sufrimiento fetal
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Sufrimiento Fetal
Susan Coronado Monge
Sufrimiento Fetal
• Asfixia perinatal.
• Una situación de
hipoxia y acidosis
metabólica fetal
perjudiciales.
Fisiopatología
• Unidad uteroplacentaria• Suministra O2 y nutrientes• Recibe CO2 y desechos
• Insuficiencia uteroplacentaria
Fisiopatología
• Hipoxia, desviación del flujo sanguíneo a cerebro, corazón,
suprarrenales. Desaceleraciones transitorias, repetitivas y
tardías de la FCF.
• Glucólisis anaeróbica y desarrollará acidosis metabólica.
• Se acumula ácido láctico y se producen lesiones en cerebro
y miocardio.
• Lesión grave, permanente o muerte.
Diagnóstico
• Con base en la interpretación
de los patrones de la FCF.
• Cardiotocografía
• Frecuencia basal
• Variabilidad
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
• NICHD elaboró definiciones estandarizadas para la
interpretación de la FCF:
Diagnóstico
• Frecuencia basal:
• FCF media sin incluir:
• Alteraciones periódicas o episódicas
• Períodos de variabilidad pronunciada de la FCF
• Intervalos de frecuencia basal que difieren en más de 25lpm
• Mantenerse un mínimo de 2min en cualquier intervalo de
10min.
Diagnóstico
• Bradicardia:
• FCF basal inferior a
110lpm.
• Taquicardia:
• FCF basal superior a
160lpm.
Diagnóstico
• Variabilidad basal:
• Intervalo de 10min sin incluir aceleraciones ni desaceleraciones.
• Amplitud entre el punto más
alto y el punto más bajo en lpm:
• Ausente
• Mínima
• Moderada (normal)
• Pronunciada
Diagnóstico
• Variabilidad basal:
• Refleja oxigenación fetal adecuada y función cerebral normal.
• Menor variabilidad:
• Hipoxia fetal
• Fármacos que deprimen SNC del feto (analgésicos opiáceos)
• Taquicardia fetal
• Anomalías cardíacas y del SNC fetal
• Contracciones uterinas prolongadas (hipertonía uterina)
• Sueño fetal
Diagnóstico
• Aceleración:
• Aumento visualmente evidente de la FCF respecto al último
cálculo de la frecuencia basal.
• Antes semana 32: intensidad ≥ 10lpm por encima de la
frecuencia basal, duración ≥ de 10s pero ˂ 2min.
Diagnóstico
• Aceleración:
• Después semana 32: intensidad máxima ≥ 15lpm por
encima de la frecuencia basal, duración ≥ 15s pero ˂ 2min.
• Prolongadas ≥ 2min, pero ˂ 10 min.
• Dura ˃ 10min variación de la frecuencia basal.
Diagnóstico
• Aceleración:
Diagnóstico
• Aceleración:
• Asociada a estado tranquilizador del feto y ausencia de
hipoxia y acidemia.
• La estimulación del cuero cabelludo fetal mediante el
tacto vaginal provoca aceleración de la FC en el feto sano.
Diagnóstico
• Desaceleraciones:
• Recurrentes
• Más del 50% de las contracciones durante cualquier
período de 20min.
• Intermitentes
• Menos del 50% de las contracciones durante cualquier
período de 20min.
Diagnóstico
• Desaceleración precoz:
• Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con
regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina.
• El punto más bajo de la
desaceleración coincide
con el punto más alto de la
contracción.
Diagnóstico
• Desaceleración precoz:
• Presión de la vía de parto, el tacto vaginal o la aplicación
de fórceps sobre la cabeza del feto.
• Provoca una respuesta refleja a través del nervio vago con
la liberación de ACh en el nodo SA fetal.
• Fisiológicas.
Diagnóstico
• Desaceleración tardía:
• Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con
regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina.
• La aparición, el punto más bajo
y la recuperación de la
desaceleración tienen lugar
después del inicio, el punto más
alto y el final de la contracción.
Diagnóstico
• Desaceleración tardía:
• Se consideran preocupantes:
• Repetitivas
• Asociadas a menor variabilidad
• Asociadas a insuficiencia uteroplacentaria, por:
• Disminución del aporte sanguíneo uterino
• Deterioro de la función placentaria
• Hipoxia y acidemia fetal progresiva.
Diagnóstico
• Desaceleración variable:
• Disminución visualmente evidente y brusca de la FCF por
debajo de frecuencia basal.
• Disminución ≥ 15lpm, duración ≥ 15s
pero ˂ 2min.
• Si están asociadas a contracciones
uterinas, su aparición, profundidad y
duración varían con las contracciones.
Diagnóstico
• Desaceleración variable:
• Mediadas por el nervio vago.
• Liberación repentina e irregular de ACh en el nodo SA
del feto.
• Asociadas a compresión del cordón umbilical y
oligohidramnios.
Diagnóstico
• Desaceleración prolongada:
• Disminución visualmente evidente de la FCF por debajo
de la frecuencia basal.
• Disminución ≥ 15lpm, duración ˃ 2min pero ˂ 10min.
Diagnóstico
• Las interpretaciones de la FCF se clasifican en un sistema de tres categorías:
Categoría I Normal
Frecuencia basal: 110-160lpm
Variabilidad basal: moderada
Aceleraciones: presentes o ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
Diagnóstico
Categoría IIIndeterminada
Frecuencia basalo Bradicardia sin variabilidad basal ausenteo Taquicardia
Variabilidad basalo Mínimao Ausente sin desaceleraciones recurrenteso Pronunciada
Aceleracioneso Ausentes tras la estimulación del feto
Desaceleraciones periódicas o episódicaso Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad
mínima o moderadao Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderadao Desaceleración prolongada .
Diagnóstico
* FCF basal estable con oscilaciones sinusoidales, amplitud de
5-15lpm, variabilidad fija y ausencia de aceleraciones.
Categoría IIIAnormal
Variabilidad basal de la FCF ausente y cualquiera de los siguientes:o Desaceleraciones tardías recurrenteso Desaceleraciones variables recurrenteso Bradicardia
Patrón sinusoide *
Diagnóstico
Categoría II Preocupante
Categoría III Asfixia fetal acutual/inminente
Opciones de Atención• Corregir cualquier estímulo
lesivo al feto.
• Interrupción de los fármacos
estimulantes de
contracciones uterinas.
• Exploración para descartar
prolapso del cordón
umbilical, dilatación rápida o
descenso de la cabeza.
Opciones de Atención• Cambio de la posición materna a decúbito lateral izquierdo,
para reducir la compresión de la vena cava y mejorar el flujo
uteroplacentario.
Opciones de Atención
• Vigilancia de la presión arterial de la madre para detectar
hipotensión, en especial si existe anestesia regional.
Opciones de Atención
• Evaluación de la frecuencia y duración de las contracciones
para descartar hiperestimulación uterina.
Opciones de Atención
• Tocólisis
• Inyección subcutánea o intravenosa de
sulfato de terbutalina.
• Inhibe las contracciones uterinas,
mejorando la oxigenación del feto.
• Inyección amniótica
• Transvaginal, se utiliza en:
1. Tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas.
2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios.
3. Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso.
Meconio
• Primeras heces del recién nacido.
• Feto puede expulsar meconio en el útero, produciendo líquido
amniótico meconizado, que se presenta en el 10-20% de los
partos.
• Sustancia alquitranosa y espesa
presente en el aparato digestivo del
feto.
• Compuesto de líquido amniótico,
lanugo, bilis, piel y células intestinales
fetales.
Meconio
• Teorías que explican la expulsión fetal de meconio:
1. Los fetos pueden expulsar meconio en respuesta a la hipoxia.
• Estrés fetal.
2. Puede representar una maduración normal del tubo digestivo
bajo control neural.
3. Puede ser consecutiva a la estimulación vagal por el atrapamiento
frecuente y transitorio del cordón umbilical y aumento resultante
del peristaltismo.
• Proceso fisiológico.
Meconio
• Síndrome de broncoaspiración
• Inhalación del feto de líquido amniótico meconizado.
• 6% de los partos con presencia de meconio.
Meconio
• Fisiopatología:
• Hipercapnia fetal que estimula la respiración.
• Aspiración de meconio hacia los
alvéolos.
• Daño del parénquima pulmonar
secundario al de las células
alveolares inducido por la
acidemia.
Meconio
• Incidencia alta de líquido amniótico meconizado muchas
veces representa la expulsión de contenidos
gastrointestinales junto con procesos fisiológicos normales.
• Meconio se convierte en un peligro ambiental cuando hay
acidemia fetal.
• Casos graves pueden provocar neumonitis, neumotórax e
hipertensión arterial pulmonar.
Meconio
• Tratamiento
• Succión de la orofaringe y nasofaringe al nacer la cabeza,
pero antes del nacimiento del hombro.
Meconio
• Depresión: intubación traqueal, aspira meconio debajo de glotis.
• Activo: no requiere succión traqueal porque podría lesionar las
cuerdas vocales.
• Esfuerzo respiratorio fuerte, tono muscular adecuado y
frecuencia cardíaca mayor a 100 lat/min.
Daño cerebral
• Feto debe exponerse a más que un breve periodo de hipoxia.
• Muchas afecciones neurológicas que se atribuían a la asfixia
perinatal, son producidas por causas no asociadas al parto:
• Infecciones
• Trastornos de coagulación y autoinmunes de la madre
• Genético
• Bajo peso al nacer
Daño cerebral
• Encefalopatía hipóxico isquémica presenta signos de daño:
1. Acidemia metabólica en la sangre arterial del cordón
umbilical, pH˂7.
2. Puntuaciones Apgar entre 0-3 después de los 5min.
3. Secuelas neurológicas, convulsiones, coma, hipotonía y
disfunción cardiovascular, gastrointestinal, hematológica,
pulmonar, hepática o renal.
Daño cerebral
• Solo la cuadriplejía espástica se asocia a la interrupción del
riego sanguíneo fetal antes o durante el parto.
• La parálisis cerebral discinética o atáxica, epilepsia, retraso
mental o el trastorno por déficit atencional e hiperactividad;
no son producto de hipoxia durante el parto.
Recomendaciones Actuales
• La auscultación intermitente o la cardiotocografía son
métodos aceptables de vigilancia durante el parto en
embarazos de bajo y alto riesgo.
Recomendaciones Actuales
Auscultación Cardiotocografía
Bajo riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo
Fase activa del periodo de dilatación
Determinar y registrar la FCF cada 30min después de una contracción
Determinar y registrar la FCF cada 15min, preferentemente después de una contracción
Evaluar el trazado como mínimo cada 30min
Evaluar el trazado como mínimo cada 15min
Periodo expulsivo
Determinar y registrar la FCF cada 15min
Determinar y registrar la FCF como mínimo cada 5min
Evaluar el trazado como mínimo cada 15min
Evaluar el trazado como mínimo cada 5min
GRACIAS
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