sinusitis pediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD .

PROGRAMA: MEDICINA.

CLINICA: PEDIATRÍA

Son celdas de aireunidas por aberturasestrechas o tambiénllamadas ostias.

Senos Frontales.Senos Maxilares.Senos Etmoidales.Senos Esfenoidales. Es un proceso

infeccioso decarácter bacterianoel cual secaracteriza por lainflamación agudade los senosparanasales.

Etiología.

Los principalesagentes etiológicos queproducen la sinusitis son:

Streptococcus Pneumoniae30-40 %Haemophilus Influenzae20 %Streptococcus Pyogenes,entre otros.Anaerobios.

Fisiopatología y patogenia:

Obstrucción del orificiosinusal.La reducción delaclaramiento ciliar.El aumento de la cantidad ola viscosidad de lassecreciones .

Provocan la retención de lassecreciones mucosas en elinterior de los senos lo queprovoca la inflamación deeste, y a su vez va afavorecer la infecciónbacteriana.

Sinusitis Aguda: es aquellaque dura <4 semanas, y existeresolución con tratamientomédico.

Sinusitis Sub-Aguda: duraentre 4 y 12 semanas yexiste resolución contratamiento.

Sinusitis Crónica: es aquellaque dura mas de 12semanas.

Sinusitis Aguda Recurrente:4 o más episodios al año ydura entre 7 y 10 días.

Seno maxilar: empieza suformación en el 4 mes de lavida IU y su formación culminaa los 7 a 8 años.

Seno frontal: termina suformación completa y esradiológicamente visible a 6 a 8años.

Seno etmoidal: aparece desdeel 5 mes de vida IU y continuasu desarrollo en los primerosaños de vida.

Seno esfenoidal: empieza suformación a la edad de 3 a 4años y termina su crecimientoen la adolescencia.

Existen 2 patrones básicos de la presentación de la sinusitis:

1. En forma de una infección persistente de la VRA.

2. Resfriado claramente más intenso.

Cuadro clínico:• Tos diurna.• Rinorrea persistente por mas de 10

días. • Halitosis.• Edema palpebral transitorio. • Dolor facial o dolor a la palpación del

seno afectado.• Estado general no se ve afectado. • Suele haber febrícula.

La otra forma de presentación esmenos frecuente y se caracterizapor:

Fiebre moderada o alta.Secreción nasal purulenta.Estado general afectado. Cefalea intensa.Edema periorbitario

Inspección facial y orbitaria. Inspección de las fosas nasales. Rinoscopia anterior. Inspección directa de la faringe. Sensibilidad facial. Percusión dentaria. Otoscopia. Palpación cervical.

Occipitomentoniana o de Waters

Anteroposterior ode Caldwell

P. Caldwell P. Waters

P. Lateral

TAC de senos paranasales:

Indicaciones:o Persistencia de la sintomatología, luego de manejo apropiado por 10-15 días.o Cronicidad de la sinusitis.o Complicaciones con celulitis facial y/o periorbitaria.o Coexistencia con asma, datos de hipertrofia severa adenoidea o rinorreas persistentes.

TAC Coronal TAC Axial

Punción o aspiración directa de senos paranasales:

Indicaciones:o Grave compromiso y estado toxico.o Estados de inmunodeficiencia.o Complicaciones orbitarias o intracraneanas.

Clínico.o Criterios sintomáticos y semiológicos.

“Episodios respiratorios superiores de > 10 días de evolución” CRITERIOS DE PERSISTENCIA.

“Concurrencia de fiebre elevada (>39 °C) y rinorrea mantenida por 3 días, con afectación del estado general” CRITERIOS DE GRAVEDAD.

Mayores:o Dolor, presión facial.o Congestión nasal.o Obstrucción nasal.o Rinorrea ant. o post.o Hiposmia o anosmia.o Cefalea.

Menores:o Halitosis.o Fiebre.o Dolor dental.o Fatiga.o Tos.o Otalgia.

Sinusitis Crónica: >2 Síntomas Mayores, 1 Síntoma Mayor + 3 Menores

CRITERIOS

Infecciones virales de las vías respiratorias altas. Infecciones por Streptococcus del grupo A Adenoiditis. Cuerpo extraño nasal.

Alto y bajo riesgo de resistencia: Si ha recibido antibióticos en los 30 días previos. Estancia en guarderías Menor de 2 años Exposición al humo de tabaco Nivel socioeconómico bajo

o Bajo riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 45 mg/kg/dia 7-10 días es un tratamiento inicial adecuado.

o Alto riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 80-90 mg/kg/dia por 10-14 días, como primera línea de tratamiento.

Tercera línea de tratamiento: Clindamicina 10-30 mg/kg/dia Cefixima 8-12 mg/kg/dia

En casos de alergia a penicilinas se utilizan los macrólidos: Eritromicina 30-50 mg/kg/dia Claritromicina 15 mg/kg/dia Azitromicina 10 mg/kg/dia

Segunda línea de tratamiento: Amoxicilina + Ácido clavulánico: 80-90 mg/kg/dia. Cefuroxima: 20 mg/kg/dia Cefprozil 15 mg/kg/dia Cefpodoxima 10 mg/kg/dia

Orbitarias Endocraneales Otras…