trastornos inflamatorios de hueso y articulaciones lic. fisioterapia y rehabilitación ricardo...

Trastornos Inflamatorios de hueso y articulaciones

Aspectos generales de la inflamación

«Respuesta local de un tejido vivo a un agente irritante»

Manifestaciones:O RuborO TumefacciónO DolorO Calor

ManifestacionesO Rubor y Calor: consecuencia de la

respuesta vascular, dilatación de los vasos sanguíneos locales, combinada con un asunto del flujo.

O Tumefacción: representa la formación de un exudado debido a la combinación de un aumento de presión hidrostática en capilares unidos al incremento de la permeabilidad capilar.

ManifestacionesO Dolor: intenso en el proceso agudo,

esta relacionado con el aumento de presión local en los tejidos.

Reacciones de tejido musculoesquelético a la inflamación

O Alteraciones de la deposición ósea.

O Alteraciones de la reabsorción ósea.

O Combinaciones de la alteración de la deposición y de la reabsorción.

Tipos de trastornos inflamatorios de huesos y articulaciones

Los diversos trastornos tienen en común el fenómeno de la inflamación y se pueden clasificar en cuatro grupos:

O Infecciones específicas.O Inflamatorias de tipo reumáticas.O Secundarias a un irritante químico.O Lesiones repetitivas crónicas.

Infecciones bacterianas piógenas

O Las infecciones bacterianas piógenas en hueso y articulación son un serio riesgo tanto para la vida como para la extremidad.

O Aunque algunos fármacos han reducido la mortalidad de las diferentes infecciones piógenas.

O La incidencia de estas infecciones y su morbilidad no se ha reducido tanto.

Principios de tx antibacteriano

Este tipo de infección es extremadamente rápido que se desarrolla dentro de pocas horas y días, así que con un leve retraso del tratamiento puede tener graves consecuencias.

La acción de los fármacos es bacteriostática o bien bactericida y la mejor manera de administrar es parenteral.

Principios de tx antibacteriano

Un método de laboratorio efectivo para este control es la determinación semanal del título sérico de bacterias.

La terapia antibacteriana debe ser mas prolongada para controlar la infección, empíricamente es de 3 a 4 semanas.

Cuando la presión local es excesiva o la acumulación de un exudado purulento (pus) en un absceso impide que los fármacos lleguen a las bacterias.

Osteomielitis hematógena

aguda

Osteomielitis

Es la infección ósea, tanto cortical como medular, causada por bacterias piógenas, menos frecuentemente por Mycobacterium tuberculosis o Brucella spp. y excepcionalmente por hongos y otros gérmenes.

Incidencia O La O.H es una enfermedad de hueso en

crecimiento por lo tanto de niños, y es 3 veces superior en niños que en niñas.

O Huesos largos. O En la región metafisaria posiblemente

por la vascularidad única.

Definición O Infección del hueso proceso que

extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.

EtiologíaStaphylococcus aureus que causa al menos el 90% de osteomielitis hematógenas.La vía de entrada la piel: secundaria a erosiones infectadas, abrasiones, pústulas o quemaduras o penetra a través de la mucosa en vías respiratorias.

Patología y patogenia

Se caracteriza por un foco inicialmente pequeño de inflamación bacteriana con hiperemia y edema precoces en hueso esponjoso y la medula ósea de la metáfisis de un hueso largo.

Patogenia

GERMEN

DirectaHematógena

BacteriemiaFoco Infeccioso

Metáfisis

Compromiso Vascular

Necrosis ÓseaAvascular

Herida Infectada

hEdema

hCitocinas

hDetritus

hLeucocitos

iTensión O2

hPresión local

ClasificacionesO Aguda: Menor a dos semanas.O Crónica: Hueso necrótico con

infiltrado linfocitico.

O Aguda: Primer episodio breve.O Crónico: Episodio largo (>6

semanas) o infecciones recurrentes.

A.- La infección crece en 3 direcciones

B.- Puede haber un exudado en la rodilla, absceso subperióstico y celulitis de tejidos blandos superficiales

C.- Elevación del periostio, la infección a penetrado el periostio para producir un absceso y es drenado a a la piel mediante una fístula

FORMAS CLÍNICAS

OSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS AGUDA

O Paciente adolescente o niño.

O Vía hematógenaO Estafilococo

dorado

Patogenia

Foco Infeccioso

Piel

Vías Respiratorias

Otros

Metáfisis de Huesos Largos

HiperemiaEdema

CompresiónVasos Sanguíneos

NECROSIS ÓSEA

DESTRUCCIÓNÓSEA

Evolución del Proceso

Foco Óseo

Primario

Canal Medular

Cartílago/Linfáticos

TorrenteCirculatorio

CorticalÓsea

Piel

HUESO

ARTICULACIÓN

SEPTICEMIA

ABSCESO

FISTULA

Otros hechos anátomo-clínicos

O Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

O Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.

O Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

O Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

EpidemiologíaO Edad: Entre 10 a 20 años

O Sexo: O Masculino O Frecuencia de traumatismos esqueléticos

O Factores medioambientalesO PobrezaO suciedad ambiental o personalO Desnutrición crónicaO Traumatismos frecuentesO Enfermedades cutáneas no reconocidas o

no tratadas

SíntomasO Iniciación aguda o sub-aguda,

rápidamente progresiva.

O Inicialmente signos generales de infección.

O Posteriormente signos focales.

Diagnostico

Diagnostico oportuno inmediato

Tratamiento antibiótico oportuno

Previene la necrosis

ósea

DiagnosticoO Anamnesis

O Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)

O A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:

O Hospitalización inmediata. O Exámenes de laboratorioO Imágenes

Diagnostico

O Exámenes de laboratorio

O Cuadro hemático: Leucocitosis

O PCRO VSG No específicos, valores de referencia para

vigilar eficacia del tratamiento

DiagnosticoO Imágenes

O Rayos XO Muestra cambios 2 semanas después

del inicio del proceso infeccioso.O Cambios aparecen con la perdida del

50-60 % de la matriz ósea.O Inflamación de tejidos blandos.O Elevación del periostio.O Osteopenia focal.O Focos de osteogénesis

O TAC

O Función limitada en osteomielitis aguda

O Incremento de la densidad medular

O Presencia de gas intramedular

O En osteomielitis crónicaO Secuestros,

destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOO RMI

O Sensibilidad del 95 %O Especificidad del 85 %O Mejores detalles

anatómicosO Elección en osteomielitis

vertebral

DIAGNOSTICOO Gammagrafía ósea de

tres fases.

O Sensibilidad del 95 %O Menos sensible si el

riego sanguíneo es deficiente

O Identifica áreas de necrosis

Diagnostico diferencial

O Artritis aguda:O El dolor articularO Impotencia funcional precozO Signos inflamatorios agudos propios

de la articulaciónO Derrame articular

Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a un foco

osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.

Diagnostico diferencial

O Sarcoma de Ewing:

O EdadO Ubicación del procesoO DolorO Signos inflamatoriosO Cuadro radiológicoO Por eso, se hace obligatorio el estudio

histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

TratamientoO Quirúrgico

O Tiene carácter urgente.

O Anestesia general.

TRATAMIENTOO Farmacológico

O Antibiótico de amplio espectro

O Hidratación parenteral.

Osteomielitis Crónica

FORMAS CLÍNICAS

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

Osteomielitis Crónica

Osteomielitis CrónicaO Infección crónica del huesoO Secuela de osteomielitis aguda

O Osteomielitis agudas de baja virulencia

O La enfermedad intraósea persiste y evoluciona

O Es imposible prever cuando se reagudizaraO FrecuenciaO Magnitud de las crisis

Osteomielitis CrónicaO Factores de riesgo para

reagudizaciónO Traumatismos directosO ContusionesO FracturasO Cirugía ósea localO MalnutriciónO AlcoholismoO Enfermedades anergizantes

Osteomielitis CrónicaCuadro Clínico:O Historia clínica de osteomielitis aguda

ocurrida hace añosO Fístulas antiguas o actualesO Segmento de piel alterada

O Atrófica pigmentadaO Mal vascularizadaO Adherida al huesoO Fácil ulceración

Osteomielitis CrónicaO Proceso osteomielitico inactivoO Reactividad

O Dolor espontáneo o provocadoO EdemaO Calor localO Eritema

Osteomielitis CrónicaO Evolución

O CelulitisO Absceso subcutáneoO Fístulas

O Manifestaciones sistémicasO FiebreO Leucocitosis O Adinamia

Osteomielitis CrónicaO Examen radiológico

O Zonas osteolíticasO Engrosamiento óseoO Cavidades intraóseasO SecuestrosO Deformidades

Osteomielitis Crónica

Osteomielitis CrónicaO Pronóstico

O Enfermedad sin curación defintivaO Compromiso localO Compromiso sistémico

Osteomielitis CrónicaO Reagudización leve

O ReposoO Solicitar paraclínicosO Tratamiento antibiótico durante tres

mesesO Reagudización grave: Conservador

O No precipitar el manejo quirúrgico

Osteomielitis Crónica

O Tratamiento quirúrgicoO Osteomielitis reagudizadas

O Gran proceso osteolíticoO Absceso de tejido blando

Osteomielitis Crónica

O Osteomielitis reagudizadas fistulizadasO Secuestros óseosO Abscesos intraóseos

O Osteomielitis que no responde a tratamiento conservador

Osteomielitis CrónicaO Objetivos quirúrgicos

O Eliminar tejido osteomielíticoO Drenar abscesos intraóseosO Eliminar secuestrosO Limpiar de material purulento

Osteomielitis CrónicaO Pacientes con múltiples

hospitalizacionesO Amputación

O FracturasO Retardo en la consolidaciónO Pseudoartrosis

Artritis séptica aguda

Definición

Es la infección del espacio articular en niños, como complicación, en el curso de una bacteria piógena.

Etiología

Lactantes menores de 2 meses S.aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos puede haber artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae.

Actualmente sea Kingella Kingae la causa más frecuente de artritis por gram-negativos en niños entre 2 y 5 años.

Patogenia

Las artritis purulentas se producen por infección sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por vía hematógena.

La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel es muy rápida, detectándose degradación del cartílago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infección

EpidemiologíaLa edad más frecuente es en lactantes y niños menores de 3 años, y el 90% de los casos son monoarticulares, afectándose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.

Tratamiento

Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnóstico, instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular.

ComplicacionesO Muerte por la septicemia (Presencia de

bacteria ocurrida por infección) asociada.O Destrucción del cartílago articular.O Luxación patológica de la

articulación especialmente en lactantes.

O Necrosis avascular de la epífisis especialmente de la cadera.

Osteomielitis y artritis séptica secundaria a

heridas

Osteomielitis y Artritis séptica secundaria a heridas

Infección ósea y articular secundaria a heridas, accidentales o quirúrgicas, es causada por bacterias patógenas que han llegado a los tejidos esqueléticos directamente del entorno ambiental.

Puede desarrollarse a cualquier edad o en cualquier localización.Px con VIH pueden ser los mas susceptibles.

Osteomielitis multifocal crónica

recidivante

Osteomielitis multifocal crónica recidivante

Se caracteriza por una serie de recurrencias y remisiones de dolor óseo en áreas multifocales en localizaciones distintas y en distintos momentos.

No se puede aislar ninguna bacteria de las lesiones, por lo que los antibióticos no estan indicados, pero los AINE son muy útiles para aliviar el dolor

A.- ParoniquiaB.- Infección del pulpejo

A.- Infección de la eminencia tenarB.- Infección del dorso de la mano

Osteomielitis hematógena de columna vertebral

GeneralidadesLa O.H.A de C. difiere en que esta no ataca a los husos largos sino solo a la columna.

Puede afectar a cualquier edad, pero los niños pequeños se afectan mas que los mayores o que los adultos.

Otro termino es Espondiloartritis; además del hueso vertebral afecta el disco intervertebral adyacente y se destruye parcialmente.