DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL

Johanna polindara ReyDiana Montalbán Feria

http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=7

Descompresión del nervio facial

• Tratamiento médico-quirúrgico el cual se realiza por la compresión del nervio facial causando parálisis de un lado del rostro

nervio facial

• Es un nervio sensitivo-motor formado por 2 ramas y funciones diferentes:

• Una es la función motora • Otra es la función sensitiva y se

conoce como nervio intermedio o de wrisberg

Anatomía del nervio facial

• TRAYECTO:• Se origina en el núcleo

de la sustancia gris.• Luego sigue hacia la

fosita lateral del bulbo • Pasa por el conducto de

Falopio y sale por el agujero estilo mastoideo

• Emite el nervio auricular para inervar el musculo auricular posterior

• El nervio principal discurre anterior englobado en la glándula parótida

Ramas del nervio facial

• Posee 2 ramas terminales las cuales se subdividen para inervar el perímetro facial.

1. Rama cervico facial

2. Rama temporo facial

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Rama cervico facial

Rama terminal del nervio facial la cual se subdivide en una rama bucal, mandibular, cervical • Rama bucal: inerva los

músculos peri bucales (buccinador, orbicular de los labios, depresor del Angulo de la boca),

• Rama mandibular: inerva los músculos cutáneo del cuello, risorio mentoniano, y depresor del labio inferior

• Rama cervical: desciende desde el cuello y llega al musculo cutáneo o platisma.

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Rama temporo-facial

Rama terminal del nervio facial la cual se subdivide en temporal y cigomática.• Rama temporal: inerva a

los músculos temporales, frontales y peri orbitarios

• Rama cigomática: inerva los músculos infraorbitarios y peri bucales (cigomático mayor y menor, elevador del Angulo de la nariz y se une con la rama bucal de la cervico facial para formar el PLEXO PAROTIDEO Atlas netter lamina 123

Plexo parotídeo

• formado por la unión de la rama cigomática y bucal del nervio facial localizado a nivel de la glándula parótida.

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http://dratramadol.tumblr.com/page/5

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglución etapa oral Es mixto (sensitivo, sensorial y motor

Nervio facial

Compresión del nervio

• compresión del nervio facial por un vaso sanguíneo en su zona de salida.

• Ocasionalmente la etiología puede ser una compresión del nervio por una neoplasia maligna o una lesión isquémica

http://hcneurocirugia.com.ar/?p=543

Manifestaciones según su ramas

• RAMA TEMPORAL:Paralisis de los musculos:- Orbicular del ojo.- Corrugador de las cejas

• RAMA CIGOMATICA:Paralisis de los musculos:- Cigomatico mayor.- Cigomatico menor- Elevador del labio

superior y del ala de la nariz.

- Depresor del tabique nasal

• RAMA BUCAL:Paralisis de los musculos:- Buccinador- Depresor del angulo

de la boca- Orbicular de la boca

• RAMA MANDIBULAR:Paralisis de los musculos:- Platisma- Depresor del angulo de la

boca- Depresor del labio inferior- mentoniano

• RAMO CERVICAL:Parálisis de los músculos:- Cutáneo o platisma

Patologías del nervio facial

• Parálisis facial• Hiperacusia• Disgeusia• Xeroftalmia

http://paralisis-facial.blogspot.com/

http://www.emforma.net/64582-xeroftalmia/xeroftalmia-2

http://curiosidades.batanga.com/2010/08/10/que-es-el-sentido-del-gusto

Parálisis facial

• La parálisis facial ocurre cuando una persona ya no es capaz de mover algunos o ninguno de los músculos en un lado de la cara.

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Ceja caída• Frecuencia

de parpadeo disminuida

• Desviación cinética del globo ocular al parpadear

• Alteración de la función motora

• Alteración de la audición

• Alteración de los reflejos

• Sincinesias• Hipotonia.• Espasmo

hemifacial• Mioquimias

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/paralisis-facial

Función motora: Produce hipotonía que no es mas que la perdida de las funciones de la cara

Funciones sensoriales: gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.

 Función de sensibilidad: general la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja, y para el conducto auditivo externo.

Función motora visceral: poseer fibras secretoras y vasodilatadoras

Alteración de la función

http://www.terapia-fisica.com/paralisis-facial.html

Tipos de parálisis facial

• paralisis facial de bell

• síndrome de ransay hunt

• paralisis traumáticas

• paralisis faciales bilaterales

• paralisis faciales recidivantes

Grados de parálisis facial

• Grado I: (normal) función simétrica normal en todas las áreas

• Grado II: (disfunción leve) debilidad notable solo cuando se inspecciona, cierre ocular completo con esfuerzo mínimo, asimetría leve de la sonrisa

 

• Grado III: (disfunción moderada) debilidad obvia pero no desfigurante, puede que no se eleve la ceja, cierre ocular completo, espasmos.

http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFAluEEkEurndDxRB.php

http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-i-pares-90021086-recomendaciones-buena-practica-clinica-2011

• Grado IV: (disfunción moderadamente grave) debilidad desfigurante obvia, cierre ocular incompleto y asimetría de la boca con esfuerzo máximo

 

• Grado V: (disfunción grave) movimiento apenas perceptible, movimiento leve de comisura bucal

• Grado VI: (parálisis total) ningún movimiento, perdida de tono

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Par%C3%A1lisis+Facial&lang=2

http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/2/54A28F16-F639-FB49-DA46-000041BEC3B2/articulo.html

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-05582013000400004&script=sci_arttext

Traumatismos del nervio facial

Un trauma obstétrico involucra a menudo el plexo braquial. Los neonatos con lesiones faciales y del plexo braquial presentan debilidad hemifacial, debilidad contralateral de los brazos y síndrome de Horner.

Hiperacusia, Disgeusia, xeroftalmia

• Puede causar estímulos auditivos que puede causar molestias del lado afectado debido a la parálisis del musculo estapedio, el paciente no obtiene sensación del gusto del lado afectado o siente sabor metálico o desagradable.

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causas

• ESPASMO HEMIFACIAL:• Espasmo post- paralitico• Compresión vascular u otras

lesiones • Ideopatico

• MIOQUIMIA DE LA CARA:• Lesiones del nucleo o del

nervio facial• Compresiones en el angulo

prontocerebeloso

• PARALISIS PERIFÉRICA:• Parálisis de bell• Síndrome de ramsay hunt ( Herpes zoster).

Las causas de la parálisis facial y otras patologías del nervio facial son:

diagnostico

1. ANAMNESIS:- alteración de la movilidad facial.- alteraciones sensitivas y sensoriales.- disfunciones parasimpáticas y secretoras. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA:- general.- exploración neurológica básica. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:- radiología.- pruebas electro diagnósticas. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- idiopático. - progresiva.

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTODESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL

ANESTESIAANESTESIA GENERAL

POSICIÓN DEL PACIENTE DECÚBITO DORSAL CON ROTADA DEL LADO A INTERVENIR.

ROPAPAQUETE DE ROPA GENERAL

INSTRUMENTALMANGO BISTURÍ# 3 MANGO BISTURÍ # 7 MICROBISTURI DE ROSENTIJERA METZENBAUM PEQUEÑATIJERA DE MAYO PEQUEÑAPINZA DE DISECCIÓN CON Y SIN GARRAPINZA ADSON BROWNPINZA MOSQUITO CURVASEPARADOR DE SENN MILLERPINZA ALLISDISECTOR DE COTTLE - FREE ESPECULO ENDOAURAL DE LAMPERTSEPARADOR DE MASTOIDES CÁNULA DE FRAZIER 9,12,14 MM MÁS CAUCHO DE SUCCIÓNPINZA DE CAMPO SEPARADOR DE WEITLANER SET DE OTOSCOPIO DE 5,6,7 MM CÁNULA DE ROSEN CON ADAPTADOR MÁS CAUCHO DE SUCCIÓNCAJA DE CHÍAMICROTIJERAS DE BELLUCCI MICROPINZAS DE COPA MICROPINZA DE COCODRILOCÁNULA DE BARÓN MÁS CAUCHO DE SUCCIÓNCOCASMANUBRIO

SUTURAS 

 FIJACIÓN CAMPOS: SEDA 3/0 SC 20 MUSCULO : VICRYL 3/0 SH PIEL: NYLON 3/0 SC 24

  

  

  

 

EQUIPOS BIOMEDICOSMICROSCOPIO LENTE DE 200 - 250ELECTROBISTURÍFRONTO LUZMIDA REX CON SUS FRESAS CORTANTES Y DE DIAMANTESBALA DE NITRÓGENO

INSUMOS MEDICO QUIRURGICOGUANTES, GASAS, SSN, AGUJA HIPODÉRMICA #22, AGUA ESTÉRIL, XILOCAÍNA MAS EPINEFRINA AL 2%, CERA ÓSEA, GELFOAN, CORTICOIDE, ANTIBIÓTICO, TORUNDA DE ALGODÓN, ADRENALINA, BOLSA MICROSCOPIO, MICROPORE. JERINGAS DE 10 – 20 CC, ISODINE SOLUCIÓN.

Arreglo de mesa

Técnica quirúrgica

• El paciente, bajo anestesia general,

• se coloca en decúbito dorsal con la cabeza rotada contralateralmente.

• La incisión se traza en el sector retroauricular desde 1 cm por arriba del borde superior del pabellón auricular hasta el ángulo de la mandíbula.

• Inicialmente se realiza la disección de las de partes blandas a nivel de la AM [mitad superior de la incisión; por lo tanto, es necesario desinsertar el músculo esternocleidomastoideo. Para esto se debe reconocer la cresta supramastoidea

• realizar dicha maniobra desde la cresta hacia abajo, en forma subperióstica. Para estar correctamente ubicado, se deben reconocer los siguientes reparos:

a) cresta supramastoidea, b) borde posterior de la AM, c) punta de la AM d) borde anterior de la AM (pared posterior del CAE)

• El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE.

• La secuencia de fresado es hueso duro compacto a nivel de la corteza de la mastoides; hueso esponjoso en el interior de la apófisis, y nuevamente hueso compacto al aproximarse al nerviducto facial.

• Es importante utilizar una fresa diamantada al acercarse al nervio facial, ya que la utilización de una fresa normal redundaría en una lesión nerviosa.

• Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal, hasta exponer su curva y los primeros milímetros de su sector timpánico