retinopatÍa diabÉtica. visiÓn del oftalmÓlogo – dra

Dra. Jaysi Pastrana Arias

Oftalmología – Especialista en Retina y Vítreo

Medicina Universidad de Cartagena

Oftalmología Universidad de Panamá – Caja del Seguro Social

Retina y Vítreo Universidad Autónoma de México

Hospital de la Luz

Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmología

Asociación Colombiana de Retina y Vítreo.

ASRS - AAO

RETINOPATIA DIABETICA

Dra. Jaysi Pastrana Arias

Oftalmología – Especialista Retina y Vítreo

RETINOPATIA DIABETICA

Presencia de lesiones microvasculares retinianas

(microangiopatía progresiva) en pacientes con

Diabetes Mellitus de larga evolución.

RETINOPATIA DIABETICA

- Mayor causa de ceguera en países desarrollados.

- Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 – 8,9 %

-1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes.

- 2020 Retinopatía Diabética - 6 millones (1,34 millones RD

enceguecedora)

RETINOPATIA DIABETICA

Factores de riesgo

- Tiempo de evolución de la enfermedad

Tipo Años Riesgo de RD Riesgo de RDP

Diabetes tipo I - 15 años - 80% - 50%

Diabetes tipo II ID - 19 años - 84% - 25%

Diabetes tipo II no ID - 19 años - 53% - 25%

- Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0

DCCT relación entre riesgo de RD y progresión – control glicemia

No hay umbral glicémico – elimine el riesgo de RD

RETINOPATIA DIABETICA

Factores de riesgo

- Hipertensión arterial

- Nivel de Lipoproteínas

- Edad, raza, genética, sexo, factores de coagulación.

- Cigarrillo, embarazo.

RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Aldosa reductasa

- Acúmulo en los pericitos.

- Daño membrana basal endotelial.

- Perdida de pericitos.

- Aumento de la permeabilidad capilar.

RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Daño endotelial

Adhesión plaquetaria

Secreción de prostaglandinas

Tromboxano A 2

Agregación plaquetaria

Oclusión capilar Isquemia

RETINOPATIA DIABETICA

Fisiopatología

Factores vasoproliferativos

- Factor de crecimiento vascular endotelial

Anormalidades hematológicas

- Aumento de la viscosidad sanguínea

- Aumento de la agregación eritrocítica

- Disminución de la deformidad eritrocítica

RETINOPATIA DIABETICA

Lesiones

Microaneurismas

Exudados duros

Exudados blandos

RETINOPATIA DIABETICA

Lesiones

AMIR

Arrosariamiento venoso

Duplicación vascular

Neovascularización

RETINOPATIA DIABETICA

Clasificación

ETDRS - niveles de severidad

Nivel de severidad Hallazgo

RD no aparente Sin anormalidad

RDnP Leve Algunos microaneurismas

RDnP Moderada Aumento de microaneurismas

RDnP Severa 4-2-1 : Microaneurismas - 4 cuadrantes,

Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes

IRMA – 1 cuadrante

RD proliferativa Uno o varios (Neovascularización, hemovitreo,

hemorragia prerretiniana)

RETINOPATIA DIABETICA

Edema macular

Deterioro progresivo y severo de la visión

Aumento espesor retiniano – 2 DD centro fóvea

Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38%

Tiempo de evolución Diabetes . DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%

RETINOPATIA DIABETICA

Edema macular

Clasificación

Severidad Clínica-AFG TOC

Leve Focal Difuso esponjoso

Moderado Difuso Cistoideo

Severo Con DR seroso

Interface vítreo-retiniana

RETINOPATIA DIABETICA

Diagnostico

Examen clínico Oftalmológico

Intervalos de revisión

Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento

DM tipo I 3-5 años después del Dx Anual

DM tipo II Al momento del Dx Anual

Tipo I-II + Embarazo Antes de concepción Sin RD – RDnP

Leve o moderada 3-12 meses

RD severa - RDP 1-3 meses

RETINOPATIA DIABETICA

- Angiografía

Perdida visual inexplicable

Guía TTO EM

- Tomografía óptica coherente (EM – 25% de los diabéticos). Ultrasonido

RETINOPATIA DIABETICA

Tratamiento

- Fotocoagulación laser - 1985 ETDRS, DRS – FC: disminuye progresión

.. Panretiniana

RDnP severa

RDP

.. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual)

EM moderado

EM severo

.. Laser Micropulso

RETINOPATIA DIABETICA

Tratamiento

Intravítreo (EMD)

- Anti-VEGF

.. Pegaptanib sódico, Ranibizumab (RIDE. RISE)

Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA – VIVID)

- Corticoides

.. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona

RETINOPATIA DIABETICA

Tratamiento

Intravítreo (EMD) – Mejoría de la visión

- Terapias combinadas

.. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona)

.. RESTORE ( Laser – Ranibizumab).

.. RESOLVE

.. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept)

.. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab – Aflibercept)

RETINOPATIA DIABETICA

Tratamiento

- Cirugía

.. Vitrectomia 23G, 25G, 27G

HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana

Edema macular traccional

RETINOPATIA DIABETICA

Historia natural

Fase temprana Fase Avanzada

Cambios mínimos en vasos retinianos Daño severo vasos retinianos

Identificación y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS

Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes

RETINOPATIA DIABETICA

DETECCION TEMPRANA

CONTROL METABOLICO

MAREJO INTERDISCIPLINARIO

FAMILIA

GRACIAS

Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología – Especialista Retina y Vítreo