trastornos delirantes

TRASTORNOS DELIRANTES Y

OTROS DE TIPO PSICÓTICO.

Por: Julio César Contreras Viveros.10º Semestre

Médico CirujanoPsquiatría.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Enfermedad psicótico con síntomas típicos de la esquizofrenia, pero sin el curso crónico de ésta.

Deben mostrar síntomas psicóticos suficientes relacionados con la fase activa de la esquizofrenia, pero deben regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 meses.

En algunos casos hay solo una crisis psicótica, en tanto que en otros se presentan crisis repetidas separadas por periodos variables.

La primera etapa suele ocurrir en la etapa tardía de la adolescencia o al principio de la edad adulta, con frecuencia se acompaña de una contecimiento específico precipitante.

El afecto embotado o plano es un signo de mal pronóstico.

Cerca de la mitad de los pacientes mejorará o se recuperará.

Por otro lado 1/3 mejorará de manera sustancial.

Aquellos que tienen un resultado menos adecuado deben ser diagnosticados como esquizofrénicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se diferencía del trastorno psicótico relacionado con padecimientos médicos generales y del trastorno psicótico inducido por sustancias por:

Falta de datos en la historia clínica, exploración física y estado mental.

Pruebas de laboratorio de factores etiologicos posibles (encefalitis, neoplasia, trastornos endócrinos), uso de drogas.

Cursos inferior a 6 meses.

Cuando se ha presentado la enfermedad durante menos de 1 mes se denomina “trastorno psicótico breve” en lugar de “trastorno esquizofreniforme”.

Existen delirios entendibles, de sonidos agradables, no incluyen alucinaciones notables, asociaciones vagas o delirios extraños.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Ocurre con frecuencia

tanto en hombres como en mujeres.

Las causas se desconocen.

TRATAMIENTO Este tipo de trastorno de atiende en el contexto

hospitalario. Pueden hacerse excepciones si hay apoyo adecuado en el hogar.

Los neurolépticos constituyen el tto usual. La administración de benzodiacepinas como

Loracepam peden reducir el riesgo de efectos colaterales como la discinesia tardía y Parkinson.

Se aumenta la dosis gradualmente de antipsicóticos hasta que se logra un beneficio máximo.

Cuando los pacientes no responden durante un periodo razonable al tratamiento, se utilizan ttos alternativos como carbonato de litio, carbamacepina o terapia electroconvulsiva.

El suicidio representa una preocupación crucial, sobre todo después de heberse eliminado los síntomas psicóticos.

TRAZTORNO ESQUIZOAFECTIVO Presentan síntimas psicóticos compatibles

con la fase aguda de la esquizofrenia, pero estos síntomas se acompañan de notables síntomas maníacos o depresivos.

Este trastorno se divide en bipolar y depresivo.

Aparece a menudo en la edad adulta juvenil.

La presencia de delirios y alucinaciones que sean congruentes con el estado de ánimo (p.ej., la creencia de una mujer deprimida de que ha pecado) predice un pronostico mejor que el de síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo.

DX. DIFERENCIAL Trastorno psicótico relacionado con un

padecimiento médico general. Trastorno inducido por sustancias. Difiera de la esquizofrenia o del trastorno

esquizofreniforme en que la duración total de todos los síntomas anímicos presentes no es breve en comparación con la duración total de la enfermedad.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Las causas se desconocen, se sospecha

que este diagnóstico representa un grupo heterogéneo de pacientes, algunos con presentaciones atípicas de esquizofrenia y algunos con formas muy graves de trastornos del estado de ánimo.

TRATAMIENTO La mayoría requiere

medicación neuroléptica para controlar los síntomas psicóticos, por largo plazo, así como para el estado de ánimo.

Algunos médicos utilizan combinación de litio, carbamazepina o valproato con un neuroléptico origina muy buenos resultados.

TRASTORNOS DELIRANTES Se caracterizan por delirios

notables bien organizados y por ausencia relativa de alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizada y vida afectiva anormal.

Menos frecuente que la esquizofrenia y trastornos psicóticos del estado de ánimo.

Antiguamente conocida como “paranoia”.

Las creencias delirantes mismas son internamente coherentes; de hecho, el médico puede tener dificultades para decidir en dónde terminan las penas e infortunios y dónde comienzan las fantasias psicóticas.

No es poco común la depresión, quizá con ideación suicida, cuando el paciente ha agotado todos sus recursos personales enfrentado una vida que se ha vuelto una pesadilla.

EROTOMANIACOS Los pacientes con

trastorno delirante “erotomaníaco” creen de modo erróneo que una persona en especial está profundamente enamorada de ellos. (una estrella de cine, un político o un profesor universitario).

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO “GRANDIOSO”

Creen que son especiales o que tienen talentos o habilidades muy importantes.

Estos sujetos pasan mucho tiempo trabajando en ideas para grandes invenciones que representarían benéfico para la humanidad.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO “CELOSO”.

Erróneamente creen que su cónyuge o amante le es infiel, basándose con frecuencia en claves misteriosos que parecen encontrar por todas partes.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO “PERSECUTORIO”

Los enfermos creen que son víctimas de un complot organizado.

Creen que son perseguidos, su teléfono está intervenido, etc.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO “SOMATICO”

Pueden creer que tienen alguna enfermedad horrible o que se están muriendo.

Por ejemplo, se quejan de estar infestados por insectos y parásitos.

Recolectan en recipientes “muestras” de lo que creen tener para “analisis de laboratorio”.

TRASTORNO DELIRANTE “MIXTO”

Se encuentra cuando existe más de un tipo de delirio, sin que predomine alguno de manera clara.

TRASTORNO DELIRANTE NO ESPECIFICADO

Presentan delirios que no encajan de modo claro en otras categorías (p.ej., el delirio de los dobles “sx. De Capgras”, en el cual los individuos creen que un ser amado es un doble o un impostor que no merece su confianza).

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

La edad de inicio es mayor para el tipo persecutorio y menor (jóvenes) para el tipo somático, mientras que los otros tipos caen en edades intermedias.

Muchos pacientes conservan sus ideas delirantes y puede ser difícil obtener su participación en el tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA Representa del 1 al 4% de todos los

ingresos psiquiátricos. El más común es el de tipo persecutorio. Las mujeres son las más afectadas. El nivel socioeconómico bajo y el estatus

de inmigrante reciente son con frecuencia factores relacionados.

TRATAMIENTO Neurolépticos. Existe información de

que responde a los antidepresivos después que ha fallado el tratamiento neuroléptico.

Risperidona, Olanzapina, Quetiapina.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE Las psicosis breves pueden estar

precedidas por un evento o una serie de acontecimientos estresantes como un accidente automovilístico, un divorcio y problemas financieros.

Los síntomas son impresionantes e intensos, se relacionan de modo temático con las circunstancias que precipitaron la alteración.

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

Se caracteriza por adecuado funcionamiento premórbido y duración corta (no más de un mes). El inicio es con frecuencia en la edad adulta.

Se recuperan por completo, aunque muchos tendrán episodios repetidos, particularmente si está presente un defecto básico de la personalidad que sirva como ventana de vulnerabilidad al estrés.

TRATAMIENTO Los pacientes deverán evaluarse

cuidadosamente para detectar ideas suicidas u homicidas, y han de tomarse medidas adecuadas para contener los síntomas agudos.

Psicotrópicos, para controlar la agitación y el insomnio.

Benzodiacepinas. Ayuda psicológica.

TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

Padecimiento poco frecuente que se caracteriza por la aceptación acrítica, de una persona, de las creencias delirantes de otra.

El compañero dominante (caso primario) está más gravemente enfermo y sufre de psicósis delirante (esquizofrenia o trastornos delirantes).-----DOMINANTE.

Induce a la contraparte que no era psicótica-----SUMISIÓN.

PRONÓSTICO Bueno si se logra separar del dominante

40% responden bien. 90% se involucran miembros de la propia

familia.