párpados - presentaciÓn diapositivas

PATOLOGIA  DE  PARPADO  

ANDRES  SOLORZANO  BERNAL  AREANDINA  

ANATOMIA  

•  LINEA  GRIS  •  GLANDULAS  •  PESTAÑAS  •  MUSCULOS  

LINEA  GRIS  •  Divide  los  párpados  en  

lámina  anterior  (piel  y  músculo  orbicular)  y  en  lámina  posterior  (tarso  conjunJval)  

GLANDULAS  •  MEIBOMIO  :  Sebáceas  

localizadas  en  lámina  tarsal  encargadas  de  la  capa  lipídica  de  la  película  lagrimal.  

•  ZEISS:  Sebáceas  asociadas  al  área  del  folículo  de  las  pestañas  

•  MOLL:  Sudoríparas  ubicadas  entre  las  pestañas  pero  en  el  borde  palpebral  anterior.  

PESTAÑAS  •  Más  abundantes  superior  

que  inferior  •  Paralelas  o  con  tendencia  a  

posicionarse  hacia  afuera  •  Su  posición  depende  de  el  

músculo  orbicular,  el  músculo  de  Riolano  y  la  lámina  tarsal.  

MUSCULOS  •  Elevador  del  párpado  

superior  1.  Aponeurosis  elevadora:  

Fusionada  con  el  septum  a  unos  4  mm  encima  del  borde  superior  del  tarso  

2.  Músculo  de  Muller:  Insertado  directamente  en  el  borde  superior  del  tarso  

•  Retractores  del  párpado  inferior  

1.  Aponeurosis  tarsal  inferior:  Formado  por  una  expansión  del  recto  inferior  

2.  Músculo  tarsal  inferior:  Análago  del  músculo  de  Muller  

CAMBIOS  ADQUIRIDOS  RELACIONADOS  CON  LA  EDAD  

DERMATOCHALAZIS  •  FRECUENTE  •  BILATERAL  •  REDUNDANCIA  DE  PIEL  DEL  

PARPADO  SUPERIOR  PRINCIPALMENTE    ASOCIADO  A  PROTUSION  DE  GRASA  A  TRAVES  DEL  SEPTUM  ORBITARIO  

BLEFAROCHALAZIS  •  POCO  COMUN  •  SECUNDARIA  A  PROCESOS  

DE  EDEMA  PALPEBRAL  REPETITIVOS  

•  ADELGAZAMIENTO  DE  LA  PIEL  Y  CAIDA  DE  LA  MISMA  

•  ADULTOS  JOVENES  Y  ALGUNAS  VECES  EN  ANCIANOS  

PTOSIS  PALPEBRAL  POSICION  BAJA  O  CAIDA  ANORMAL  DEL  PARPADO    

1.  NEUROGENA  2.  MIOGENA  3.  APONEUROTICA  4.  MECANICA  

PUEDE  SER  CONGENITA  O  ADQUIRIDA  

NEUROGENA  •  PRODUCIDA  POR  UN  

DEFECTO  DE  INERVACION  DEL  III  PAR  O  PARALISIS  OCULOSIMPATICA  

•  Síndrome  de  Horner  •  Síndrome  de  parpadeo  

mandibular  de  Marcus  Guun  

MIOGENA  •  CAUSADA  POR  UNA  

ALTERACION  PROPIA  DEL  ELEVADOR  DEL  PARPADO    

•  Miastenia  Gravis  •  Distrofia  Miotónica  •  Miopaba  Ocular  •  Blefarofimosis  

APONEUROTICA  •  DEFECTO  EN  LA  

APONEUROSIS  DEL  ELEVADOR  

•  InvoluJva  •  Post  operatoria  

MECANICA  •  POR  EFECTO  DE  UNA  MASA  

O  CICATRIZ  •  Dermatochalazis  •  Tumores  •  Edema  •  Lesiones  Orbitarias  •  Trauma  con  cicatrización    

AL  EVALUAR…  •  TIEMPO  DE  EVOLUCION  •  PEDIR  FOTOS  •  ENFERMEDADES  

SISTEMICAS  ASOCIADAS  •  DIPLOPIA  •  PTOSIS  PERMANENTE  O  

VARIABLE  

MEDIR…  •  DISTANCIA  REFLEJA  

MARGINAL  •  ALTURA  DE  LA  HENDIDURA  

PALPEBRAL  •  FUNCION  ELEVADORA  •  PLIEGUES  DEL  PARPADO  •  EXPOSICION  PRETARSAL  

DISTANCIA  REFLEJA  MARGINAL  

•  DISTANCIA  ENTRE  EL  BORDE  DEL  PARPADO  SUPERIOR  Y  EL  REFLEJO  LUMINOSO  DE  LA  PUPILA  AL  MIRAR  LA  LINTERNA  

ALTURA  DE  LA  HENDIDURA  PALPEBRAL  

•  DISTANCIA  ENTRE  EL  BORDE  DEL  PARPADO  SUPERIOR  Y  EL  BORDE  DEL  PARPADO  INFERIOR  

FUNCION  ELEVADORA  •  MIDE  LA  EXCURSION  DEL  

PARPADO  SUPERIOR  1.  PULGAR  SOSTENIDO  

SOBRE  LA  CEJA  2.  PACIENTE  MIRANDO  HACIA  

ABAJO  3.  SE  PIDE  QUE  MIRE  HACIA  

ARRIBA  LO  MAS  QUE  PUEDA  

•  MEDIR  LA  EXCURSION  CON  UNA  REGLA  

•  NORMAL  :  15mm  o  más  •  BUENA:  12-­‐14mm  •  REGULAR:  5-­‐11mm  •  MALA:  4mm  o  menos.  

PLIEGUE  DEL  PARPADO  SUPERIOR  

•  DISTANCIA  VERTICAL  ENTRE  EL  BORDE  DEL  PARPADO  SUPERIOR  Y  EL  PLIEGUE  DEL  MISMO  AL  MIRAR  HACIA  ABAJO  

•  HOMBRES:  8mm  •  MUJERES:  10mm    

EXPOSICION  PRETARSAL  •  DISTANCIA  ENTRE  EL  BORDE  

PALPEBRAL  Y  EL  PLIEGUE  CON  EL  PACIENTE  EN  POSICION  PRIMARIA  DE  MIRADA  

PSEUDOPTOSIS  

Hipotropia  

Falta  de  soporte    

Ptosis  ciliar  VII  par  

Dermatochalazis  

Retracción  contralateral  del  

párpado  

OTRAS  ANOMALIAS  DE  POSICION  

PARPADO  INFERIOR  

ECTROPION  

INVOLUTIVO   CICATRIZAL   PARALITICO   MECANICO  

ENTROPION  

INVOLUTIVO   CICATRIZAL   CONGENITO  

ECTROPION  

INVOLUTIVO  (REL  CON  EDAD)  

LAXITUD  

PALPEBRAL  HORIZONTAL  

TENDON  CANTO  MEDIO  

TENDON  CANTO  LATERAL  

CICATRIZAL  •  POR  CONTRACTURA  DE  LA  

PIEL  O  TEJIDOS  ADYACENTES  QUE  ESTIRAN  EL  PARPADO  HACIA  AFUERA.  

PARALITICO  •  PARALISIS  DEL  NERVIO  

FACIAL  IPSILATERAL  ASOCIADA  CON  RETRACCION  DE  LOS  PARPADOS  SUPERIOR  E  INFERIOR  

MECANICO  •  PRODUCIDO  POR  TUMORES  

EN  EL  PARPADO  O  CERCANOS  A  EL  

ENTROPION  

PARPADO  INFERIOR  

INVOLUTIVO   CICATRIZAL   CONGENITO  

INVOLUTIVO  (SENIL)  

LAXITUD  

HORIZONTAL   VERTICAL   ACABALGAMIENTO    

CICATRIZAL  •  TRACOMA  •  TRAUMAS  •  QUEMADURAS  

CONGENITO  •  POR  EFECTOS  DE  UN  

MICROFTALMOS  

SIMBLEFARON  

•  ADHERENCIA  ENTRE  LAS  SUPERFICIES  CONJUNTIVALES  TARSAL  Y  BULBAR  OCASIONADA  POR  TRAUMAS,  INFLAMACIONES  O  CICATRICES  

MALFORMACIONES  CONGENITAS    

SINDROME  DE  BLEFAROFIMOSIS  

•  ESTRECHEZ  DE  LA  APERTURA  PALPEBRAL  HEREDITARIA  ACOMPAÑADA  DE  PTOSIS    Y  EPICANTO  INVERSO  

ANQUILOBLEFARON  •  FUSION  COMPLETA  O  

PARCIAL  DE  LOS  PARPADOS  POR  PIEL  ACCESORIA  

EPICANTO  •  PLIEGUE  EN  EL  CANTO  

MEDIAL  DERIVADO  DE  UN  PROCESO  DE  INMADUREZ  OSEA  EN  EL  TERCIO  MEDIO  FACIAL  O  AUMENTO  DE  PIEL  EN  LOS  PLIEGUES  INTERNOS  

COLOBOMA  •  HENDIDURA  DE  ORIGEN  

EMBRIOLOGICO  GENERALMENTE  EN  EL  PARPADO  SUPERIOR  GENERANDO  UNA  AUSENCIA  PARCIAL  DEL  MISMO  

ALTERACIONES  ADQUIRIDAS    

ALTERACIONES  ADQUIRIDAS  

CHALAZION   ORZUELO   EDEMA    SINDROME  DE  PARPADOS  LAXOS  

CHALAZION  •  LESION  FOCAL  DE  LOS  

PARPADOS    POR  OBSTRUCCION  DE  GLANDULAS  DE  MEIBOMIO.  

•  NO  DOLOROSA  •  NO  PRODUCE  SECRECION  •  LARGA  EVOLUCION  

ORZUELO  •  INFECCION  AGUDA  QUE  

PUEDE  AFECTAR  LAS  GLANDULAS  DE  ZEISS  O  LAS  DE  MEIBOMIO.  

•  DOLOROSA  •  PUNTO  DE  SECRECION  

ASOCIADO  A  FOLICULO  PILOSO  

EDEMA  PALPEBRAL  •  INFLAMACION  

MULTIFACTORIAL  Y  GENERALIZADA  DEL  PARPADO  

•  MAS  QUE  UNA  PATOLOGIA  ES  UN  HALLAZGO  CLINICO  ASOCIADO  A  VARIAS  PATOLOGIAS  

SINDROME  DE  PARPADOS  LAXOS  

•  PATOLOGIA  ASOCIADA  A  CONJUNTIVITIS  PAPILAR  CRONICA  EN  LA  CUAL  LOS  PARPADOS  SUPERIORES  SE  EVIERTEN  FACILMENTE  POR  REDUCCION  DE  FIBRAS  ELASTICAS  TARSALES.