problemas frecuentes de la mano en la consulta
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Problemas frecuentes
la mano en la consulta
externa
CARLOS ALBERTO CARRANZA BÁEZ
CIRUJANO ORTOPEDISTA.
01/10/2011 1
01/10/2011 2
01/10/2011 3
La mano:
Antebrazo:
Radio y Cúbito
Muñeca:
2 hileras
3 columnas
Mano:
5 rayos
Metacarpo
falanges
01/10/2011 4
Músculos intrínsecos
Músculos extrínsecos
Túneles osteo fibrosos
Dorsales
Volares
01/10/2011 5
TENOSINVITIS ESTENOSANTE
601/10/2011
Tenosinvitis estenosante
Sinónimos: dedo en gatillo, dedo en resorte,
tenovaginitis.
Etiología: mecánica inflamatoria
Fisiopatología:
Inflamación local
Engrosamiento sinovial y de la polea A1
Cicatriz en tendón (nódulo)
01/10/2011 7
Tenosinvitis estenosante
Cuadro clínico:
Dolor volar
Aumento de volumen vaina sinovial
Nódulo palpable
Bloqueo:
• En flexión
• En extensión
Tratamiento:
Conservador
Quirúrgico
01/10/2011 8
01/10/2011 9
01/10/2011 10
01/10/2011 11
ENFERMEDAD DE
DE QUERVAIN
1201/10/2011
Enfermedad de De Quervain
Sinónimos: Tenosinovitis de De Quervain.
Tenosinovitis estenosante del primer túnel dorsal.
Causas: uso mecánico repetitivo, desviación
cubital de la muñeca, artritis reumatoide,
embarazo.
Mas frecuente en mujeres de mediana edad.
01/10/2011 13
De Quervain
01/10/2011 14
De Quervain.
Cuadro clínico:
Dolor radial en muñeca.
Aumento de volumen.
Limitación para movimientos del pulgar.
Limitación para desviación radial.
Signo de Finkelstein
01/10/2011 15
De Quervain
01/10/2011 16
De Quervain
01/10/2011 17
De Quervain
01/10/2011 18
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL
CARPO
1901/10/2011
Síndrome del túnel del carpo
Túnel osteo-fibroso:
trapecio a ganchoso y
pisciforme
Contiene :
4 flexores superficiales
4 flexores profundos
Flexor largo del pulgar
Nervio mediano
01/10/2011 20
Síndrome del túnel del carpo
Causas:
Aumento de la presión intracompartamental que
ocasiona disminución de la irrigación del nervio
mediano.
Aumento del contenido
Disminución del continente.
Artritis reumatoide, diabetes, depósitos amiloide,
ácido úrico.
Lesiones por sobre uso. (posiciones forzadas
por períodos prolongados).
01/10/2011 21
Síndrome del túnel del carpo
Síntomas:
Entumecimiento que
se agrava a la flexión
de la muñeca
Dolor que se irradia
en la distribución del
nervio
Debilidad de
músculos del pulgar.
Falta de sensibilidad
01/10/2011 22
Síndrome del túnel del carpo
Tinnel
Phalen
Allen
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Síndrome del túnel del carpo
Clínico
Distribución del dolor y características clínicas. Cambios sensitivos y distribución.
Tinel
Phalen
Alen
Taleisnik
Emg y vel condución
La electromiografía y la
velocidad de conducción
nerviosa son pruebas
útiles para confirmar la
localización, tipo y
severidad de la lesión.
Un resultado normal NO
excluye la existencia de
una neuropatía por
atrapamiento (falso
negativo)
01/10/2011 24
Síndrome del túnel del carpo
Mejorar la función y
aliviar los síntomas
Tratar causa
desencadenante.
Tratamiento
conservador
Tratamiento
quirúrgico.
01/10/2011 25
Síndrome del túnel del carpo
01/10/2011 26
GANGLIÓN DE LA MUÑECA
2701/10/2011
Ganglión de la muñeca
Lesión pseudotumoral
mas frecuente de la
muñeca
Quiste lleno de
líquido sinovial
Origen en
articulación
radiocarpiana, menos
frecuente de las
vainas tendinosas
Espacio de Poirier
2801/10/2011
Ganglión de la muñeca
Crecimiento
progresivo
Forma redondeada o
multiloculada
Renitente
Dolor (?)
Tratamiento:
Conservador
Quirúrgico
2901/10/2011
Ganglión de la muñeca
3001/10/2011
ARTRITIS REUMATOIDE
3101/10/2011
Artritis reumatoide
Enfermedad
sistémica.
Cronicidad
Afectación
multiarticular
Implicaciones
médicas y sociales
Equipo
multidisciplinario de
atención
3201/10/2011
Artritis reumatoide
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA(LARSEN,DALE,EEK,PHALE)
0 : NO HAY CAMBIOS
1 : CAMBIOS LEVES
2 : CAMBIOS DEFINIDOS TEMPRANOS
3 : CAMBIOS MEDIOS DESTRUCTIVOS
4 : CAMBIOS DESTRUCTIVOS SEVEROS
5 : CAMBIOS MUTILANTES
3301/10/2011
Artritis reumatoide M-F
3401/10/2011
Exploración física
Sinovitis
Deformidades
Dolor
Limitación funcional
Luxaciones
Rupturas tendinosas
Otros: Sx tunel carpo
3501/10/2011
sinovitis
3601/10/2011
3701/10/2011
deformidades
3801/10/2011
Rupturas tendinosas
3901/10/2011
Rupturas tendinosas
4001/10/2011
Rupturas tendinosas
4101/10/2011
Sx tunel carpo sec. a sinovitis
4201/10/2011
OSTEOARTRITIS
4301/10/2011
OA
4401/10/2011
oa
4501/10/2011
oa
4601/10/2011
oa
4701/10/2011
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
4801/10/2011
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