semiologÍa clÍnica examen fÍsico de la cabeza dra astrid martínez

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SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

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Page 1: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

SEMIOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

Dra Astrid Martínez

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• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

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Instrumentos

Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y

faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad

vibratoria).

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Cráneo: Inspección y Palpación

Tamaño: macrocefalia ,microcefalia

Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.

Simetría

Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). Anomalías: prominencias o depresiones.

Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

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DEFORMACIONES CRANEALES

AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS

ANORMALIDAD CEREBRAL

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ANORMALIDADES CEREBRALES

MICROCEFALIA

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

ANENCEFALIA

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SINOSTOSIS

ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).

OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

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Page 13: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su

localización y tamaño

Cuero Cabelludo

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Cabello

Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal . Implantación

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FACIES

Hemorragia cerebral:

asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

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PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)

• Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

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FACIES SEUDOBULBAR.

Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

FACIES TUMORAL:

Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

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Facies pakinsoniana

Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

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FACIES COREICA

corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.

FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par

craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

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FACIES DE HUTCHINSON

Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

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MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza.

SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

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Percusión

La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .DOLO MIELOMA MULTIPLE

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AUSCULTACION

La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.

Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

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APARATO OCULAR

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SINTOMAS

Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA Diplopía Fotofobia

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CEJAS

Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.

ABUNDANCIA (sinofridia)

ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

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PARPADOS

EXAMEN COMPARATIVO.

piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

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Edema palpebral

EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis

Conjuntivitis (gonococo)

Globo ocular (glaucoma sinusitis

EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática

(HTA maligna) Hipoproteinemia

(nefrosis, edema caquéctico)

Retensión sodioagua(s.cushing)

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PESTANA

Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .

LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

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GLOBO OCULAR

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GLOBO OCULAR

Ubicado dentro de la cavidad orbitaria . EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO

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CONJUNTIVA

La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

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SIGNO CONJUTIVA

LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES PINGUECULA PTERIGION

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ESCLERA

Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .

Esclera azul por transparencia

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CORNEA

La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.

SENSIBILIDAD TRIGEMINO

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REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la

córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

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Iris y pupila

Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.

MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA

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Cristalino

Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.

Opacificacion (catarata)

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Agudeza Visual

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Examen del fondo del ojo

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ENF QUE SE VISUALISAN

Hipertensión arterial la diabetes especialmente situaciones neurológicas

graves como la hipertensión endocraneal

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Oídos

Pabellón aurícular

Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.

Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

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Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

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Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.

otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

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Sintomatología

• OTALGIA

REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)

NERVIOSA O Histérica

(no hay lesión del oído ni órgano vecino)

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OTORREA

• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)

• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

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OTORRAGIA

• OTITIS MEDIA

• Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)

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NARIZ

• Humidificar

• filtrar

• calentar

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NARIZ

• INSPEPCION

• PALPACIÓN

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NARIZ

Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

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BOCA

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LABIOS

Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)

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Mucosa bucal

Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .

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LESIONE PRE CANCEROSAS

Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

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Dientes

Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .

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Lengua

Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

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Paladar

. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

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UVULA

AMIGDALAS

FARINGE

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EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

INSPEPCIÓN

PALPACIÓN

PERCUCIÓN

AUSCULTACIÓN

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Page 69: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

INSPEPCIÓN DEL CUELLO

FORMA

TAMAÑO

PIEL

MASAS, ADENOPATÍAS

INJURGITACIÓN YUGULAR

Page 70: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN

BOCIO

Page 71: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

PALPACIÓN DEL CUELLO

GANGLIOS LINFÁTICOS

MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA

TRAQUEA

TIROIDES

PULSO CAROTÍDEO

Page 72: SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

AUSCULTACIÓN

LATIDO CAROTÍDEO

RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL