sufrimiento fetal y pruebas d bienestar fetal
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VALORACIÓN DURANTE EL PARTO
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA CONTINUA DEL FETO
Que la monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal aportara información exacta.
Que la información fuera útil para el diagnóstico del sufrimiento fetal.
Que fuera posible intervenir para prevenir la morbilidad o muerte fetales.
Que la monitorización electrónica continua de la frecuencia cardiaca fetal fuera superior a los métodos intermitentes.
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA INTERNA
Se puede cuantificar la frecuencia cardiaca fetal mediante la inserción de un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto
La señal eléctricacardiaca fetal,onda P, complejoQRS y onda T, seamplifica y envíaa un tacómetropara el cálculode la frecuenciacardiaca.
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA EXTERNA
La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarsemediante detectores externos que vigilen la acción cardiaca fetal y laactividad uterina.
Principio de la ecografía Doppler
Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuencia al tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacas
fetales en movimiento
ACTIVIDAD BASAL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
Características modales que prevalecen fuera de las aceleraciones o desaceleraciones periódicas asociadas a las contracciones uterinas
FrecuenciaVariabilidad
latido a latido
Arritmias fetales
Tipos distintivos: sinusoidal o el
saltatorio.
FRECUENCIA• Conforme avanza la maduración fetal, la frecuencia cardiaca
disminuye
• La frecuencia cardiaca fetal basal disminuyó un promedio de 24 lpmentre las 16 semanas y el término o casi 1 lpm por semana.
• Maduración del control parasimpático del corazón
110 – 160lpm
Fre
cu
en
cia
ca
rdia
ca
fe
tal p
rom
ed
io
Resultado del equilibrio tónico
Influencias aceleradoras
Simpático
Desaceleradoras en células del marcapaso
Parasimpático
Quimiorreceptores arteriales
Bradicardia
• Causas:
• bloqueo cardiaco congénito
• Hipotensión materna
• Prolapso de cordón
• Anestesia espinal o epidural
• Taquisistolia
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
Taquicardia
• Fiebre de la madre por corioamnionitis o de cualquier origen.
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
• Drogas parasimpticolíticas(Atropina, Hidroxizina)
• Drogas simpaticomiméticas(Ritodrina, Terbutalina)
VARIABILIDAD LATIDO A LATIDOEl impulso positivo y negativo, simpático y parasimpático, a través del nodo senoauricular, produce oscilación de un momento a otro, o de un latido a otro, de la frecuencia cardiaca basal.
VARIABILIDAD CORTACambio instantáneo de la frecuencia cardiaca de un latido u onda R al
siguiente y es una medida del intervalo
entre sístoles cardiacas
VARIABILIDAD LARGA
Cambios oscilatorios que se presentan durante 1
min y dan lugar a irregularidad de la línea
basal
Incremento de la variabilidad
•Respiración fetal
•Movimientos fetales corporales (después de 30 semanas)
• La FCF es menos variable a medida que aumenta su frecuencia
Disminución de la variabilidad
•5 lpm o menos en la línea basal
•Ciclo de descanso del feto
•Hipoxia fetal, anomalías cardíacas congénitas y taquicardia
•Depresores del sistema nervioso central (morfina, diazepam, sulfato de magnesio)
ARRITMIA CARDÍACAExtrasístoles auriculares 68%
Taquicadia auricular 12%
Bloqueo AV 12%
Bradicardia sinusal 5%
Extrasístoles ventriculares 2.5%
Tasas bajas de muerte y trastornos
neurológicos a largo plazo en los
fetos con taquicardia
supraventricular o aleteo auricular.
Tasas más altas de mortalidad en
aquellos con bloqueo AV.
Espigas bruscas de
la línea basal
TIPO SINUSOIDAL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
Definición
1. FC basal estable de 120 a 160 lpmcon oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm (rara vez mayor).
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/minuto.
4. Variabilidad corta fija o plana.
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo del a
línea basal.
6. Ausencia de aceleración.
CAMBIOS PERIÓDICOS DE LA FCF
Desviaciones respecto de la línea basal relacionadas con las contracciones uterinas
Cambios FCF
Aceleración Aumento de FCF
DesaceleraciónDecremento con
respecto a la línea basal
Tempranas
Tardías
Variables
Aceleraciones
Incremento evidente y brusco, definido como el inicio de un aumento de la
frecuencia cardiaca basal que alcanza el máximo en menos de 30s
Durante el preparto, la primera etapa del trabajo de parto y en relación con
desaceleraciones variables.
Mecanismos: movimientos fetales, estimulación por contracciones uterinas,
oclusión del cordón umbilical y estimulación fetal durante la exploración ginecológica.
Desaceleraciones tempranas
Decremento gradual con retorno a la línea basal vinculado con una contracción
La compresión de la cabeza tal vez causa activación de nervio vago → estimulación
de la duramadre → desaceleración de FCF
Desaceleraciones tardías
Decremento suave, gradual y simétrico de la FCF que se inicia en el punto máximo de una
contracción o después de él y retorna a la línea basal sólo después de que ha concluido la
contracción
Hipotensión materna (analgesia epidural), actividad uterina excesiva(oxitocina) o disfunción placentaria (enfermedades maternas: HTA, DM),
desprendimiento prematura de la placenta.
Desaceleraciones variables
Decremento brusco evidente a simple vista en la frecuencia. El inicio de las desaceleraciones por lo
general varía con las contracciones sucesivas
Oclusión del cordón umbilical
Desaceleración prolongada
Desaceleración aislada que dura 2 min o más, pero menos de 10 min desde su inicio
hasta el retorno a la línea basal
Causas: Exploración del cuello uterino, hiperactividad uterina, circular de cordón y el síndrome materno de hipotensión supina, analgesia epidural, raquídea o paracervical
MONITORIZACIÓN DEL FETO AL INGRESO HOSPITALARIO EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO
• Las mujeres con embarazos de bajo riesgo se vigilan durante un periodo breve cuando ingresan al hospital por trabajo de parto y se usa monitorización continua sólo si se identifican después anomalías de la frecuencia cardiaca fetal.
COMPLICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA DEL FETO
Las lesiones del cuero cabelludo fetal o la pelvis por el electrodo
Rara vez se rompe un vaso fetal en la placenta.
Compresión importante del cordón por su enredo con el catéter.
Hemorragia, perforación uterina
Tanto el feto como la madre pueden tener mayor riesgo de infección
Osteomielitis craneal posterior
La infección puerperal se incrementó de 12% en las mujeres con monitorización externa a 18% en quienes se utilizó equipo interno.
Contraindicaciones relativas:
Infecciones maternas VIH, herpes
simple, hepatitis B y la hepatitis C
OTRAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN DURANTE EL PARTO
PRUEBAS DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
miometrio- Circulación esp.
intervelloso
+ presión
Colapsa vasos
Aumenta
presión
Desacele-raciones tardías
Liquido amniótico
PRUEBAS DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN • Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40s o más
aparecen en 10 min no es necesario estimular el útero con oxitocina
Oxitocina por goteo
intravenoso en solución
diluida 0,5 mU/min
Contraindicaciones- Labor pretérmino
- Ruptura prematura de membranas
- Cesárea previa
- Placenta previa
PRUEBAS SIN ESTRÉS
• Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto como signo de salud del mismo
Aceleración máxima >32 sem
15 lpm o más por arriba de la basal
Duran 15s o más pero menos de 2 min
Aceleración máxima <32 sem
10 lpm o más por arriba de la basal
Duran 10s o más pero menos de 2 min Reactivo: dos o más aceleraciones en un período de 20
minutos.
No reactivo: sin movimiento fetal en un período máximo de 40 minutos
PATRONES ANORMALES
• Patrón oscilatorio silencioso
• Oscilaciones menores de 5lpm sin aceleraciones
Restricción del crecimiento fetal 70%Oligohidramnios 80%
Acidosis fetal 40%
Meconio en el líquido amniótico 30%
Infarto placentario 93%
PRUEBA DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
• Se aplica estímulo de 1 a 2 s
Aparición rápida de una
aceleración calificadora
después de la estimulación
Perfil
Biofísico
Respiración fetal.
Movimientos fetales
Tono fetal
Volumen del líquido amniótico.
Aceleración de
La
frecuencia cardiaca fetal
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Disminución riego
uteroplacentario
- Flujo sanguíneo renal fetal
- Producción de orina
oligohidramnios
Índice de liquido amniótico menor o igual a 5 cm se
relaciona con un aumento significativo de tasas de
morbilidad y mortalidad
OBTENCIÓN DE SANGRE DEL CUEROCABELLUDO FETAL
INTERPRETACIÓNSufrimiento fetal:pH > 7.25 → se vigila el trabajo de partopH 7.20 y 7.25 → se determina de nuevo en 30 min
pH < 7.20 → se obtiene otra muestra de sangre
del cuero cabelludo fetal y se la prepara para
intervención quirúrgicapH bajo → extracción expedita del feto
Las mediciones del pH en sangre de cuero cabelludo capilar pueden ayudar a identificar al feto con sufrimiento grave
OXIMETRÍA DE PULSO FETALValoración de la saturación de la oxihemoglobina fetal una vez que se rompen las membranas
Saturaciones fetales de oxígeno
transitorias por debajo de 30% durante el trabajo de parto → normales.
Saturación por debajo del 30%,
cuando son persistentes durante 2 min o más → mayor riesgo de posible daño
fetal.
VELOCIMETRÍA DOPPLER DURANTEEL TRABAJO DE PARTO
• Las formas de onda Doppler anormales pueden implicar una resistencia patológica de los vasos umbilicales placentarios.
• No era un buen factor predictivo de desenlaces perinatales adversos.
SUFRIMIENTO FETAL
Compromiso agudo del bienestar fetal
Compromiso del bienestar fetal
Compromiso crónico del bienestar fetal
FISIOPATOLOGÍA
Control de la FCF
Riego
Oxigenación sanguínea
El trabajo de parto normal
es un proceso de episodios
hipóxicos fetales repetidos
que de manera inevitable
causan acidemia
DIAGNÓSTICO Categoría II: indeterminada
Incluye todos los trazos de la FHR que no se clasifican en las categorías I o III.
Categoría III: anormal
• Variabilidad basal nula de la FHR y cualquiera de los siguientes:
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
Categoría I: normal
Incluye todos los siguientes:
• Frecuencia basal: 110 a 160 lpm
• Variabilidad de la FCF: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Expulsión de meconio era una señal de posible riesgo de asfixia fetal.
la incidencia alta de meconio en el líquido
amniótico que se observa durante el trabajo de parto representa la expulsión de
contenidos gastrointestinales junto con procesos
fisiológicos normales.
El tratamiento incluye la succión de la orofaringe y la nasofaringe en el momento
del nacimiento de la cabeza, pero antes del nacimiento
del hombro.
Si el recién nacido sufre depresión, se lleva a cabo una intubación traqueal y se aspira el meconio que se ubica por debajo de la
glotis.
OPCIONES DE ATENCIÓN• Corregir
cualquier estímulo lesivo del feto
TOCÓLISIS
• Una sola inyección subcutánea o intravenosa de sulfato de terbutalina en dosis de 0.25 mg, administrada para relajar el útero, se ha descrito como una maniobra conservadora en el tratamiento de las características no alentadoras de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto.
• El fundamento es que la inhibición de las contracciones uterinas puede mejorar la oxigenación del feto, lo que permite la reanimación in utero.
INYECCIÓN AMNIÓTICA
• El retiro de líquido amniótico producía desaceleraciones variables y que su reposición con solución fisiológica las aliviaba
1. Tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas.
2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios, así como rotura prolongada de membranas.
3. Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso
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