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Papel de la endoscopia en el diagnóstico de la ictericia

obstructiva neoplásica

Societat Catalana de DigestologiaCurs de formació continuada

Dr. Oriol Sendino Especialista Sènior - Unitat Endoscòpia.

Hospital Clínic Barcelona

AntecedentesClínicaAnalíticaEcografía abdominal

Cáncer páncreasColangiocarcinomaAmpulomaLinfoma, M1, compresión extrínseca

Sospecha clínica malignidadMarcadores tumorales +

NormalEco Dilatación vía biliar

Masa o nódulo

TCCRM

USE

IO maligna

CPRE

Colangioscopia

Sospecha IO maligna

TC / CRM

USE

No lesión

CANCER DE PÁNCREAS

USE TC USE TC USE TCPalazzo 1993 96 69 73 53 91 66

Muller 1994 94 69 100 64

Nakaizumi 1995 94 65 97 94 96 88

Gress 1999 100 74

Harrison 1999 100 50 89 63

Mertz 2000 93 53 86 49

DeWitt 2004 98 86

Total 96 66 90 70 90 66

Sensibilidad Especificidad Precisión dx

USE VS TC – Detección cáncer páncreas

Diagnóstico de los tumores pancreáticos de pequeño tamaño

TC / CRM

USE

No tumor

Dx inequívocoCáncer páncreas

No lesión

Dx extensiónSí tumor

Sospecha IO maligna

CANCER DE PÁNCREAS

Diagnóstico extensión cáncer de páncreas

metástasisirresecable

(citología)USE- PAAF

Metaanálisis USE –PAAF en lesiones sólidas pancreáticas

Sensibilidad 85%Especificidad 98%

Hewitt MJ. GIE 2012

USE-PAAF DE CÁNCER DE PÁNCREAS

Diagnóstico extensión cáncer de páncreas

metástasisirresecable

(citología)USE- PAAF

no metástasisresecable dudoso

USE

irresecable resecable

Tto paliativoCirugía

USE TC USE TC USE TCRamsay 2004 69 63 68 79 63 76

Soriano 2004 65 62 76 83 67 83

DeWitt 2004 44 47 93 95

E. ganglionar Invasión vascular Resecabilidad

USE VS TC – Estadificación cáncer páncreas

USE y TC son pruebas complementarias en la estadificación cáncer de páncreas

Diagnóstico extensión cáncer de páncreas

no metástasisresecable

NO USE

metástasisirresecable

(citología)USE- PAAF

no metástasisresecable dudoso

USE

irresecable resecable

Tto paliativoCirugía

TC / CRM

USE

Sí tumor

Dx inequívocoCáncer páncreas

No lesión Masa o nódulo(no aspecto adenok páncreas)

DX EXTENSION USE - PAAFNo tumor

ColangiokLinfomasM1 pancreáticas

Sospecha Cáncer de páncreas

USE/ USE-PAAF(resecable dudoso / irresecable)

Patrón colores: qualitativo

Strain ratio: cuantitativo (depende de la captación imágenes)

Histograma colores: cuantitativo

USE- ELASTOGRAFÍA

ELASTOG: S: 95% E: 70%

USE- ELASTOGRAFÍA

CONCLUSIÓN: no va a sustituir a la USE-PAAF, puede complementarla

USE- CONTRASTES

AMPULOMA

TC / CRM

CPRE + biopsias

Lesión papilar

Dx Ampuloma

USE

Dilatación sin lesión

DX EXTENSION

Ampuloma

USE Resección endoscópica

MRCP

ERCP

(MASA)

COLANGIOCARCINOMA

Cepillado- S 48%

FISH- S 60%

Biopsia- S 55%

MRCP

ERCPS: 40-60%

COLANGIOSCOPIA

COLANGIOCARCINOMA

USE-PAAFS: 59% hiliares, S: 81% distales

(-) (-)

(MASA)

MRCP

ERCP

(Sugiere estenosis sin masa)

TtoCOLANGIOSCOPIA(biopsia/citologia/confocal)

USE-PAAFTto

(-)

USE-PAAF:S: 30-50%

(+)

Rosch GIE, 2004Lee AM J Gastro, 2004Eloubeidi CGH 2004

ESTENOSIS BILIAR INDETERMINADA

USE-PAAF:S: 30-50%

(-)(+)

(cepillado +/- biopsias +/- FISH)

Spyglass systembaby scope

COLANGIOSCOPIA

COLANGIOSCOPIA

Ultraslim scope

“Spy glass” Direct cholangioscopy

• Técnicamente difícil

• Frágil

• Caro

• Muestras pequeñas

• Eficacia?

COLANGIOSCOPIA

Normal

COLANGIOSCOPIA-CONFOCAL