringen a los 5-10 cm por encima del esfínter esofágico inferior y son de vario tipos:

a)contracciones simultáneas no peristálticas alternando con ondas peristálticas > 10%

b) anormalidades de la contracción (mayor longitud y/o duración) y presencia de ondas con dos o tres picos

c) períodos largos de contracciones intensas o repetidas asociados a aumentos de la presión

ENDOSCOPIA

•La utilidad del procedimiento

consiste en descartar procesos orgánicos

secundarios (neoplasias,

esofagitis, anillos, etc).

TRATAMIENTO

•Anticolinergicos ej:

diciclomina •Nitratos

•Antagonistas de Ca. Ej: nifedipina

INDICACCIONES

Esófago en cascanueces

Definición.

También conocido como “peristalsis hipertensiva”, “peristalsis esofágica sintomática” y contracciones peristálticas de gran amplitud, constituye un trastorno motor primario del esófago, caracterizado por un estado de hipercontractilidad.

Castell D, Richter J. The esophagus. 4th ed. Pp. 268-269.

Se considera una variante del transtorno difuso de esofago que se caracteriza por:

Una onda peristaltica con presión > 180 mmHg

La duración de la amplitud distal, que puede ser > 6 seg.

Harrison. Principios de medicina interna. Anthony S.Fauci, et al. Mc Graw Hill 17a ed

Manifestaciones clínicas

1ra causa de dolor torácico no cardiaco (DTNC)

Asociado a ERGE en 70%

Pueden haber disfagia asociada o no con al dolor torácico.

Estudios han encontrado una asociación de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Pirosis

Diagnóstico Se realiza por medio de

manometria esofágica. La característica

manométrica propuestos para el diagnóstico de esófago de cascanueces es un medio distal amplitud de la onda peristáltica esofágica superior a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal (es decir, superior a 180 mm Hg)

La presión en reposo del esfínter esofágico inferior por lo general es normal, pero puede estar elevada o disminuida.

Esofagografía

Tratamiento de esófago en cascanueces

PSEUDOACALASIA

Infiltración tumoral del esófago distal o cardias.

Adenocarcinoma Carcinoma

Escamocelular metastático. De células avenulares. Mesotelioma pleural.

Fisiopatología

Obstrucción directa

Infiltración de losplexos mientéricos

Interrupción o disfunción

neural

Cuadro clínico SIMILAR A ACALASIA

Disfagia Solidos y liquidos

Dolor torácico Regurgitación de alimentos Manometria = acalasia

Perfil del paciente > 50 años Sintomatología < 12 meses. > Perdida de peso

Diabetes mellitus

Alteraciones manométricas en ausencia de síntomas

Frecuencia: hasta en un 50% de los diabéticos

Aumento de las contracciones espontáneas repetitivas

Disminución de la presión del EEI Reducción en amplitud y aumento de duración

de las contracciones El tránsito esofágico se encuentra retrasado

Lesión neural del vago se relaciona con la presencia y severidad de la neuropatía autonómica

BIBLIOGRAFIA