Sufrimiento Fetal

Susan Coronado Monge

Sufrimiento Fetal

• Asfixia perinatal.

• Una situación de

hipoxia y acidosis

metabólica fetal

perjudiciales.

Fisiopatología

• Unidad uteroplacentaria• Suministra O2 y nutrientes• Recibe CO2 y desechos

• Insuficiencia uteroplacentaria

Fisiopatología

• Hipoxia, desviación del flujo sanguíneo a cerebro, corazón,

suprarrenales. Desaceleraciones transitorias, repetitivas y

tardías de la FCF.

• Glucólisis anaeróbica y desarrollará acidosis metabólica.

• Se acumula ácido láctico y se producen lesiones en cerebro

y miocardio.

• Lesión grave, permanente o muerte.

Diagnóstico

• Con base en la interpretación

de los patrones de la FCF.

• Cardiotocografía

• Frecuencia basal

• Variabilidad

• Aceleraciones

• Desaceleraciones

• NICHD elaboró definiciones estandarizadas para la

interpretación de la FCF:

Diagnóstico

• Frecuencia basal:

• FCF media sin incluir:

• Alteraciones periódicas o episódicas

• Períodos de variabilidad pronunciada de la FCF

• Intervalos de frecuencia basal que difieren en más de 25lpm

• Mantenerse un mínimo de 2min en cualquier intervalo de

10min.

Diagnóstico

• Bradicardia:

• FCF basal inferior a

110lpm.

• Taquicardia:

• FCF basal superior a

160lpm.

Diagnóstico

• Variabilidad basal:

• Intervalo de 10min sin incluir aceleraciones ni desaceleraciones.

• Amplitud entre el punto más

alto y el punto más bajo en lpm:

• Ausente

• Mínima

• Moderada (normal)

• Pronunciada

Diagnóstico

• Variabilidad basal:

• Refleja oxigenación fetal adecuada y función cerebral normal.

• Menor variabilidad:

• Hipoxia fetal

• Fármacos que deprimen SNC del feto (analgésicos opiáceos)

• Taquicardia fetal

• Anomalías cardíacas y del SNC fetal

• Contracciones uterinas prolongadas (hipertonía uterina)

• Sueño fetal

Diagnóstico

• Aceleración:

• Aumento visualmente evidente de la FCF respecto al último

cálculo de la frecuencia basal.

• Antes semana 32: intensidad ≥ 10lpm por encima de la

frecuencia basal, duración ≥ de 10s pero ˂ 2min.

Diagnóstico

• Aceleración:

• Después semana 32: intensidad máxima ≥ 15lpm por

encima de la frecuencia basal, duración ≥ 15s pero ˂ 2min.

• Prolongadas ≥ 2min, pero ˂ 10 min.

• Dura ˃ 10min variación de la frecuencia basal.

Diagnóstico

• Aceleración:

Diagnóstico

• Aceleración:

• Asociada a estado tranquilizador del feto y ausencia de

hipoxia y acidemia.

• La estimulación del cuero cabelludo fetal mediante el

tacto vaginal provoca aceleración de la FC en el feto sano.

Diagnóstico

• Desaceleraciones:

• Recurrentes

• Más del 50% de las contracciones durante cualquier

período de 20min.

• Intermitentes

• Menos del 50% de las contracciones durante cualquier

período de 20min.

Diagnóstico

• Desaceleración precoz:

• Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con

regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina.

• El punto más bajo de la

desaceleración coincide

con el punto más alto de la

contracción.

Diagnóstico

• Desaceleración precoz:

• Presión de la vía de parto, el tacto vaginal o la aplicación

de fórceps sobre la cabeza del feto.

• Provoca una respuesta refleja a través del nervio vago con

la liberación de ACh en el nodo SA fetal.

• Fisiológicas.

Diagnóstico

• Desaceleración tardía:

• Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con

regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina.

• La aparición, el punto más bajo

y la recuperación de la

desaceleración tienen lugar

después del inicio, el punto más

alto y el final de la contracción.

Diagnóstico

• Desaceleración tardía:

• Se consideran preocupantes:

• Repetitivas

• Asociadas a menor variabilidad

• Asociadas a insuficiencia uteroplacentaria, por:

• Disminución del aporte sanguíneo uterino

• Deterioro de la función placentaria

• Hipoxia y acidemia fetal progresiva.

Diagnóstico

• Desaceleración variable:

• Disminución visualmente evidente y brusca de la FCF por

debajo de frecuencia basal.

• Disminución ≥ 15lpm, duración ≥ 15s

pero ˂ 2min.

• Si están asociadas a contracciones

uterinas, su aparición, profundidad y

duración varían con las contracciones.

Diagnóstico

• Desaceleración variable:

• Mediadas por el nervio vago.

• Liberación repentina e irregular de ACh en el nodo SA

del feto.

• Asociadas a compresión del cordón umbilical y

oligohidramnios.

Diagnóstico

• Desaceleración prolongada:

• Disminución visualmente evidente de la FCF por debajo

de la frecuencia basal.

• Disminución ≥ 15lpm, duración ˃ 2min pero ˂ 10min.

Diagnóstico

• Las interpretaciones de la FCF se clasifican en un sistema de tres categorías:

Categoría I Normal

Frecuencia basal: 110-160lpm

Variabilidad basal: moderada

Aceleraciones: presentes o ausentes

Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes

Desaceleraciones tardías o variables: ausentes

Diagnóstico

Categoría IIIndeterminada

Frecuencia basalo Bradicardia sin variabilidad basal ausenteo Taquicardia

Variabilidad basalo Mínimao Ausente sin desaceleraciones recurrenteso Pronunciada

Aceleracioneso Ausentes tras la estimulación del feto

Desaceleraciones periódicas o episódicaso Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad

mínima o moderadao Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad

moderadao Desaceleración prolongada .

Diagnóstico

* FCF basal estable con oscilaciones sinusoidales, amplitud de

5-15lpm, variabilidad fija y ausencia de aceleraciones.

Categoría IIIAnormal

Variabilidad basal de la FCF ausente y cualquiera de los siguientes:o Desaceleraciones tardías recurrenteso Desaceleraciones variables recurrenteso Bradicardia

Patrón sinusoide *

Diagnóstico

Categoría II Preocupante

Categoría III Asfixia fetal acutual/inminente

Opciones de Atención• Corregir cualquier estímulo

lesivo al feto.

• Interrupción de los fármacos

estimulantes de

contracciones uterinas.

• Exploración para descartar

prolapso del cordón

umbilical, dilatación rápida o

descenso de la cabeza.

Opciones de Atención• Cambio de la posición materna a decúbito lateral izquierdo,

para reducir la compresión de la vena cava y mejorar el flujo

uteroplacentario.

Opciones de Atención

• Vigilancia de la presión arterial de la madre para detectar

hipotensión, en especial si existe anestesia regional.

Opciones de Atención

• Evaluación de la frecuencia y duración de las contracciones

para descartar hiperestimulación uterina.

Opciones de Atención

• Tocólisis

• Inyección subcutánea o intravenosa de

sulfato de terbutalina.

• Inhibe las contracciones uterinas,

mejorando la oxigenación del feto.

• Inyección amniótica

• Transvaginal, se utiliza en:

1. Tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas.

2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios.

3. Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso.

Meconio

• Primeras heces del recién nacido.

• Feto puede expulsar meconio en el útero, produciendo líquido

amniótico meconizado, que se presenta en el 10-20% de los

partos.

• Sustancia alquitranosa y espesa

presente en el aparato digestivo del

feto.

• Compuesto de líquido amniótico,

lanugo, bilis, piel y células intestinales

fetales.

Meconio

• Teorías que explican la expulsión fetal de meconio:

1. Los fetos pueden expulsar meconio en respuesta a la hipoxia.

• Estrés fetal.

2. Puede representar una maduración normal del tubo digestivo

bajo control neural.

3. Puede ser consecutiva a la estimulación vagal por el atrapamiento

frecuente y transitorio del cordón umbilical y aumento resultante

del peristaltismo.

• Proceso fisiológico.

Meconio

• Síndrome de broncoaspiración

• Inhalación del feto de líquido amniótico meconizado.

• 6% de los partos con presencia de meconio.

Meconio

• Fisiopatología:

• Hipercapnia fetal que estimula la respiración.

• Aspiración de meconio hacia los

alvéolos.

• Daño del parénquima pulmonar

secundario al de las células

alveolares inducido por la

acidemia.

Meconio

• Incidencia alta de líquido amniótico meconizado muchas

veces representa la expulsión de contenidos

gastrointestinales junto con procesos fisiológicos normales.

• Meconio se convierte en un peligro ambiental cuando hay

acidemia fetal.

• Casos graves pueden provocar neumonitis, neumotórax e

hipertensión arterial pulmonar.

Meconio

• Tratamiento

• Succión de la orofaringe y nasofaringe al nacer la cabeza,

pero antes del nacimiento del hombro.

Meconio

• Depresión: intubación traqueal, aspira meconio debajo de glotis.

• Activo: no requiere succión traqueal porque podría lesionar las

cuerdas vocales.

• Esfuerzo respiratorio fuerte, tono muscular adecuado y

frecuencia cardíaca mayor a 100 lat/min.

Daño cerebral

• Feto debe exponerse a más que un breve periodo de hipoxia.

• Muchas afecciones neurológicas que se atribuían a la asfixia

perinatal, son producidas por causas no asociadas al parto:

• Infecciones

• Trastornos de coagulación y autoinmunes de la madre

• Genético

• Bajo peso al nacer

Daño cerebral

• Encefalopatía hipóxico isquémica presenta signos de daño:

1. Acidemia metabólica en la sangre arterial del cordón

umbilical, pH˂7.

2. Puntuaciones Apgar entre 0-3 después de los 5min.

3. Secuelas neurológicas, convulsiones, coma, hipotonía y

disfunción cardiovascular, gastrointestinal, hematológica,

pulmonar, hepática o renal.

Daño cerebral

• Solo la cuadriplejía espástica se asocia a la interrupción del

riego sanguíneo fetal antes o durante el parto.

• La parálisis cerebral discinética o atáxica, epilepsia, retraso

mental o el trastorno por déficit atencional e hiperactividad;

no son producto de hipoxia durante el parto.

Recomendaciones Actuales

• La auscultación intermitente o la cardiotocografía son

métodos aceptables de vigilancia durante el parto en

embarazos de bajo y alto riesgo.

Recomendaciones Actuales

Auscultación Cardiotocografía

Bajo riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo

Fase activa del periodo de dilatación

Determinar y registrar la FCF cada 30min después de una contracción

Determinar y registrar la FCF cada 15min, preferentemente después de una contracción

Evaluar el trazado como mínimo cada 30min

Evaluar el trazado como mínimo cada 15min

Periodo expulsivo

Determinar y registrar la FCF cada 15min

Determinar y registrar la FCF como mínimo cada 5min

Evaluar el trazado como mínimo cada 15min

Evaluar el trazado como mínimo cada 5min

GRACIAS