transtornos del nervio facial
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
7. PARÁLISIS FACIAL
PARÁLISIS FACIAL
ANATOMOFISIOLOGÍA
1.Rama motora , que inerva los
músculos de la expresión facial 2.Nervio intermediario: a.Rama neurovegetativa: ramas
parasimpáticas para las glándulas lagrimales, parótida, submaxilar y sublingual
b. Rama sensorial: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
c. Rama sensitiva: fibras sensitivas para la zona de Ramsay Hunt ( conducto auditivo externo, pabellón auricular y región retroauricular).
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PARÁLISIS FACIAL
SINTOMAS Y SIGNOS
SINTOMAS Asimetría facial y debilidad facial unilateral , caída facial más
evidente en la boca. A veces hiperacusia , Irritación ocular en el lado afectado (sequedad de cornea, por el
cierre incompleto de los párpados). SIGNOS : Paresia o parálisis facial unilateral, que compromete toda la
hemicara, borramiento de arrugas de la frente, dificultad para levar la ceja y borramiento de surco nasogeniano.
En la parálisis facial central se compromete el ¼ inferior de la hemicara.
Reflejo corneal disminuido o ausente Hiperacusia en las pruebas auditivas Hipoageusia o ageusia en los 2 / 3 anteriores de la hemilengua.
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P.F. CENTRAL P.F. PERIFÉRICA
PARÁLISIS FACIAL
Explicación del porqué la PFC ≠ PFP
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PARÁLISIS FACIAL
PLAN DE TRABAJO DX.:
1.Pruebas electrofisiológicas: confirman el diagnóstico y definen el tipo
axonal o desmielinizante, la localización y gravedad de la enfermedad.
2. Neuroimagen:
-RM con gadolinio si se sospecha de lesión tumoral de parótida, tumor de
ángulo pontocerebeloso, o tumor del conducto auditivo interno.
-TAC cerebral de alta resolución es de ayuda en tumores del hueso
temporal, y cuando está contraindicada la RM.
3. Exámenes hematológicos: glucosa, Hb, Hm, otros.
DX DIFERENCIAL: fractura del hueso temporal ,infecciones del oído medio:
virales( herpes virus- Sind. R-H, herpes simple, coxsackie), bacterianas(
TBC, sífilis, difteria, lepra) ; tumores de APC y de parótida, Síndrome de
Guillain Barre (bifacial) ,EM, sarcoidosis.
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1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
Síndrome clínico unilateral, idiopático, agudo( 24-48 h). Puede coincidir con reactivación de virus herpes simple tipo 1,o puede
asociarse a enfermedad autoinmune. Incidencia de 1 caso/ 5000 hb. Más frecuente en gestantes y ancianos. CLINICA: Circunstancia precedente , es la exposición al frío Parestesias, hormigueo, rigidez facial , dolor leve o moderado en ángulo
mandibular o retroaricular. Disminución de lagrimeo, hiperacusia No es mortal , pero puede tener consecuencias estéticas o psicológicas. DX. DIFERENCIAL: Infarto del VII nervio craneal ( tronco cerebral , trayecto del nervio) asociado a D. mellitus e HTA.
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1.Intracraneal, conducto auditivo interno/ ambos:2,3,4 +
-Sordera por afección del VIII n.c.
2. Ganglio Geniculado: todo lo de 3 y 4 +
- Dolor detrás del oído.
- Puede encontrarse lesiones herpéticas en tímpano y /o
conducto auditivo externo.
3.Canal facial: todo lo de 4 +
-Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua,
-Disminución de la salivación en lado afecto ,por
afección de la cuerda del tímpano.
-Hiperacusia por lesión del nervio del músculo estapedio.
4.Debajo del Agujero estilomastoideo: glándula parótida,
tumor, traumatismo
-La desviación de comisura labial hacia el lado sano
-En el lado lesionado: perdida de la arrugas de la frente,
No puede cerrar los párpados del ojo, hay borramiento
del surco nasogeniano, caída de líquidos por comisura
labial, acumulación de alimentos entre dientes y mejilla
por parálisis de músculo bucinador.
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1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
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PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
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1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
TRATAMIENTO: Prednisona 1mg / Kg. / d durante 7 días.
Antivirales ( controvertido):acilovir 400 mg FID / 7 -10 días
valaciclovir 1 g TID
Tratamiento Quirúrgico: ? Invasivo y riesgoso
Tratamiento de apoyo: lentes, lagrimas naturales, parche ocular
PRONÓSTICO: Buen pronóstico, 70 % de casos mejoran sin tratamiento, el 90%
mejora con corticoides.
La recuperación es en 4 – 6 semanas.
Fenómeno de reinervación aberrante
Recidivas en un 10%.
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2.SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
CLINICA Parálisis facial flácida ,unilateral causada generalmente por Herpes
Zoster.
Parálisis facial precedida, 1- 3 días antes ,por dolor de oído ,intenso.
Se observa erupción vesicular herpética en CAI y sobre apófisis de
mastoides.
Puede afectar otros nervios craneales , sobre todo al N. trigémino.
Mayor frecuencia en madres gestantes
Mayoría de pacientes recuperan déficit.
TRATAMIENTO -Prednisona 1 mg / Kg. / d por 10 días
-Aciclovir 400 mg FID por 10 días
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3.SÍNDROME DE MELKERSSON
ROSENTHAL
TRIADA: Parálisis facial recurrente . Unilateral o
alternar con el otro lado.
Con edema palpebral , oro facial, y
Lengua geográfica.
Por lo general en la 2da década de la vida.
Afecta ambos sexos.
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4.Espasmo hemifacial benigno
CLÍNICA Espasmos faciales alrededor de la boca y los ojos.
Generalmente producido por irritación compresiva por un vaso arterial
anómalo, o por tumor en ángulo pontocerebeloso.
TRATAMINETO
-Toxina botulínica c/ 4 -6 meses.
-Tratamiento quirúrgico : extirpación del tumor o descompresión
vascular del nervio facial.
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