CLÍNICA DEL NERVIO FACIAL MANEJO INTEGRAL

El EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO del Centro de los Sentidos de la Clínica de Marly brinda un manejo integral del NERVIO FACIAL. Los profesionales que lo conforman cuentan con FORMACIÓN de ALTO NIVEL y capacitación en centros de referencia nacionales e internacionales. Dispone de TECNOLOGÍA de ÚLTIMA GENERACIÓN que ofrece seguridad y calidad en el DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO e INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA y quirúrgica de las personas con problemas en el nervio facial. Incorpora los desarrollos académicos e investigativos como parte de su labor, que redundan en la CALIDAD y VISIBILIDAD de los servicios que ofrece.

El movimiento de la cara esta controlado por el séptimo par craneano, conocido como Nervio Facial, estructura nerviosa que además de tener una función motora también se encarga de la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua y la función salivar y lacrimal. Las fibras motoras que conforman el nervio facial se extienden desde el tallo cerebral hasta los músculos faciales con una longitud cercana a los 10 centímetros. Buena parte de este trayecto esta ubicado dentro del hueso temporal, lugar donde comparte su recorrido con el nervio auditivo y vestibular (octavo par craneano), nervios que terminan en los órganos de la audición (cóclea) y el equilibrio (vestíbulo) en el oído interno. Después de atravesar el oído sale del cráneo a nivel del agujero estilo mastoideo , orificio ubicado en la mastoides (hueso detrás del oído). Inmediatamente se introduce dentro de la glándula parótida, lugar donde se divide en cinco ramas, que de forma similar a los dedos de la mano se distribuyen a lo largo de la hemicara para inervar los músculos de la expresión facial. Estas ramas finales son: Frontal (frente), Cigomática (cierre del ojo), Bucal (nariz, comisura bucal y labio superior), Marginal mandibular (labio inferior y mentón) y Cervical (cuello).

ACERCA DEL NERVIO FACIAL

El Nervio Facial puede lesionarse en cualquier parte a lo largo de su recorrido, causando limitación para la movilidad de la cara. Algunas causas: • Accidente Cerebro Vascular (lesión del nervio en el tallo cerebral) • Trauma (lesión del nervio a lo largo de su recorrido, usualmente a nivel del canal óseo o de Falopio que atraviesa el hueso temporal) • Tumores Benignos (neurinomas acústicos o faciales que general compresión del nervio usualmente a su entrada en el hueso temporal; colesteatoma , tumor epitelial del oído medio; tumores benignos de la glándula parótida) • Cáncer (Usualmente en glándula parótida o cuello) • Cirugía para remoción de tumores del oído medio o interno • Parálisis Facial Congénita (Síndrome de Möbius entre otros) • Idiopática o Parálisis de Bell (La mas común de las causas, probablemente relacionada con inflamación del nervio dentro de su canal óseo, lo cual conlleva obstrucción del flujo vascular del nervio y daño del mismo. Varias teorías tratan de explicar su causa, la mayoría de ellas asumen causas virales)

PARÁLISIS FACIAL

Dependiendo del tipo de lesión, el estado del nervio y la limitación funcional del paciente, se considera una o varias de las alternativas terapéuticas disponibles. E L N E R V I O F A C I A L P U E D E R E C U P E R A R S E ESPONTANEAMENTE Un punto muy importante a tener en cuenta es que si las neuronas del nervio facial (tallo cerebral) están intactas y el nervio no esta seccionado, las fibras del nervio pueden regenerar. La rapidez en la recuperación depende de múltiples variables, entre ellas el sitio de la lesión. Una lesión en la cara se recuperara mucho mas rápido que aquella a nivel de su salida del cerebro. Gracias a esta posibilidad de regeneración, muchas veces instauramos medidas conservadoras (no quirúrgicas). En estos casos el proceso de recuperación puede tardar hasta 12 meses. La persona ira notando un lento proceso de recuperación que suele iniciar con un mejor «tono» de su musculatura facial, seguido de la contracción débil de los músculos de la cara. En algunas ocasiones, sin embargo, el nervio puede equivocarse en la dirección de la regeneración y termina «equivocando» el camino. Por ejemplo, las fibras que deberían ir al parpado, terminan en la comisura de la boca, lo cual hace que cuando la persona quiere cerrar el ojo, mueve la boca. Este fenómeno se conoce como «sinquinesis» y suele recuperar lentamente aunque en algunos casos es necesaria la intervención de la terapeuta física o la aplicación de toxina botulínica «Botox» para el control de estos movimientos anormales.

TIPOS DE TRATAMIENTOS REPARACION DEL NERVIO En aquellos casos en los que el nervio ha sido seccionado debido a trauma o remoción quirúrgica de un tumor y los cabos del nervio están próximos, se realiza una reparación directa (anastomosis). De esta forma se restablece la continuidad del nervio y su conducción. Si los cabos del nervio no están próximos , se puede interponer un fragmento de otro nervio (interposición). Usualmente este nervio es sensorial y es tomado del cuello o la pierna, donde su ausencia no es significativa. La idea como en el caso anterior es permitir la reconexión del nervio facial. En algunos casos se decide conectar el nervio facial al nervio hipogloso (decimosegundo par craneano, que permite la movilidad de la lengua). El propósito es restablecer el tono facial sacrificando parcialmente el de la lengua. Este procedimiento se conoce como anastomosis 7-12.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS En los días siguientes a la instauración de la parálisis, realizamos varias pruebas diagnosticas para determinar la severidad del daño y establecer la necesidad de realizar o no una descompresión quirúrgica o iniciar un tratamiento medico antiinflamatorio. Estas pruebas de naturaleza electrofisiológica incluyen la electro neurografía, el test de estimulación máxima y la electromiografía, todas ellas valiosas pruebas en la determinación de las posibilidades de recuperación espontanea.

TIPOS DE TRATAMIENTOS

PROTECCION OCULAR En la PARALISIS FACIAL, el cuidado del ojo es crucial debido a que el cierre palpebral es una acción involuntaria totalmente dependiente de la función del nervio. En cada parpadeo se realiza la lubricación de la cornea; si este proceso es interrumpido la visión se pone en peligro. Así pues, el paciente con parálisis facial debe ser consciente de esta necesidad de humectación, proceso que se puede realizar fácilmente durante el día. Durante el sueño, ocluir el ojo suele ser la solución mas fácil. La protección del ojo también puede lograrse mediante la colocación de una pesa en el parpado superior. En este caso la gravedad se encarga de cerrar el ojo y la apertura se realiza de forma voluntaria cuando el paciente “libera” el musculo. Esta pesa suele ser hecha en oro y después de haberse determinado el calibre exacto, se posiciona mediante una pequeña cirugía bajo anestesia local. Este es un sencillo procedimiento no destructivo que además es fácilmente reversible. Se utiliza en aquellos casos en los que se debe brindar protección ocular y la recuperación puede o no ocurrir.

DECOMPRESION DEL NERVIO En la inmensa mayoría de casos de parálisis facial idiopática o de Bell, se recupera espontáneamente la función motora implementando el tratamiento anti-inflamatorio apropiado. Sin embargo, en algunas ocasiones esta recuperación no se presenta y si los estudios electrofisiológicos confirman un daño severo, nos enfrentamos a un parálisis de mal pronostico. En estos casos la apertura temprana del canal del nervio en su porción mas estrecha (laberíntica), permite la recuperación del flujo vascular impidiendo el daño definitivo del nervio. Este procedimiento quirúrgico se realiza mediante la realización de una pequeña ventana de hueso encima de la oreja.

TIPOS DE TRATAMIENTOS

REANIMACION FACIAL La parálisis facial conlleva una perdida de tono muscular que por efecto de la gravedad causa deformidad y en algunos casos limitación visual por la caída del parpado y la musculatura frontal, o alimentaria por la incapacidad para succionar o realizar movimientos del labio. Un procedimiento útil para aquellos casos en los que no hay expectativas de recuperación es reemplazar la tracción muscular. • TECNICAS PASIVAS Implica traccionar los grupos musculares superiores, medios y/o inferiores de la cara mediante el uso de “hilos” (naturales, tomados por ejemplo de la pierna del mismo paciente o artificiales ej. Goretex). El objetivo es lograr una apariencia mas simétrica y mejorar la función facial. • TECNICAS ACTIVAS Para lograr una tracción dinámica de la cara se pueden transferir algunos músculos que al estar inervados por diferentes nervios producen contracción facial. Los músculos más utilizados son: -  Temporalis: El más usado, se ubica sobre el cráneo detrás de la oreja. -  Masetero: Musculo de la masticación, mucho menos utilizado. -  Digastrico: Musculo del cuello, utilizado muy esporádicamente para mejorar la

contracción de la comisura labial inferior. Otro tipo de reanimación dinámica es la utilización de colgajos libres. En este caso de transfiere un musculo de otra parte del cuerpo a la cara; requiere de la reconexión de los vasos sanguíneos y nervios mediante microcirugía . El más utilizado suele ser el musculo gracilis (ubicado en la pierna).

El enfoque terapéutico que los especialistas de EL CENTRO DE LOS SENTIDOS, con el apoyo de la Clínica de Marly, brindan a los pacientes con ALTERACIONES DEL NERVIO FACIAL, comprende un MANEJO INTEGRAL de su estado de salud. Nuestro abordaje clínico 100% alrededor del paciente, con atención a todas sus necesidades y la formación y experiencia de nuestros profesionales nos permite ofrecer resultados comparables a los de cualquier centro de referencia a nivel mundial. La tecnología mas avanzada, los recursos médicos y quirúrgicos y la ATENCIÓN HUMANA, todo en un solo lugar. Nuestros principios de ética nos obligan a tratar a nuestros pacientes privados con la mayor consideración económica y a las empresas con las cuales tenemos convenios como nuestras socias y aliadas.

MANEJO INTERDISCIPLINAR DEL NERVIO FACIAL