secuelas de quemaduras en mano. principios y técnicas frecuentes. valdivia 2016
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Secuelas de quemaduras en mano. Principios y técnicas frecuentes
Dr. Jorge Villegas
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40 AÑOS DESPUÉS …
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27 huesos + de 20 articulaciones Dos caras … …. ….
Mano. Un órgano complejo
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Principios
• Conocer el paciente y su contexto• Seguimiento. Conocimiento directo• Derivación. Imaginar la historia
• Imaginar el desarrollo futuro
Consulta por Secuela
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Colgajo de Dedo Cruzado
Resultado Alejado
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• Trauma inicial.• Localización.• Calidad de la reparación inicial• Calidad del Seguimiento.• Edad. Niños
Secuela es una consecuencia.
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• Agente etiológico• Líquido caliente• Contacto• Fuego• Electricidad• Químicos
• Cantidad de energía• Tiempo de exposición
Trauma Inicial
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Aspectos Epidemiológicos
En Chile, en niños, las quemaduras en manos son producidas principalmente por líquidos calientes generando lesiones, principalmente, de espesor parcial.
Las quemaduras por fuego, apoyo en metales calientes y electricidad son menos frecuentes pero suelen producir daños mayores
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• Dorso• Palma• Pliegues
Localización
• Antecedentes• Profundización
• Maceración• Infección
• Oportunidad• Manejo de la granulación.
• Indicación• Injertos. Tipo• Colgajos
• Eficacia del Procedimiento• Vitalidad• Prendimiento
Calidad de la reparación Inicial
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• Manejo de la cicatrización• Ferulaje• RH
Calidad del Seguimiento:
• Fase de crecimiento rápido• 2 a 4 años• 12 años y mas
Edad. Crecimiento y desarrollo
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• Lesión Inicial• Tratamiento Realizado
• Reparación Primaria• Seguimiento
• Manejo de la cicatrizaciónRehabilitación
• Contexto• Grupo Familiar
• Educación• Participación• Sistema Previsional
Historia
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• Dorso • Palma• Pliegues• Rangos• Calidad de la cobertura cutánea• Cicatrices cutáneas• Lesiones articulares• Lesiones óseas
Examen
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• Estético• Funcional. Limitaciones• Mixto
Diagnóstico
• Mejorar estética• Recambio de cobertura
• Superar retracciones• Plastia de alargamiento
• Colgajos • Aporte de tejido
• IPT• Capsulotomía• Plastía de tendones• Osteotomía
Plan. Perspectiva. Pronóstico
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• Recambio de cobertura• IPP• IPT
• Plastías de alargamiento• IPT• Colgajos
• Vecindad
Técnicas Frecuentes.
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Examen• Resultado
• Lesión inicial• Reparación inicial• Seguimiento
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Recursos terapéuticos habituales
Dorso: Injerto de tres cuartos de Espesor• Dermátomo de Tambor
Palma:• Injertos de Piel Total• Zona Donante:• Pliegue de Muñeca• Región Inguinal.
• Colgajos locales
Respetar características anatómicas y Unidades estético Funcionales
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Secuelas de Quemaduras en la mano
Niños Predominio palmar
Adultos. Predominio dorsal
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Dorso de mano
Palma
Espacios
MCF
IF
Bordes
Secuelas
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• Exponer la secuela• Posición extrema• Imaginar su futuro
Cara Palmar. Examen
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• Mediciones periódicas Comparativas• Pulgar Indice• Pulgar Meñique• Ancho de la Palma• Largo de la palma• Largo de la Mano
Examen. Evaluación de resultados. Seguimiento
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95%
Desbridamiento
Aporte de Tejido
Elongación de Cicatrices
Tratamiento Quirurgico• Secuelas en la Palma
IPT
Transposición de Colgajos Locales
Combinaciones
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Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar
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Resección de Area Cicatrizal
Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de
apoyo
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Uso de Injerto antiguo como Base de Apoyo
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Mano multioperada Fibrosis Cicatrizal
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Recuerdo Histórico
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S. H. HEGC 1979
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P. F.. HEGC 1979
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El Estándar de calidad
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20 años después
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Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia