seminario hernias

Yuliana Gutiérrez

Ricardo Guere

Andrés Granados

Maracaibo, Octubre de 2009

HERNIAS ABDOMINALES

HOY HABLAREMOS DE…

Definición

Epidemiología

Clasificación

Manifestaciones Clínicas

Semiología de las hernias abdominales.

Diagnóstico

HERNIA ABDOMINAL

Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido a

traves de un orificio o defecto de la pared

abdominal, anatómicamente

constituido.

FACTORES PREDISPONENTES:• Edad.• Sexo.• Herencia.• Obesidad

Factores desencadenantes: Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática.

PATOGENIA

HERNIAS: COMPONENTES

Envoltura Saco Herniario:

Cuello. Cuerpo. Fondo.

Contenido. Habitualmente

las visceras más próximas y con mayor movilidad.

Anillo Herniario

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS• Condición• Contenido• Etiología• Localización

Congénitas

Adquiridas

Recidivadas

HERNIAS: ETIOLOGIA

HER

NIA

S:

CO

NTEN

IDO

CONTENIDO

Epiplón

Asa Delgada (Richter)

Diverticulo de

Meckel (Littre)

Apendice(Amyand

)

Colon

Hernias

Reductibles

Coercibles

Incoercibles

Irreductibles

Agudas

Atascadas

Estranguladas

Crónicas

Deslizadas

HERNIAS: CONDICIÓN

Umbilical Epigástrica Inguinal Crural De Spiegel Lumbar Pelvica Parastomal Incisionales

HERNIAS: LOCALIZACION

HERNIA UMBILICAL

• 10% de todas las hernias• Mujeres > Hombres (2:1)• Comunes en lactantes• 1 a 5 cms.• Contenido: Epiplón , Colon• Relacionada con Obesidad y Multiparidad

Características: Saco fuertemente

adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.

Clínica Anillo umbilical

agrandado. Náuseas. Vómitos. Epigastrálgias.

HERNIA UMBILICAL

1-4% de las hernias. Hombres > Mujeres Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo

Parietal Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo,

Multiparidad

HERNIA EPIGÁSTRICA

HERNIAS INGUINAL Y FEMORALHernia Inguinal Directa

Hernia Inguinal Indirecta

Hernia Crural

60% de las herniasHombres>Mujeres (2:1)

Saco: Proceso Vaginal PersistenteNiños y Mujeres

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

No llega a la bolsa escrotal

Desciende hasta el testículo.Llena el lado del escroto correspondiente

Incompleta Incompleta

Completas Completas

15% de las hernias Hombre > Mujer Saco: Triangulo de Hesselbach Edad Madura y Ancianos

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Mujeres > Hombres (10:1)

Saco: Conducto Femoral

Suelen confundirse con Adenopatías femorales.

HERNIA CRURAL

Toda hernia de la ingle inicia dentro

de esta área.

ORIFICIO DE FRUCHAUD

FRUCHAUD

Mm. Anchos

Iliopsoas

Cresta Pectíne

a

Recto Anterio

r del Abd.

7. Hernia Crural

6. Hernia mixta o en Pantalón

5. Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm., generalmente

suprapúbica.

4.Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal

3. Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos

epigástricos desplazados

2. Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.

1. Anillo profundo normal y Saco IndirectoCLA

SIF

ICA

CIÓ

N D

E G

ILB

ER

T

(19

89

)

CLASIFICACION UNIFICADA DE ZOLLINGER (1999)

IND

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HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

• Hernias Pélvicas

Hernias Parastomal

HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

Las hernias lumbares son muypoco frecuentes.Representan el 1,5 % defectos de

la pared abdominal• 17 % son congénitas• 75 % se presenta

antes del 1er año de edad.

Pueden ser a través de:• triángulo lumbar superior

(Grynfelt)• Triangulo lumbar inferior (Petit)• difusa.

HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

Triangulo de Petit

• Oblicuo mayor

(anterior) • Cresta iliaca(caudal)• Dorsal ancho(posterior)• Oblicuo

menor(suelo)

HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

Triangulo de

Grynfelt

• 12ª Costilla (Arriba)• Oblicuo

menor(Anterior)• Sacroespinal(Posterior)• Dorsal ancho

HERNIAS INUSUALES

Hernias LumbaresSegún su etiología las hernias

lumbares son:• Congénitas• Secundarias a trauma, parálisis

muscular, posterior a la cirugía laparoscópica.

Las hernias lumbares pueden presentarse como:

1. Masa de la pared abdominal.2. Dolor en la espalda que se irradia a la regióninguinal.3. Obstrucción intestinal.

HERNIAS INUSUALES

Hernias LumbaresPrincipales complicaciones de

estas hernias:

• irreductibilidad

• Estrangulación

Diagnóstico diferencial

• Lipomas

• Abscesos fríos El diagnóstico de una hernia de Petit se hace

cuando se sospecha clínicamente y se confirmapor estudios imagineológicos.

HERNIAS INUSUALES

Hernias pelvianas

Son muy raras se presentan principalmente en pacientes caquécticos, en especial mujeres.

Pueden ser:

• En la fosa del obturador (Es la mas

común)

• Los agujeros ciáticos mayor y menor

• El perineo.

HERNIAS INUSUALES

Hernias pelvianasSignos y Síntomas:

• Signo de Howship-Romberg positivo (dolor en la región de la cadera, rodilla y cara interna del muslo).

• Masa palpable en examen ginecológico o rectal o en la parte superointerna del muslo.

• Historia de ataques intermitentes de obstrucción intestinal.

• Obstrucción intestinal.

HERNIAS INUSUALES

Hernias pelvianasHernias Perianales:

Ocurren a través del diafragma pélvico, pueden ser:

• Anteriores: solo se observan en mujeres y sigue hacia los labios mayores.

• Posteriores: penetran en la fosa isquiorrectal en varones y cerca de la vagina en mujeres.

HERNIAS INUSUALES

Son laterales a la ostomia.

Interfieren con las irrigaciones de colostomías y la aplicación de dispositivos para estomas.

Las hernias paracolostomía son mas comunes que las paraileostomía y mas probable que ambas ocurran cuando el estoma sale a través de la línea semilunar en lugar de la vaina del recto.

Hernia Parastomal

HERNIAS INCISIONALES

Implican problemas quirúrgicos importantes.

Tienen una tendencia poco común a crecer.

Con frecuencia es difícil de repararlas.

Los pacientes por lo general son obesos.

obesi

dad

infe

ccio

nes

Hernia incision

al

HERNIAS INCISIONALES

Una hernia incisional grande causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax fláccido.

 La función diafragmática se torna ineficiente.  Es esencial valorar la función respiratoria y los gases sanguíneos. 

En hernias incisionales grandes de la larga duración las vísceras pierden su derecho de dominio en el abdomen. 

Es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Eventración

HERNIAS INCISIONALES

Eventración

HERNIAS INCISIONALES

Factores Predisponentes

– Dependientes del Paciente.

– Dependientes del tipo de cirugía.

– Dependientes de la técnica quirúrgica.

Eventración

HERNIAS INCISIONALES

Presentación Clínica.

– Asintomáticas.– Protrusión en la zona de herida quirúrgica.– Dolor.– Complicaciones

• Atascamiento.• Estrangulación.

Eventración

HERNIAS INCISIONALES

Tratamiento.– Todas las eventraciones requieren tratamiento

quirúrgico.

• Disección y apertura del saco.• Liberación de las adherencias intestinales y

restitución de las vísceras a la cavidad.• Resección del saco y de la piel sobrante.• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.

Eventración

HERNIAS INCISIONALES

Tratamiento:

• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

– Neumoperitoneo prequirúrgico.

– Colocación de malla.

MANIFESTACIONESCLÍNICAS DE

HERNIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomáticas u oligosintomáticasDolorTumoracionEstrangulacion herniariaPeritonitis Contusion herniaria

Complicaciones

DIAGNOSTICO Y EXAMEN FISICO DE HERNIAS

•Historia clínica detallada

•Inspección detallada del abdomen

•Inspección del saco herniario

• Las hernias no detectables pueden comprobarse

mediante:

Sonografía.

TC.

Imágenes de resonancia magnética nuclear.

Herniografia.

Características importantes de una hernia

Orificio.

Saco.

¿Como se que tengo una hernia?

DIAGNOSTICO Y SEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS 

Características • Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas

amplio en el hombre q en la mujer• Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan

esfuerzos y desaparece con el reposo.• Puede presentarse por levantar objetos pesados

  Diagnostico

• Interrogatorio• Exploración del paciente en su totalidad 

SEMIOLOGIA INSPECCION:

• Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o abombamiento discreto.

• Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la hernia es directa.

• Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de hernia inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina del pubis en caso de hernia inguinal directa.

HERNIA INGUINAL

• Maniobra de Landivar.

• Técnica de bassini.

• Técnica de Mc Vay.

Diagnostico diferencial

Hernia femoral Testículos ectopicos Hidrocele Adenitis inguinal Hematoma

MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO

PRINCIPIOS GENERALES QUIRURGICOS HERNIA DE INGLE

Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia

• SE INICIA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, APRECIÁNDOSE CONTENIDO HERNIARIO, DE MOMENTO IRREDUCTIBLE.

1. REINTRODUCCIÓN DEL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO EN SU CAVIDAD HABITUAL

• AL ABRIR EL SACO HERNIARIO NOS ENCONTRAMOS CON UN ASA INTESTINAL, DE COLOR MUY OSCURO Y DE UN OLOR CARACTERÍSTICO QUE NOS INDICA QUE EXISTE UN COMPROMISO VASCULAR.

2. LIGADURA DEL CUELLO DEL SACO Y EXTIRPACIÓN DE ÉSTE

• AMPLIAMOS EL ORIFICIO CRURAL, PARA PODER EXTRAER EL ASA INTESTINAL Y COMPROBAR SI ES O NO VIABLE.

3. CIERRE DEL ORIFICIO O DEFECTO HERNIARIO, CON DOS OPCIONES TÉCNICAS

1. Cierre del defecto y reconstrucción reforzada de la zona de la pared abdominal.

2. Cierre del defecto y reconstrucción reforzada de la pared mediante la colocación y fijación de una prótesis en forma de placa.

DADA LA FALTA DE RECUPERACIÓN SE DECIDE PRACTICAR RESECCIÓN DEL SEGMENTO INTESTINAL AFECTADO.

Características:

• Más frecuente en la mujer que en el hombre.• Se estrangula más frecuentemente que la inguinal. • Mas frecuente en el lado derecho.• Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.

Diagnostico y Semiología

• Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física• Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño

por debajo de la arcada inguinal• Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del

ligamento inguinal

HERNIA CRURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hernia inguinal directa• Varices safena interna• Absceso del Psoas • Adenitis por criptitis. • Papilitis, • Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.

TECNICAS• Tecnica del tapon de Lichtenstein

Gracias por la

Atención! xD

Happy halloweeee

n! LOL