paradigma apropiado para la prevenciÓn del …

DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: PARADIGMA APROPIADO PARA LA PREVENCIÓN

DEL PARTO PREMATURO

MARIO PARADA L.

1ª JORNADA DE PARTO Y NACIMIENTO PREMATUROS

Modelo Mágico-Religioso

Modelo Sanitarista

Modelo Unicausal

Modelo Multicausal

Modelo Epidemiológico

Modelo Histórico

-Social

Modelo Económico

ALGUNOS MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD

Escuela de Medicina | Universidad de Valparaíso

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• El 85% de la determinación estimada de la

Salud es SOCIAL

• Allí se incluye un 25% asociado al

determinante Sistemas de Atención de

Salud-Enfermedad

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LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD hace referencia a aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud.

(…) Las expresiones biológicas de la desigualdad

social hacen referencia a como la población

literalmente incorpora en su cuerpo y expresa

biológicamente experiencias de desigualdad, desde el

útero hasta la muerte produciendo desigualdades

sociales en la salud en una amplia variedad de

indicadores.

Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology

Community Health 2001; 55;693-700

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“La investigación médica se ocupa de

las causas “cercanas”. Son causas

relativas a los agentes infecciosos, las

deficiencias o excesos nutricionales, el

hábito de fumar, la exposición a

tóxicos.

Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.

A su vez, existen las “causas de las causas”, es decir, aquellas que determinan la exposición a esas infecciones, a esa dieta inadecuada, o a esas conductas poco saludables. Estas causas son objeto de la investigación social, económica y política.”

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• Este Marco teórico implica:

– Salirse de la conceptualización de los “Factores de Riesgo” individuales

– Dejar de ver los factores sociales como simples variables “socio económicas demográficas”

– Verificar el rol fundamental de la categoría “poblacional” a la hora de analizar la situación de salud de las personas

– Verificar la profunda relación causal entre la determinación social y la inequidad

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Ref: Tarlov A. Social determinants of health: The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R, eds. Health and Social

Organization: Towards a Health Policy for the 21st Century. London UK: Routledge; 1996.

source: brunner, E., & Marmot, M.G. (2006). Social Organization, Stress, and Health. In M.G. Marmot & R.G. Wilkinson (Eds.), Social

Determinants of Health. Oxford: University Press, Figure 2..2, p. 9

Perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse): Principios de la vida y el curso de la vida

Enfatiza en la acumulación de experiencias a través de la vida que son la base para entender el proceso de salud y enfermedad

Source: Benzeval, M., Dilnot, A., Judge, K., & Taylor, J. (2001). Income And Health Over The Lifecourse: Evidence And Policy Implications. In

H. Graham (Ed.), Understanding Health Inequalities. Buckingham, UK: Open University Press, Figue 6.1, p. 98

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Modelo OMS - 2008

EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO

POR OMS SE BASÓ EN:

Valores centrales: Derechos Humanos; Justicia Social;

Distribución del poder; Equidad en salud.

Que existe una jerarquía de los Determinantes

Sociales.

Que las inequidades sociales comienzan en la etapa

temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de

la vida.

Que diferentes factores determinantes tienden a

acumularse y concentrarse en determinados grupos

sociales y geográficos.

Facilitar la identificación de acciones y políticas para

enfrentar y eliminar las inequidades en salud.

El Modelo de F. Diderichsen, Experiencia M. Whitehead

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DIFERENTES FUENTES TEÓRICAS

Aportes de la teoría Psicosocial (Cassel, Wilkinson)

Aportes de la teoría materialista y neo materialista (Smith GD, Lynch, Muntaner)

Aportes desde la perspectiva de ciclo vital (Ben-Shlomo and Kuh) (life course approach ≠

adult lifestyle approaches )

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Componentes para la

PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO

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Determinación Social estructural

COMPONENTE

Contexto socioeconómico y político Cultura y Valores Sociales

• Política Económica Neoliberal • Política Laboral con precarización del

empleo • Política sanitaria biomedicalizada • Política de educación segregacional • Retraso de la edad para la reproducción

en la mujer

Posición socioeconómica /Jerarquía social

• Bajo nivel socio económico • Discriminación étnica y de género • Bajo nivel educacional

Dolatian M, Mirabzadeh A, Setareh Forouzan A, Sajjadi H, Alavimajd H, Mahmoodi Z. Relationship between Structural and Intermediary

Determinants of Health and Preterm Delivery. J Reprod Infertil. 2014;15(2):78-86.

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Determinación Intermedia COMPONENTE

Circunstancias materiales de vida y trabajo

• Trabajo fuera de casa / fatigante • Condiciones de vivienda • Trayectos largos • Tipo de Barrio

Circunstancias Psico-sociales • Stress psico social • Violencia de género • Migración

Conductas / estilos de vida y/o factores biológicos

• Aumento de peso • Infertilidad

Sistemas de Salud • Cobertura no universal • CONTROL PRENATAL!!! • Diagnóstico y manejo inoportunos • Calidad de la Atención insuficiente • Guías clínicas no integrales

Cohesión social / capital social

• Carencia de redes de apoyo familiares y sociales

DIMENSIONES CLAVES Y DIRECCION DE POLITICAS

Participation social y empoderamiento

Intersectorialidad

Politicas que actuan sobre la generacion de la estratificación y/o mitigan los efectos de la estratificación

Politicas que reducen la exposicion a factores que afectan la salud, sobre todo para grupos de mayores desventajas.

Politicas que reducen la Vulnerabilidad de los grupos de mayores desventajas

Politicas que reduzcan la consecuencias económicas, sociales y de salud por perder la salud o enfermarse.

• Monitoreo de la equidad en salud y de los DSS • Evidencias de intervenciones sobre los DSS • Inclusión de la equidad dentro de la Política de

salud y otras políticas sociales

Estrategias adecuadas a los contextos específicos para enfrentar

los Determinantes estructurales e intermedios

Meso:

Comunitario

Macro :

Políticas Publicas

Globalización

Micro : Individual

Foco de Acción:

Intervención sobre el daño o la enfermedad

CURACIÓN

Foco de Acción: Intervención preventiva o promocional

PREVENCIÓN / PROMOCIÓN

Foco de Acción : Intervención sobre la

producción social de salud (DSS) implicando la reducción

de inequidades en salud

CAUSAS DE LAS CAUSAS

TRES VISIONES PREDOMINANTES EN EL SECTOR SALUD

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• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación

• Participación Social: sólo informativa o de colaboración de la comunidad para acciones de salud específicas

• Se traduce en acciones conjuntas frente a un problema de salud específico, tales como campañas de difusión e intervenciones sobre diarrea y el acceso al agua.

Foco de Acción:

Intervención sobre el daño o la enfermedad

CURACIÓN

• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación

• Participación enfocada en colaboración y consulta para alcanzar objetivos y metas del sector salud.

• Se traduce en acciones planificadas con otros sectores para la intervención sobre factores de riesgo, ya sea su control o eliminación, como por ejemplo, prohibición de fumar, etiquetado de alimentos, etc.

Foco de Acción:

Intervención preventiva o promocional

PREVENCIÓN / PROMOCIÓN

• Patrón predominante de relación intersectorial: Integración - Salud en todas las Políticas

• Participación Social es central para el trabajo intersectorial, resultando en deliberación y empoderamiento, donde las necesidades de la población son el centro del plan de trabajo.

• Se traduce en planes con financiamientos compartidos, objetivos comunes, pero frente a un problema de salud definido y priorizado por la población.

Foco de Acción : Intervención sobre la

producción social de salud (DSS) implicando la

reducción de inequidades en salud

CAUSAS DE LAS CAUSAS

LAS CLAVES PARA LA ACCIÓN

DEMOCRACIA SUSTANTIVA

PARTICIPACIÓN SOCIAL EFECTIVA

RESPETO (NO SÓLO TOLERANCIA) A LA DIVERSIDAD

MOVILIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL

POLÍTICAS SOCIALES EFECTIVAS

INTERSECTORIALIDAD

FINANCIAMIENTO SOLIDARIO

TRIBUTACIÓN PROGRESIVA

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La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones de salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además, es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia que para el Estado tiene la salud de sus ciudadanos.

Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):542-8

Luis Alberto Villanueva Egan, Ada Karina Contreras Gutiérrez, Mauricio Pichardo Cuevas, Jaqueline Rosales Lucio

o Los estudios actuales están limitados a comparaciones y correlaciones entre las variables sociales y los eventos de morbimortalidad de distintos grupos sociales.

o El triunfo de la epidemiologia tradicional, apolítica, bajo el uso indebido del concepto de los determinantes sociales y las iniquidades en salud.

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03/09/2015

¿Por qué Determinación Social?

Salud es un fenómeno humano y no un hecho biológico natural

Entender la determinación en salud es ir más allá de los esquemas da causalidad o asociaciones empíricas entre las condiciones de salud y los factores sociales

Determinación esta asociada a las descripciones de las características, describir los limites de algo, delimitar…

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¡PERO TAN DIFÍCIL PUEDE SER ACABAR CON

LA DESIGUALDAD!

¡DIFICILÍSIMO...! ¡HAY QUE QUERERLO!

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Muchas Gracias !!

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