ictericia fisiologica
TRANSCRIPT
Ictericia en el Recién Nacido,
DEFINICION
Coloración Amarilla de piel y mucosas
por aumento de Bilirrubina serica a
partir de 4-5 mg/dl.
ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es frecuente
La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
El 65% de los RNT la presentan y hasta
el 80-100% de los RNPT
El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.
ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia clínica en las primeras 24 horas devida
Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.al día
Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
Ictericia que persiste mas de 1 semana enRNT
BILIRRUBINA
INDIRECTA
LIGANDINAS Y y Z
BILIRRUBINA
DIRECTA
ÁCIDO
GLUCORÓNICOGLUCORONILTRANSFERASA
BACTERIAS
INTESTINALES
ESTERCOBILINÓGENO
UROBILINÓGENO
Betaglucoronidasa Reabsorbe por
B.Den
transforma
CATABOLISMO DEL ERITROCITO
ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,HEM TISULAR,PROTEINAS HEM
S.R.E PICO PRECOZ
75% HEM 25% HEM
BILIVERDINA
BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA
S.R.E
HEMOXIGENASA
BILIVERDINAREDUCTASA
PROTEINA ACEPTORA
GLUCORIL TRANSFERASA
R.E.L
GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO
CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO
1. F. Maternos Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
Alimentación con L.M.*
2. Factores Perinatales- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).- Infecciones.
3. Factores Neonatales- Prematuridad- Policitemia- Drogas.- Pobre ingesta de L.M.- Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
FACTORES DE RIESGO
3. Factores Neonatales
FACTORES DE RIESGO
Hipotiroidismo.
Fibrosis Quística.
Atresia de vías biliares.
Quiste de colédoco.
Estenosis pilórica.
ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo:
1. Ictericia en las primeras 24 horas.
2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.
4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d enRNPT).
5. Enfermedad de fondo.
6. Sexo: masculino.
EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO
Infecciones / sepsis.
Acidosis.
Hipoalbuminemia.
Hipoglicemia.
Hipoxia.
Prematuridad.
Hiperosmolaridad.
Enfermedad hemolítica.
CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA
• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-
ETIOLOGIA
Aumento de la oferta de La bilirrubina
Mayor producción Circuito enterohepatico
Disminución en la eliminaciónDe la bilirrubina
-Captación y Transporte celular
-Conjugación
-Excreción
-Circulación hepática
Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida
Ictericia fisiológica
Consecuencia:
Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales.
Limitación transitoria de su conjugación hepática.
El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl.
< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.
Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.
Se debe de investigar la causa de la ictericia cuando:
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o adquirida.
4º - 5º día : Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de víasbiliares, Sd. Turner, anemia hemolíticacongénita.
1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec.Congénita, galactosemia.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Evaluación Clínica:
* Digitopresión.
* Niveles de Kramer.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Adaptado de Kramer.
Amer.J. Dis. Child. 1969
Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de reticulocitos.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
