politraumatizado expo

CUSTODIO PEREZ GIULIANA

Es todo paciente que presenta múltiples

lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.

POLITRAUMATIZADO

Clasificación

Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente).

Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el accidente.

Grave: paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

Hora Dorada

Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.

1. LA PREPARACION2. EL TRIAJE3. REVISION PRIMARIA (ABCDE)4. REANIMACION5. AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO

DEL PACIENTE7. REVISION SECUNDARIA (REVISION DE HISTORIA)8. AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA9. REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS

DESPUES DE LA REANIMACION10. CUIDADOS DEFINITIVOS

Evaluación inicial

1. Preparación FASE PREHOSPITALARIA

El hospital debe estar notificado del traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.

PRIORIDADES:• Mantenimiento de la vía aérea• Control de hemorragias externas y shock• Inmovilización adecuada del paciente• Traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado.

El hospital debe estar notificado del traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.

PRIORIDADES:• Mantenimiento de la vía aérea• Control de hemorragias externas y shock• Inmovilización adecuada del paciente• Traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado.

FASE INTRAHOSPITALARIA Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos

básicos antes de la llegada del paciente al hospital. Área específica Equipo adecuado Soluciones IV Equipo para monitorización Apoyo médico extra Personal de laboratorio y rayos X

Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente al hospital.

Área específica Equipo adecuado Soluciones IV Equipo para monitorización Apoyo médico extra Personal de laboratorio y rayos X

2. TrIAjE

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los

recursos disponibles para su atención.

A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical.

B – Respiración y ventilación.

C – Circulación con control de hemorragias.

D – Déficit neurológico.

E – Exposición y control ambiental.

3. Revisión primaria

A – Mantenimiento de la vía aérea y

el control de la columna cervical

Examinar vía aérea superior, verificar permeabilidad, buscar signos de obstrucción. Elevar el mentón y levantar la mandíbula.

Lesión craneoencefálica grave, Glasgow < 8 necesitan vía aérea definitiva.

Protección adecuada de la médula espinal.

Alinear la cabeza y el cuello.

B – Respiración y ventilación

Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhídrido carbónico.

Funcionamiento de caja torácica, pulmón y diafragma.

Inspección, auscultación, palpación del tórax.

Lesiones que alteran agudamente la ventilación: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax abierto, neumotórax abierto.

C - Circulación con control de Hemorragia

1. Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco: Si hay hipotensión después de un trauma

pensar en hemorragia hasta no comprobar lo contrario. Estado de conciencia: disminuye perfusión

cerebral Color de la piel: Cara color cenizo, palidez

acentuada en extremidades. Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso

irregular indica disfunción cardiaca (carotídeo y femoral).

2. Hemorragia: Hemorragia externa debe identificarse y controlarse. Sitios de hemorragia mayor oculta.

Presión directa sobre la lesión. Férulas neumáticas. NO deben utilizarse torniquetes.

Hemorragias ocultas: cavidad torácica o abdominal, tejidos blandos alrededor de Fx. de huesos largos, espacio retroperitoneal en la Fx. de pelvis.

D - Déficit Neurológico:

Evaluación neurológica rápida. Nivel de conciencia, reacción de las pupilas,

signos de lateralización y nivel de lesión medular.

Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene carácter pronóstico.

AVDN o AVDI

Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas.

Leve 13-15 Moderado 9-12 Grave 3-8

Escala de coma de Glasgow

E- Exposición/Control Ambiental

Desvestir al paciente completamente. Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de

urgencias.

4. REANIMACIÓN

Para maximizar la sobrevida del paciente

es esencial realizar una reanimación agresiva y, en cuanto se identifican, tratar las lesiones que amenazan la

vida.

Sólo maniobras. Cánula orofaríngea. Cánula nasofaríngea. Intubación endotraqueal u otras.

A. Vía aérea

La intubación endotraqueal es la forma definitiva de

controlar la vía aérea. Cuando esté contraindicada o no pueda realizarse,

debe establecerse la vía aérea quirúrgica. Descompresión torácica inmediata del neumotórax a

tensión. Oxímetro de pulso.

B. Respiración/Ventilación/Oxigenación

Todo paciente traumatizado debe recibir Todo paciente traumatizado debe recibir oxígeno suplementario.oxígeno suplementario.

Control de hemorragia mediante Control de hemorragia mediante presión directa o cirugía.presión directa o cirugía.

Se deben establecer como mínimo 2 vías IV con catéteres de gran calibre (mínimo #16).

Se prefiere colocar las vías venosas periféricas. Se recomienda que la solución cristaloide inicial sea Ringer Ringer

lactatolactato.. Debe administrarse rápidamente. Terapia en forma de bolos: suele requerir la administración

de 1 a 2 litros de líquido para obtener una respuesta adecuada en el adulto.

C. Circulación

A) Monitorización electrocardiográfica

Taquicardia inexplicable, FA y cambios en el segmento ST, pueden indicar lesión cardíaca por trauma cerrado.

Bradicardia, conducción aberrante son sospechosas de hipoxia e hipoperfusión.

B) Sonda urinaria

La diuresis horaria es un indicador muy sensible del estado de la volemia.

C) Sonda nasogástrica

La indicación es evitar o reducir la distensión gástrica y disminuir el riesgo de broncoaspiración.

5. COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA

REANIMACIÓN

D) Monitoreo

FC, FR, TA, presión del pulso, gases arteriales, temperatura y la diuresis horaria, oximetría de pulso.

E) Rayos X y estudios diagnósticos

Rx anteroposterior de tórax Rx anteroposterior de pelvis Rx lateral de la columna cervical

Si las lesiones del paciente exceden las

capacidades de tratamiento de una institución, debe iniciarse el proceso de traslado lo más rápido posible.

La demora en trasladar a un paciente a una institución más especializada aumenta significativamente el riesgo de muerte.

6. CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DE PACIENTES

NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN

SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISIÓN SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO TERMINADA (ABCDE), PRIMARIA HA SIDO TERMINADA (ABCDE),

SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE REANIMACIÓN Y EL PACIENTE DEMUESTRE REANIMACIÓN Y EL PACIENTE DEMUESTRE

NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.

Su objetivo es identificar las lesiones o problemas que no se identificaron durante la valoración primaria.

7. REVISIÓN SECUNDARIA

Consiste en una revisión de cabeza a pies, una

historia completa y examen físico, incluyendo una nueva evaluación de todos los signos vitales.

Se realiza un examen neurológico completo, incluyendo una determinación de la Escala de Coma de Glasgow, si es que no fue ya realizada durante la revisión primaria.

Evaluaciones radiológicas específicas y estudios de laboratorio.

A) HISTORIA

Anamnesis AMPLIAAMPLIA A A Alergias M M Medicamentos tomados habitual/ PP Patologías previas/Embarazo LILI Libaciones y últimos alimentos AA Ambiente y eventos relacionados

Lesiones

Las lesiones se clasifican en:- Trauma cerrado: accidente

automovilístico, caídas y accidentes de trabajo.

- Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientos.

- Quemaduras: hipotermia,

lesiones por congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias químicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardíacas.

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B) EXAMEN FÍSICO

Cabeza Trauma maxilofacial Columna cervical y cuello Tórax Abdomen Periné/recto/vagina Musculoesquelético Evaluación neurológica

Exploración

Cabeza:

Examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones neurológicas. Agudeza visual, tamaño pupilar,

hemorragia conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto luxación de cristalino, compresión ocular.

Movilidad ocular.

Trauma Maxilofacial:

Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a hemorragia mayor debe ser tratado después.

Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener fractura de lámina cribosa del etmoides.(sonda gástrica )

Tratamiento: - Mantener vía aérea, continua ventilación y

oxigenación.

Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial: sospechar lesión inestable de columna cervical.

Que no haya alteración neurológica no significa que no haya lesión cervical.

Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación quirúrgica.

Tratamiento :

Inmovilizar el cuello hasta que se haya descartado la lesión.

Inspección, auscultación y palpación

Tórax:

Inspección de tórax anterior y posterior. Palpación de tórax, clavículas, esternón

costillas. Radiografía de tórax. Auscultación:

Anterosuperior = neumotórax Base cara posterior= hemotórax

Cardiaco:

- Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso disminuida= Taponamiento cardíaco.

- Ingurgitación de venas yugulares= Neumotórax a tensión y Taponamiento cardíaco.

- Neumotórax a tensión= Descompresión inmediata.

Tratamiento:

- Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de toracostomía.- Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua.- Sellar correctamente una herida abierta de tórax.- Pericardiocentesis.- Trasladar a quirófano.

Abdomen:

Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesión significativa.

Trauma abdominal cerrado= observación y reevaluación.

Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas, alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.

Periné/recto/vagina:

Periné: buscar contusiones, hematoma, laceraciones, sangrado uretral.

Recto: buscar sangre en lumen intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfínter.

Mujer en estado fértil= descartar embarazo.

Musculo esqueléticas:

- Inspección de las extremidades: buscar descartar contusiones deformidades.

- Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.

- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas, pubis, labios, escroto.

- Evaluación de pulsos periféricos.- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o

lesiones neurológicas.

Evaluación neurológica:

Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades.

Reevaluación del estado de conciencia. Tamaño y reflejo pupilares. Medidas para disminuir la PIC. Evidencia de parálisis, paresias o debilidad=

lesión importante de columna vertebral. Inmovilizar al paciente de manera total.

Reevaluación

Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor de un año 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)