relajantes musculares despolarizantesdespolarizantes no despolarizantesno despolarizantes

RELAJANTES MUSCULARES

• Despolarizantes Despolarizantes

• No No despolarizantesdespolarizantes

Receptor Nicotínico

Inhibición no competitiva con acetilcolina.

Se metaboliza por seudocolinesterasa plasmática que puede tener ↓ su actividad*

DESPOLARIZANTES

SUCCINILCOLINA1 – 1,5 mg/Kg bolo EV Inicio de acción ultracorta. Condiciones de

intubación a los 40 seg tiempo de acción 6 a 10 min. Respiración

a los 5 minEfectos Adversos: - fasciculciones → ↑PIC, ↑PIO → precurarización

- hiperkalemia - hipertermia maligna - efectos cardiovasculares bradicardia

(estim M), arritmias ventriculares

SUCCINILCOLINAConditions and Drugs that

Reduce Pseudocholinesterase Activity

• Pregnancy• Liver disease• Cancer• Cytotoxic drugs• Cholinesterase inhibitors• Drugs• Metoclopramide• Phenelzine• Others

CONTRAINDICACIONES• Hipersensibilidad droga• Antecedentes

hipertermia maligna• Hiperkalemia severa• Miopatia / distrofia ?• Trauma ocular?• Neurocirugia• Cirugia oftalmica. glaucoma• Quemados

NO DESPOLARIZANTES

Inhibición Inhibición competitivacompetitiva con acetilcolina, dependen de [ ] con acetilcolina, dependen de [ ]

ATRACATRACURIOURIO

BENZILISOQUINOLINAS

AMINOESTEROIDES

NO DESPOLARIZANTES

Duración de acción prolongada• Tubocurarina• Metocurina• Doxacurio

• PancuronioPancuronio• Pipecuronio• Gallamina

NO DESPOLARIZANTES

Duración de acción intermedia

• AtracurioAtracurio• Cisatracurio• Vecuronio• Rocuronio (comienzo de acción más rápido)

Duración de acción corta• Mivacurio

NO DESPOLARIZANTES• Hipotensión, taquicardia: por bloqueo de

AChR a nivel ganglionar y liberación de histamina

• Broncoconstricción por liberación de histamina y por bloqueo de receptores muscarínicos a nivel bronquial

• Reacciones alérgicas • Potenciación y prolongación del efecto con

anestésicos (halogenados + que IV, sobre todo des y sevo)

• Riesgo de relajación residual

NeostigminaNeostigmina• Inhibidor de colinesterasa Aumenta la [Ach] disponible en la placa. Así, gana “competencia” contra BNM para

ocupar el sitio en el receptor Dosis 0,5 – 5 mg EV (ampolla 0,5mg/ml)

• atropina: neostigmina = 1:2 a 1:3

• Considerar vida½ • EV: 47-60 min • IM: 50-90 min

¿Cuál usar?

• Latencia corta• Duración breve• Menos efectos adversos• Situación clínica• FAMILIARIDAD

SRI Preoxigenar

Premedicar: - lidocaína 1mg/Kg ev bolo - fentanil 1 µg/Kg ev bolo - MgSO4 2gr ev bolo - vecuronio 0,01 mg/Kg ev bolo ó rocuronio 0,1 mg/Kg ev bolo* - atropina 0,5 mg ev bolo?

Inducción

Parálisis NM - succinilcolina 1mg/Kg ev bolo ¿y si es refractario?

→ rocuronio 1 mg/Kg ev bolo

Intubar

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS