semiologÍa clÍnica examen fÍsico de la cabeza dra astrid martínez

SEMIOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

Dra Astrid Martínez

• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

Instrumentos

Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y

faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad

vibratoria).

Cráneo: Inspección y Palpación

Tamaño: macrocefalia ,microcefalia

Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.

Simetría

Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). Anomalías: prominencias o depresiones.

Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES

AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS

ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES

MICROCEFALIA

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

ANENCEFALIA

SINOSTOSIS

ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).

OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su

localización y tamaño

Cuero Cabelludo

Cabello

Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal . Implantación

FACIES

Hemorragia cerebral:

asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)

• Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR.

Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

FACIES TUMORAL:

Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

Facies pakinsoniana

Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA

corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.

FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par

craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

FACIES DE HUTCHINSON

Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza.

SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

Percusión

La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .DOLO MIELOMA MULTIPLE

AUSCULTACION

La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.

Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

APARATO OCULAR

SINTOMAS

Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA Diplopía Fotofobia

CEJAS

Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.

ABUNDANCIA (sinofridia)

ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

PARPADOS

EXAMEN COMPARATIVO.

piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

Edema palpebral

EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis

Conjuntivitis (gonococo)

Globo ocular (glaucoma sinusitis

EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática

(HTA maligna) Hipoproteinemia

(nefrosis, edema caquéctico)

Retensión sodioagua(s.cushing)

PESTANA

Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .

LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR

GLOBO OCULAR

Ubicado dentro de la cavidad orbitaria . EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO

CONJUNTIVA

La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA

LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES PINGUECULA PTERIGION

ESCLERA

Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .

Esclera azul por transparencia

CORNEA

La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.

SENSIBILIDAD TRIGEMINO

REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la

córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila

Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.

MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA

Cristalino

Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.

Opacificacion (catarata)

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN

Hipertensión arterial la diabetes especialmente situaciones neurológicas

graves como la hipertensión endocraneal

Oídos

Pabellón aurícular

Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.

Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.

otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

Sintomatología

• OTALGIA

REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)

NERVIOSA O Histérica

(no hay lesión del oído ni órgano vecino)

OTORREA

• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)

• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIA

• OTITIS MEDIA

• Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)

NARIZ

• Humidificar

• filtrar

• calentar

NARIZ

• INSPEPCION

• PALPACIÓN

NARIZ

Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOS

Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal

Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .

LESIONE PRE CANCEROSAS

Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

Dientes

Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .

Lengua

Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar

. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

UVULA

AMIGDALAS

FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

INSPEPCIÓN

PALPACIÓN

PERCUCIÓN

AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO

FORMA

TAMAÑO

PIEL

MASAS, ADENOPATÍAS

INJURGITACIÓN YUGULAR

RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN

BOCIO

PALPACIÓN DEL CUELLO

GANGLIOS LINFÁTICOS

MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA

TRAQUEA

TIROIDES

PULSO CAROTÍDEO

AUSCULTACIÓN

LATIDO CAROTÍDEO

RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL