semiologia sistema neurologico

SISTEMA NEUROLOGICO

SEMIOLOGIAI N T E G R A N T E S

C A N O V A B A R R I O S C A R L O SD I F I L I P P O A R M A N D O

G U Z M A N G A L V A N Y U L I E T H

U N I V E R S I D A D D E L M A G D A L E N A

S A N T A M A R T A

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SISTEMA NEUROLOGICO

El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodérmico en los animales cuya unidad básica son las neuronas. Su principal función es la de captar y procesar rápidamente las señales ejerciendo control y coordinación sobre los demás órganos para lograr una oportuna y eficaz interacción con el medio ambiente cambiante.

SISTEMA NERVIOSO

FUNCIONES

SENSITIVAINTEGRADORA

MOTORA

A NIVEL:INTERNO Y EXTERNO

• ALMACENAMIENTO DE INFORMACION

• ANALISIS Y RESPUESTA DE

ESTIMULOS

CONTRACCION • MUSCULO ESQUELETICA• VISCERAL

Neuronas (anatomia)

Anatomía Vías

Motoras

Anatomía Vías Motoras Contiene neuronas motoras superiores(NMS)

e inferiores(NMI). Las NMS se encuentran en la franja motora de la corteza cerebral y en los núcleos del tallo encefálico.

Sinapsis con los NM en el tallo (NC) y en la medula espinal (N.PERIF).

Las NMI (células del asta anterior), transmiten impulsos a través de las raíces ant. Y n. raquídeos hacia los n. periféricos, donde terminan en la unión n.musc.

TIPOS DE VÍAS MOTORAS: EL HAZ CORTICOSPINAL: media el mov.

Voluntario e integran los movimientos hábiles, complicados o delicados.

Origen: corteza motora del cerebro. SISTEMA DE GANGLIOS BASALES: incluye las

vías motoras entre la corteza cerebral, los ganglios basales, tallo encefálico y la med. espinal.

Ayuda a mantener el tono muscular y controlar los movimientos corporales(mov. Burdos marcha).

TIPOS DE VÍAS MOTORAS: SISTEMA CEREBELOSO: Recibe

información tanto sensorial como motora y la coordina. Mantiene y ayuda a controlar la postura.

Las vías motoras superior influyen en el movimiento solo a través de las neuronas motoras inferiores(vía final común).

Anatomía Vías

Sensitivas

Vías sensoriales Intervienen en la actividad

refleja. Dan lugar a la sensibilidad

consciente ajustan la posición del cuerpo en el espacio y ayudan a regular las funciones autónomas internas.

Receptores sensoriales IMPULSOS DESCIFRADO DE SENSACION N. PERIF. RAICES POSTERIORES MEDULA ESPINAL CORTEZA SENSORIAL DEL CEREBRO HACES ESPINOTALAMICOS COLUMNAS POSTERIORES

Recorrido sensoriales IMPULSOS DOLOR Y TEMPERATURA ASTA POST. DE LA MEDULA ESPINAL NEURONAS SENSORIALES SECUNDARIAS HACES ESPINOTALAMICOS TALAMO

Las fibras que conducen las sensaciones de posición y vibración pasan directamente a las columnas posteriores junto con las que transmiten el tacto fino y se dirigen al bulbo raquídeo.

En el tálamo se percibe la calidad general de la sensación pero no se hacen distinciones finas.

Tálamo – corteza sensorial del cerebro.

Lesiones a nivel de las vías sensoriales

Puede que una lesión en la corteza sensorial no afecte la percepción de dolor, tacto y posición, pero si altera la diferencia sutil(tamaño, forma, textura).

La perdida de la sensibilidad de la posición y vibración - columnas posteriores.

La perdida de todas las sensaciones de la cintura hacia abajo , junto con parálisis y reflejos hiperactivos en las piernas sugiere sección de la medula espinal.

DERMATOMAS

Nervios craneales

Se les denomina así por que emergen a través de los forámenes o fisuras del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges.

Los núcleos craneales son agrupaciones de neuronas donde terminan las fibras sensitivas o aferentes y de donde se originan las fibras motoras o eferentes.

NERVIOS CRANEALES

Nervios Craneales

12 pares asociados al encéfalo. Primeros dos pares se originan del

prosecencefalo Otros 10 pares se originan del tallo cerebral

(brain stem). Sirven a la cabeza y cuello, excepto el nervio

Vago (X) que se extiende a la cavidad ventral (torax y abdomen)

Nombres - distribucion o funcion Numeros - orden desde anterior a posterior

- Compuestos por grupos de axones

- Mixtos - axones S y M

- Sensoriales - axones S

- Motores - axones M

- Fibras propioreceptivas- Fibras sensoriales en los motores

I Nervio olfativo (sensitivo) Se origina de células olfatorias en el

epitelio olfativo de la cavidad nasal Atraviesa la placa cribiforme y hace

sinapsis en el bulbo olfativo que se extiende posteriormente como tracto olfativo y entra a los hemisferios cerebrales para terminar en la corteza olfatoria.

Función: olfato

II Nervio óptico (sensitivo)

Se originan de fibras de la retina para formar el nervio óptico

Pasan a través del foramen óptico y convergen en el quiasma óptico

Continúan como tractos ópticos que entran al tálamo y sus fibras pasan por la corteza visual occipital.

Función: visión

III Nervio oculomotor (somatica y motor)

Sus fibras salen del mesencefalo ventral y pasan por las orbitas óseas y por la fisura orbital superior hacia el ojo.

Contienen fibras motoras/ somáticas que inervan los cuatro músculos extrínsecos y al músculo del parpado superior.

Contienen fibras autonomas (parasimpáticos) que inervan los músculos de la iris y el músculo ciliar (lente).

Contiene fibras sensoriales aferentes de los músculos extrínsecos al encéfalo medio.

Nucleos de los nervios craneales

IV Nervio troclear (motor)

Sus fibras salen del mesencefalo dorsal y entran por la fisura orbital al músculo superior oblicuo del ojo. (Troclear = polea)

Lleva impulsos propioreceptores del músculo superior oblicuo.

V Nervio trigémino (sensitiva y motora)

El más grande de los craneales.

Tiene tres divisiones ramas Oftálmica – se extiende de la cara hacia el Pons via

la fisura orbital superior. Ganglio trigemino: (porcion petrosa del hueso

temporal) Su función es sacar los impulsos del cuero cabelludo

anterior, parpado superior, nariz, cavidad nasal, mucosa, cornea y glándula lacrimal hacia el Pons

V Nervio trigémino (mixto)

Maxilar – las fibras de la cara se extienden a través del foramen rotundum hacia el Pons.

Función: llevar impulsos desde la cavidad nasal (mucosa), paladar, dientes superiores, piel de la mejillas, labio superior y parpado inferior.

Mandibular – las fibras de la cara se extienden a través del foramen oval hacia el encéfalo.

Función es llevar impulsos de la lengua, dientes inferiores, piel de la barbilla, parte temporal del cuero cabelludo, lleva fibras de propioreceptores de los músculos de masticación..

Neuralgia del trigemino: Rx remover ganglio

VI Nervio abducen (motor)

Las fibras salen del Pons y atraviesan la fisura orbital superior y llegan al ojo (músculo lateral recto).

Llevan impulsos de propioreceptores al encéfalo.

Función: movimiento del globo ocular, propiocepción.

VII Nervio facial (mixto) Emerge de la unión entre el puente y el bulbo

raquídeo por dos raíces. Inerva los músculos de la expresión facial Conduce las fibras gustativas, parasimpáticas,

sensitivas y somáticas. Atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto

auditivo interno, el conducto facial, foramen estilo mastoideo y la glándula parótida.

Al pasar por el temporal gira hacia atrás formando la rodilla del nervio facial, ganglio geniculado (ganglio sensitivo)

Dentro del conducto facial (h. temporal) da origen a tres ramos: n. petroso mayor, n. estapedio y la cuerda del tímpano.

Ramo auricular posterior Glándula parótida (plexo patotideo)

5 ramos (temporal, cigomático, bucal, marginal mandibular y cervical)

Componentes (4) Componente motor-branquial Inerva la expresión facial y los músculos

auriculares. También inerva a los músculos del vientre posterior del digastrico, estilohioideo y estapedio.

Componente parasimpatico Proporciona fibras que van al ganglio

pterigopalatino para las glándulas mucosas lagrimales y al ganglio submandibular, que inerva las glándulas salivares sublinguales y las submandibulares.

Componente sensitivo general Ganglio geniculado inervan una peq.

zona del pabellón auricular. Componente gustativo Transmite la sensibilidad gustativa al

tercio anterior de la lengua y el paladar blando.

VIII Nervio auditivo o vestibulococlear (sensitivo especial)

Los núcleos se localizan en la unión entre el puente y el bulbo raquídeo , en la parte lateral del suelo del 4 ventrículo y los nucleos cocleares en el bulbo raquídeo.

Después de emerger de entre el Pons y el bulbo raquídeo entra al conducto auditivo interno donde se divide (n. vest. y n. coclear)

Función de la rama coclear: transporta los impulsos de la audición.

Sensibilidad del Organo de Corti (espiral) Función de la rama vestibular: transporta

los impulsos relacionados con el equilibrio. Canales semicirculares

IX Nervio glosofaríngeo (mixto)

Posee cuatro núcleos que emergen del bulbo raquídeo que envían o reciben fibras a través del NC IX, dos motores y dos sensitivos.

Las fibras salen de la superficie lateral del bulbo raquídeo y entran al foramen yugular(ganglios sup e inf, sensitivos) que contienen los componentes aferentes del nervio. Sigue al m. estilofaringeo (único inerva) y pasa entre los constrictores medio y superior para llegar a la orofaringe y la lengua. Recibe aferencias de la lengua y la faringe y envía aferencias al estilofaringeo y la glándula parótida.

Componente motor braquial Estilofaringeo Componente parasimpatico Ramos sensitivos:Glándula parótida Componente sensitivo generalNervio timpánico (barorreceptor, TA), nervio del

seno carotideo (quimiorreceptor) y los nervios faríngeo, tonsilar y lingual para la mucosa de la orofaringe y el istmo de las fauces(incluida la tonsila palatina, paladar blando y tercio posterior de la lengua.

Además de la sensibilidad general, estímulos extraños y desagradables pueden desencadenar el reflejo nauseoso e incluso el vomito.

Componente gustativoLas fibras gustativas son conducidas

desde el tercio posterior de la lengua al ganglio sensitivo.

X Nervio vago (mixto) neumogástrico Sensibilidad a la porción inferior de la faringe,

laringe y órganos torácicos y abdominales. Sensitiva gustativa de la raíz de la lengua y las

papilas gustativas de la epiglotis. Motilidad del paladar blando, faringe, músculos

de la fonación y el palatogloso. Posee 4 núcleos que envían o reciben fibras a

través del NC X, dos motores y dos sensitivos, y dos de estos son compartidos con el NC IX.

posee un ganglio superior (f. yugular) relacionado con el componente sensitivo.

El ganglio inferior (ganglio nodoso) asociado con el componente sensitivo visceral.

Continua hacia abajo dentro de la vaina carotidea hasta la raíz del cuello suministrando los ramos para el paladar, laringe y faringe.

En el tórax proporciona ramos para el corazón, bronquios y pulmones, acompañando el plexo esofágico hasta el abdomen donde se forman los troncos vagales ant y post que inervan al esófago, estomago y el tracto intestinal hasta la flexura cólica izq.

XI Nervio accesorio (motor) Es un nervio único porque esta formado de la

unión de una raíz espinal y una craneal. Se origina de raicillas radiculares en ambos

lados de la medula espinal, a nivel de los 5 o 6 segmentos cervicales superiores. Asciende al interior de la cavidad craneal por el foramen magno, salen por los forámenes yugulares y deciende con la carotida interna , entra al ECM(inerva), sale del musculo y cruza la region cervical posterior y pasa bajo el borde superior del trapecio, para descender por su cara profunda y se ramifica.

Se une con los ramos de los n. espinales C2-4, aportando fibras del dolor y propioceptivas.

XII Nervio hipogloso (motor) Se origina como un nervio exclusivamente motor por

medio de varias raicillas del bulbo raquideo y abandona el craneo por el conducto del nervio hipogloso, despues de salir se unen a este varios ramos del plexo cervical que conducen fibras motoras somaticas de los nervios espinales C1-2 asi como fibras sensitivas del C2, luego llega hasta la musculatura hiodea. En la parte inferior , pasa medial al angulo de la mandibula y se curva para entrar a la lengua, se ramifica e inerva todos los musculos de la extrinsecos lengua excepto el palatogloso (paladar).

Funciones: Inerva músculos que mueven la lengua. Permite mezclar alimento y movimiento de

la lengua para hablar y tragar. Lleva impulsos de propio receptores hasta la

medula.

Valoración de pares cranealesI olfato

II agudeza visual, campos visuales y fondo ocular.II, III reacciones pupilaresIII, IV, VI movimientos extra oculares V reflejos corneales, sensación facial, movimientos mandibulares VII movimientos facialesVIII audición IX, X deglución y elevación del paladar, reflejo nauseoV, VII, X, XII voz y lenguajeXI movimientos de los hombros y cuelloXII simetría y posición de la lengua

Nervios Espinales

De cada segmento de la medula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras

Estas se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto.

Cada uno de estos inerva una franja de piel llamada dermatoma.

Técnicas Prueba De Flexión (c5,c6,biceps) Extensión de la muñeca (c6,c7,c8,n.radial) Prueba de la prensión (c7,c8,t1) Prueba la abducción de los

dedos(c8,t1,n.cubital) Oposición del pulgar (c8, t1, n. mediano) Flexión de las caderas(L2, L3, L4, iliopsoas) Aducción y abducción de las caderas (lumbares

y G. medio y menor)

COORDINACION La coordinación es la

capacidad que tienen los músculos de sincronizarse. El grupo muscular que se requiere para un movimiento, ha de tener una determinada velocidad e intensidad correctos para dicha acción.

La coordinación se examina mediante las siguientes pruebas:

Movimientos alternantes rápidos

En brazo muestre al paciente como golpear al muslo con una mano, levantar la mano, girarla y golpear en el mismo sitio con el dorso de la mano. Solicite que realice estos movimientos con la mayor velocidad posible.

Observe la velocidad ritmo y suavidad de los movimientos.

MOVIMIENTOS DE UN PUNTO A OTRO

Índice-Nariz El paciente extiende su brazo,

con los ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz.

Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con los ojos abierto y luego con los ojos cerrados para comparar ambas situaciones.

Se comienza haciéndolo lentamente y se ira repitiendo con mayor rapidez.

Índice-Nariz Observe la precisión y suavidad de los movimientos y detecte cualquier temblor. Lo normal es que sus movimientos sean suaves y exactos, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

TALON - RODILLA Se examina con el

paciente acostado y pedirle que toque con su talón de rodilla contraria y que lo haga de la misma manera con el otro talón, es realiza para observar la coordinación el paciente.

ROMBERG Es una prueba que se

realiza para analizar el

equilibrio. vacilación del cuerpo

estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo de ataxia locomotriz.

SISTEMA MOTOR EN LA VALORACION: Posición corporal. Movimientos involuntarios. Características de los

movimientos (volumen, tono y fuerza )

Coordinación.

POSICIÓN CORPORAL

Se observa durante el movimiento y el reposo del paciente.

Las posiciones anormales son señal de deficiencias neurológicas como parálisis.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Verifique temblores, tics o fasciculaciones.

Reconocer localización, cualidad, frecuencia, ritmo y amplitud.

Constatar si están relacionadas con actividad, fatiga, emociones y otros factores

CARACTERÍSTICAS DE LOS MÚSCULOS Masa muscular: comparar el

tamaño y contorno de los músculos.

Se explora en busca de atrofia, hipertrofia, seudohipertrofia.

Especialmente en manos, hombros y muslos.

Ejemplo en manos: la atrofia en la eminencia tenar e hipotenar

Daño en el nervio mediano y cubital.

Tono muscular: es la tensión residual ligera que mantiene un musculo al relajarse de forma voluntaria.

Valoración: la mejor forma de valorarlo es percibiendo la resistencia muscular al estiramiento pasivo luego de una flexión.

Se explora en busca de espasticidad, rigidez, flacidez y paratonía.

Espasticidad: aumento del tono muscular(hipertonía) que depende de la frecuencia. Es indicativo de accidente vascular cerebral.

Rigidez: aumento de la resistencia que persiste en todo el arco de movimiento, es independiente de la velocidad del movimiento.

es indicativo de parkinsonismo. Flacidez: pérdida del tono muscular

(hipotonía), lo que hace que la extremidad esté floja o laxa.

Es indicativo del síndrome de Guillain Barré, lesión de médula espinal

Parotonía: cambios súbitos en el tono muscular.

Hay perdida súbita Mitgehen Hay incremento súbito

contradetención. Es indicativo de demencia

Fuerza muscular: se le solicita a la persona que realice un movimiento activo contra su resistencia o que resista su movimiento.

La flexión, extensión y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia.

Luego se procede a hacer la prueba con resistencia y se comparan a lado y lado

La fuerza muscular se mide en una escala de 0 a 5.

Prueba de stewart-holmes

El examinador apoya su mano izquierda sobre el hombro del paciente, mientras con su mano derecha sostiene su antebrazo en flexión. Se indica al paciente que flexione fuertemente el antebrazo mientras se opone resistencia al movimiento. La prueba es positiva cundo el antebrazo continua la flexión hasta golpear la mano con el hombro

se explora en busca de : Debilidad (paresia): deficiencia de la fuerza. Parálisis (plejía): ausencia de fuerza. Hemiparesia: debilidad de la mitad del

cuerpo. Hemiplejía: parálisis de la mitad del cuerpo. Paraplejía: parálisis de las extremidades

inferiores. Cuadriplejía: parálisis de las cuatro

extremidades.

Calificación de la fuerza muscular

0: no se detecta contracción muscular. 1: se reconoce una sacudida apenas perceptible o

trazo de contracción. 2: movimiento activo de la parte corporal si se

elimina la gravedad. 3: movimiento activo contra la gravedad. 4: movimiento activo contra la gravedad y cierta

resistencia. 5: movimiento activo contra resistencia completa sin

fatiga evidente. Es la fuera muscular normal.

Exploración. Pruebe la flexión y extensión del codo:(c5,

c6:bíceps)-(c6,c7,c8: tríceps) Pruebe la extensión de la muñeca: (c6,c7,c8,

nervio radial. La debilidad de extensión se observa en el trastorno del nervio periférico por ej. daño del nervio radial.

Pruebe la prensión: (c7,c8,T1) si hay debilidad en la prension se sospecha de enfermedad en el SNC o SNP.

Pruebe la abducción de los dedos:(c8,T1, nervio cubital): si es débil indica trastorno del nervio cubital.

Pruebe la oposición del pulgar(c8,T1,nervio mediano) si es débil indica lesión del nervio mediano, como el síndrome del túnel del carpo.

Pruebe la flexión de la cadera(L2,L3,L4,iliopsoas)

Pruebe la aducción de las caderas(L2,L3,L4:aductores)

Pruebe la abducción de las caderas (L4,L5,S1,gluteo medio y menor).

Pruebe la extensión de las caderas(S1,gluteo mayor.

Pruebe la extensión de la rodilla:(L2,L3,L4,cuadríceps).

Pruebe la flexión de la rodilla(L4,L5,S1,S2,musculo del tendón de la corva).

Pruebe la dorsiflexión y la flexión plantar del tobillo(L4,L5) y (S1).

MARCHA. la marcha se valora pidiendo

al p.te caminar, que gire y regrese.

Se observa la postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimiento de las piernas.

La persona normal mantiene el equilibrio con facilidad, los brazos se balancean a los lados y los giros son suaves.

La marcha que carece de coordinación, titubeante e inestable se conoce como ATÁXICA.

La ataxia puede ser secundaria a enfermedad cerebelosa, pérdida de la sensibilidad de posición o intoxicación.

TECNICAS• Que gire y regrese. observe la

postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimientos de las piernas

CAMINE HABITACION

• En una línea recta, patrón conocido como marcha tándem. Esta puede revelar una ataxia que no era evidente hasta entonces

PASOS DE TALON PUNTA

• Luego sobre los talones, pruebas sensibles para la flexión plantar y la dorsiflexion de los tobillos.

CAMINE SOBRE LAS PUNTAS

SALTE EN SU SITIO

•Para el salto en un pie se requieren los músculos proximales y distales de las piernas, las causas de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad, de posición o disfunción cerebelosas.

FLEXIONE LA

RODILLA

•Primero con una pierna , luego con la otra. Sostenga el codo del paciente si cree que corre peligro al caer. La dificultad para esta prueba puede deberse a debilidad de los músculos extensores de la cadera y en el extensor de la rodilla.

MARCHA ATAXIA SENSORIAL Es una marcha

inestable y con base amplia. El pte lanza sus pies al frente y afuera, bajan primero el talón y luego los dedos.

Indica neuropatía o daño de la columna posterior.

Marcha atáxica cerebelosa Es una marcha

titubeante, inestable, con base amplia y la dificultad se exagera para dar la vuelta.

Se presenta en enfermedades del cerebelo o fascículos relacionados.

Marcha parkinsonianaLa postura es inclinada,

con la cabeza y elcuello al frente y las

caderas y rodillas unpoco flexionadas. Los

pasos son cortos y amenudo arrastran los

pies.Se presenta en caso de

defectos en los ganglios basales.

Marcha de la vejez La velocidad, elequilibrio y la gracia

disminuyen con elenvejecimiento. Los

pasos se vuelven cortos inseguros

e incluso se arrastran los pies.

Hace parte del proceso de envejecimiento.

Marcha hemiparesia espástica

Un brazos se mantiene inmóvil y cercano al

costado, con el codo, muñeca y articulaciones

interfalangicas flexionadas.Al caminar el paciente

arrastra el pie o lo mueve en forma de círculo rígido hacia fuera y al frente.

Marcha en tijera.La marcha es rígida. Cada

pierna se avanzalentamente y los músculos

tienden a cruzarseuna frente al otro en cada

paso. Los pasosson mas cortos, parece que

el pacientecamina en el agua.

Marcha en escalones Estos pacientes arrastran

los pies o los elevan demasiado, con las rodillas flexionadas, y lo dejan caer con golpe en el suelo, por lo que parecen que suben escaleras.

Es secundaria a enfermedad de la neurona motora inferior.

SISTEMA SENSORIAL

La capacidad del paciente para percibir la sensación.Para evaluar este sistema se debe probar varios tipos de sensibilidad

•

Dolor y temperatura.Posición y vibraciónTacto finoDiscriminación de sensaciones.

Sistema sensorial

Sensibilidad superficial

Dolor

Temperatura

tacto

Sensibilidad profunda

Vibración

peso

presión

DOLOR Se explora con la ayuda de un alfiler de seguridad puncionando la piel y mucosa varias veces. Luego se le pregunta al paciente si sintió dolor, que tipo de dolor, cuantas veces percibió el estimulo y si el objeto es agudo o romo?

Se pretende hallar hipoalgesia o hiperalgesia

TEMPERATURA Se usan dos tubos de

ensayo llenos con agua caliente y agua fría o un diapasón enfriado o calentado con agua. Se toca la piel y, se le pregunta al paciente si el objeto está frío o caliente.

TACTO FINO Para su exploración se estimulan distintos puntos de piel y mucosa utilizando para ello la punta de los dedos o una escobilla, no debe ejercerse presión sino un simple contacto de esta manera se toca dos o tres veces seguidas el sitio a estimular y se le pregunta al paciente cuantas veces percibió el contacto.

Se quiere hallar hipoestesia u hiperestesia

VIBRACION

Para su exploración se

utilizan diapasones los cuales se

aplican ensobre

superficies óseas muñeca, codo, hombro,

cadera, rodilla, tobillo.

El paciente percibirá una sensación de vibración sobre el hueso mientras el diapasón este vibrando.•

PRESION Se realiza ejerciendo

dijito-presion con la yema de los dedos de ambos índices. Se le pregunta al paciente que siente y donde siente mayor presión.

PESO Deben colocarse en el sitio

a estimular, objetos de forma semejante pero de diferente peso. El paciente deberá apreciar el grado de diferenciación en el peso de los 2 objetos.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

Son técnicas adicionales que valoran la capacidad de la corteza sensitiva para correlacionar, analizar e interpretar las sensaciones.

Estereognosis Grafestesia Topognosia Barognosia

ESTEREOGNOSIS Se refiere a la capacidad

para identificar un objeto por medio del tacto. Cuando el paciente es incapaz de identificarlo se denomina astereognosis

Coloque un objeto familiar en la mano del paciente, como una moneda o un lápiz y pida que le diga que es.

GRAFESTESIA• El paciente ha de

identificar letras o números escritos sobre las palmas de las manos con una punta roma. La incapacidad para reconocer números sugiere una lesión en la corteza sensorial.

TOPOGNOSIA Consiste en que el

paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde se le toque.

Las lesiones de la corteza sensorial afectan la topognosia.

BAROGNOSIA Es el

reconocimiento de los objetos por medio de su peso.

REFLEJOSEs una reacción

muscular involuntaria a cierto tipo de

estimulación. El cual es

provocado por ciertas

sensaciones o movimientos que

producen respuestas musculares especificas.

Al evaluar los reflejos se debe

de tener siempre relajada la parte

del cuerpo que se examina.

También es importante

aplicar en ambos lados la misma intensidad de estimulo, así

como emplear el martillo de

reflejos de forma adecuada.

Los reflejos casi siempre se clasifican sobre una escala de 0 a 4 +.

4+ muy brusco, hiperactivo, con clono (oscilaciones rítmicas entre la flexión y la extensión)

3+ Más brusco que el promedio; tal vez indique algún trastorno, pero no es seguro.

2+ promedio normal 1+ ligera disminución; normal bajo. 0 sin respuesta

Reflejo del Bíceps (C5 C6) El brazo del paciente

debe mantenerse con flexión parcial del codo y con la palma hacia abajo. Se coloca el pulgar con firmeza sobre el tendón del bíceps y se golpea con el martillo de reflejo

Reflejo del tríceps (C6 C7) Se flexiona el codo del

paciente con la palma hacia abajo, se trae el brazo un poco sobre el pecho, luego se golpea el tendón del tríceps y se observa la contracción del tríceps y la extensión del codo

Reflejo del Supinador o braquial (C5 C6)

La mano del paciente debe descansar sobre el abdomen o el regazo, con el antebrazo en pronación ligera. El golpe se aplica en el radio a 3-5 cms por arriba de la muñeca; se observa la flexión y supinación del antebrazo

Reflejo Masetero Colocamos nuestro

dedo sobre el mentón y percutimos sobre él, la reacción es cerrar la boca.

Ponemos resistencia en la barbilla y debe abrir la boca.

Reflejo Superciliar Se pide al paciente

que entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar. Respuesta normal contracción del orbicular

Reflejos Abdominales (arriba T8,T9.T10; abajo, T10,T11,T12)

Raspando a un lado del abdomen con un objeto romo como por ejemplo la punta de un depresor lingual, se produce contracción de los músculos abdominales de ese lado y desviación del ombligo hacia ese lado.

Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.

Reflejo Cremasteriano se traza una línea

sobre la cara interna del muslo, se debe mirar si hay ascenso del testículo.

la respuesta es la contracción

del cremaster del mismo lado.

Reflejo Rotuliano (L2.L3,L4) Se aplica un golpe

enérgico al tendón rotuliano, justo por debajo de la rótula. Se observa la contracción del cuádriceps con extensión de la rodilla

Reflejo de Aquiles (S1) Consiste en que un golpe

en el tendón Aquileo. La persona debe

colocarse hincada sobre una silla, dejando tobillos y pies sin apoyo. Se procede a golpear la zona del tendón de Aquiles y debe producirse una flexión plantar del pie.

Reflejo Plantar (L5,S1) El sujeto examinado debe

encontrarse en decúbito dorsal y el miembro inferior extendido.

Se roza la planta del pie en su parte externa desde el talón hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexión plantar de los dedos.

Respuesta de Babinski

PATOLOGIAS

PARALISIS DEL FACIALEs la pérdida total del movimiento muscular voluntario de un lado de la cara.

• Causas comunes:

Parálisis de Bell Accidente cerebro vascular Tumor cerebral Sarcoidiosis Infección Trauma congénito (recién nacidos)

•

PARKINSON

La enfermedad de Parkinson es una

enfermedad neuro degenerativa que se

produce por la pérdida de neuronas

característicamente en la sustancia negra y en otras

zonas del cerebro

ALZHEIMER Es una forma de demencia, es

una afección cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el

pensamiento y la conducta.

También se debe presentar cambio en una de las siguientes áreas: lenguaje, capacidad de toma de

decisiones, juicio, atención y otras áreas de la función mental y la

personalidad

SINDROME CEREBELOSODEFINICION: Conjunto de

signos y síntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

ETIOLOGIA: puede presentarse por tumores cerebeloso, hemorragias,

traumatismos.

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y

vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

EPILEPSIA JACKSONIANADEFINICION: Conjunto de

signos y síntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

ETIOLOGIA: puede presentarse por tumores cerebeloso, hemorragias,

traumatismos.

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y

vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

TETANIA

• Se caracteriza por la presencia de

convulsiones de tipo tónico que se

presentan en las manos y pies en

formas de espasmos.• No se acompaña de

perdida del conocimiento.

• En ocasiones los espasmos se a

extienden en a los músculos de lacara,

faringe laringe y tórax.

ETIOLOGIA :

• se presenta en casos de

hipocalcemia y elevación del Ph

sanguíneo

Sistema Neurológico

Sistema Nervioso

Sistema nervioso central

Sistema nervioso periférico

Encéfalo Medula

Espinal

Somático Nervios

craneales Nervios

raquídeos

Autónomo Fibras simpáticas Fibras parasimpát

ica

Examen neurológico

Nervios craneales Sistema motor Sistema sensitivo

I. Olfato

II. Agudeza visualCampo visualFondo de ojo

III, IV Y VI.Movimientos extra

ocularesV• Reflejos

cornéales• Sensibilidad de la

cara• movilidad de la

mandíbulaVII. Movimientos de

la cara

VIII. Audición

IX. Deglución, elevación del velo del

paladar y reflejo faríngeo

X. inervación motora a la laringe

XI . fuerza del musculo trapecio.

XII. Inspección de la lengua.

Fuerza muscular

Tono muscular

Reflejos tendinosos profundos

Coordinación de los movimientos

Masa muscular

Movimientos involuntarios

Dolor y temperatura

Posición y vibración

Tacto superficial

Sensación discriminativa

Educación y promoción de la salud

Para brindar asesoría y promover la salud relacionada con el sistema nervioso hay que dirigir la atención clínica a la prevención de los accidentes cerebro vasculares.

Los ataques isquémicos transitorios(AIT) se consideran como señales de advertencia en un ACV.

En la prevención de ACV se debe controlar la hipertensión. A medida que la población envejece es necesario mejorar

habilidades para detectar la demencia en etapas iniciales si se identifica se debe proporcionar guía a los servicios comunitarios y a los servicios de especialidad que se requieran

Apoyar al paciente y a la familia al tomar las decisiones acerca de la atención del paciente ya que muchas veces resultan difíciles.

Como prevenir accidentes nerviosos

1. No saltar de cabeza al aguaen la playa, la piscina, o el río

2. No cruzar la calzada sin mirar. No soltar la mano a los niñospor la calle.

3. No meter la mano en un cubo de basura 4. No cruzar las piernas al sentarse, o al

menos no durante más de 15 minutos seguidos

5. No mover muebles u otros objetos similares (barcas, camionetas) empujándolos con el hombro-brazo

6. No dormir con el brazo doblado por el codo, con la mano detrás de la cabeza (con mención también a otras lesiones durante el sueño y durante cirugía mayor).

7. No doblar la espalda. 8. No levantar pesos excesivos.

9. No consumir drogas 10. No conducir con exceso de velocidad, ni

sin respetar las normas de circulación, ni sin autocontrol o bajo los efectos del alcohol y otras drogas.

11. No tener un perro de presa (pitbull, rottwailer, boxer, y otros perrospeligrosos en general, etc.) en una zona inapropiada (como suelto por la calle y sin bozal).

12. Cuidado al apoyar el codo mientras se usa el ordenador y en otro tipo de actividades parecidas

13. No cargar con una mochila pesada, ni llevar objetos pesados al hombro, como vigas.

14. En caso de falta de equilibrio, usar bastón o bastones, no caminar a oscuras, no caminar por terrenos resbaladizos

15. Respetar y cumplir las normas de seguridad de la empresaen el caso de los peones de albañil. No trabajar bajo los efectos del alcohol

16. Proteger los oídos del ruido intenso

17. No utilizar la palma de la mano para ejercer presión, ni dar golpes con la palma de la mano

18. No trabajar de cuclillas, o al menos, no permanecer en cuclillas más de 15 minutos.

19. No llevar ropa excesivamente apretada en la cintura

TO BE CONTINUED…