nutricion del paciente critico
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PRINCIPIOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE
CRITICAMENTE ENFERMO
bull El concepto de la alimentacioacuten de los pacientes en
su totalidad por viacutea parenteral mediante la
inyeccioacuten de sustancias nutrientes o liacutequidos por viacutea
intravenosa se defendioacute y tratoacute mucho antes de
que el desarrollo praacutectico de eacutexito de la nutricioacuten
parenteral total (NPT) hace cuatro deacutecadas
Evaluar el estado nutricional es complejo
En los pacientes que estaacuten criacuteticamente enfermos
no hay duda de que el estado nutricional y el
resultado cliacutenico estaacuten vinculados
Nutricioacuten de apoyo Nutricioacuten terapeacuteutica
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Los Pacientes de la UCI suelen experimentar estreacutes
cataboacutelico y respuesta inflamatoria sisteacutemica a su
vez estas respuestas altera tanto la morfologiacutea y la
funcioacuten del tracto gastrointestinal
bull Hasta el 60 de los pacientes de la UCI sufren
disfuncioacuten GI debido a la alteracioacuten de la motilidad
GI la digestioacuten o absorcioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Pacientes de la UCI con estado nutricional
deficiente comuacutenmente experimentan
1 Disfuncioacuten inmune
2 Debilidad de muacutesculos respiratorios
3 Baja capacidad de ventilacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
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ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull El concepto de la alimentacioacuten de los pacientes en
su totalidad por viacutea parenteral mediante la
inyeccioacuten de sustancias nutrientes o liacutequidos por viacutea
intravenosa se defendioacute y tratoacute mucho antes de
que el desarrollo praacutectico de eacutexito de la nutricioacuten
parenteral total (NPT) hace cuatro deacutecadas
Evaluar el estado nutricional es complejo
En los pacientes que estaacuten criacuteticamente enfermos
no hay duda de que el estado nutricional y el
resultado cliacutenico estaacuten vinculados
Nutricioacuten de apoyo Nutricioacuten terapeacuteutica
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Los Pacientes de la UCI suelen experimentar estreacutes
cataboacutelico y respuesta inflamatoria sisteacutemica a su
vez estas respuestas altera tanto la morfologiacutea y la
funcioacuten del tracto gastrointestinal
bull Hasta el 60 de los pacientes de la UCI sufren
disfuncioacuten GI debido a la alteracioacuten de la motilidad
GI la digestioacuten o absorcioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Pacientes de la UCI con estado nutricional
deficiente comuacutenmente experimentan
1 Disfuncioacuten inmune
2 Debilidad de muacutesculos respiratorios
3 Baja capacidad de ventilacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
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ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Evaluar el estado nutricional es complejo
En los pacientes que estaacuten criacuteticamente enfermos
no hay duda de que el estado nutricional y el
resultado cliacutenico estaacuten vinculados
Nutricioacuten de apoyo Nutricioacuten terapeacuteutica
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Los Pacientes de la UCI suelen experimentar estreacutes
cataboacutelico y respuesta inflamatoria sisteacutemica a su
vez estas respuestas altera tanto la morfologiacutea y la
funcioacuten del tracto gastrointestinal
bull Hasta el 60 de los pacientes de la UCI sufren
disfuncioacuten GI debido a la alteracioacuten de la motilidad
GI la digestioacuten o absorcioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Pacientes de la UCI con estado nutricional
deficiente comuacutenmente experimentan
1 Disfuncioacuten inmune
2 Debilidad de muacutesculos respiratorios
3 Baja capacidad de ventilacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
iquestiquest hellip
ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Los Pacientes de la UCI suelen experimentar estreacutes
cataboacutelico y respuesta inflamatoria sisteacutemica a su
vez estas respuestas altera tanto la morfologiacutea y la
funcioacuten del tracto gastrointestinal
bull Hasta el 60 de los pacientes de la UCI sufren
disfuncioacuten GI debido a la alteracioacuten de la motilidad
GI la digestioacuten o absorcioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Pacientes de la UCI con estado nutricional
deficiente comuacutenmente experimentan
1 Disfuncioacuten inmune
2 Debilidad de muacutesculos respiratorios
3 Baja capacidad de ventilacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
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ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Pacientes de la UCI con estado nutricional
deficiente comuacutenmente experimentan
1 Disfuncioacuten inmune
2 Debilidad de muacutesculos respiratorios
3 Baja capacidad de ventilacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
iquestiquest hellip
ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Como resultado los pacientes estaacuten en
riesgo de una amplia gama de
complicaciones
o Dependencia de un respirador
o Disfuncioacuten GI con reflujo gastroesofaacutegico esofagitis o aspiracioacuten
pulmonar
o Infecciones que pueden llevar a la sepsis insuficiencia
multiorgaacutenica e incluso la muerte
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
iquestiquest hellip
ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull El apoyo nutricional se refiere a la provision enteral
o parenteral deo Calorias
o Proteinas
o Electrolitos
o Vitaminas
o Minerales
o Oligoelementos
o Fluidos
bull Las necesidades varian con la fase critica de la
enferemedad
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
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ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Nutricion Terapeutica
OBJETIVOS
bull Reducir el dantildeo oxidativo a las ceacutelulas y tejidos
bull Modular la inflamacioacuten
bull Mejorar las respuestas de estreacutes beneficiosos
bull Mejorar la tolerancia de alimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
iquestiquest hellip
ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
iquestiquest hellip
ENTERAL
PARENTERAL
AMBAS
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Se prefiere la nutricioacuten enteral sobre la nutricioacuten
parenteral (NP) para la mayoriacutea de los pacientes
de la UCI (Grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Para los pacientes de la UCI que estaacuten
hemodinaacutemicamente estables y tienen un tracto
gastrointestinal funcional La alimentacioacuten enteral
temprana (de 24 a 48 horas de la llegada a la UCI)
se ha convertido en un estaacutendar recomendado de
atencioacuten (Grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003 Sep-Oct27(5)355-
73
Canadian clinical practice guidelines for nutrition
support in mechanically ventilated critically ill adult
patients
Heyland DK1 Dhaliwal R Drover JW Gramlich L
Dodek P Canadian Critical Care Clinical Practice
Guidelines Committee
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull La nutricion enteral puede disminuir la incidecia de
infeccion en el paciente criticamente enfermo si se
administra en la fase aguda de la enfermedad
o Preservacion de la funcion inmune intestinal
bull DIMINUYE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
o Reduccion de la inflamacion
bull PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
bull REDUCCION SISTEMICA DE LA ENDOTOXEMIA
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull El 100 de las metas estimadas de las calorias en
la primera semana de la enfermedad critica puede
ser perjudicial
bull COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALo Aspiracion
o Diarrea
o Alteraciones metabolicas
o Complicaciones Mecanicas
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Si a principios NE no es factible o disponible a traveacutes
de los primeros 7 diacuteas despueacutes de la admisioacuten en la
UCI inicia NP (grado C)
bull En el paciente que estaba previamente sano antes
de la enfermedad criacutetica sin evidencia de
desnutricioacuten proteico-caloacuterica el uso de la NP
debe reservarse e inicioacute soacutelo despueacutes de los
primeros 7 diacuteas de hospitalizacioacuten (grado E)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Si hay evidencia de desnutricioacuten proteico-caloacuterica
en la admisioacuten y NE no es posible es conveniente
iniciar PN tan pronto como sea posible despueacutes de
la admisioacuten y la reanimacioacuten adecuada (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull La evidencia sugiere que la nutricion parenteral
temprana puede aumentar el riesgo de infeccion
hasta en 4-5
bull Mortalidad no hay diferencia en la mortalidad
entre los que recibieron nutricion enteral en
comparacion con los recibieron nutricion
parenteral
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull COMPLICACIONES NUTRICION PARENTERALo Infecciones
o Alteraciones Metabolicas
o Problemas Relacionadas a accesos venosa
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
ContraindicacionesNUTRICION ENTERAL
bull Pacientes inestables o con un volumenintravascular inadecuadamente restituido ya queestos pacientes tienen mayor riesgo de IsquemiaInestinal
bull Otras Obstruccion intestinal ileo svero yprolongado hemorragia digestiva alta gravevomitos o diarrea intratable inestabilidadhemodinamica severa isquemia inestinal y fistulade salida alta
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull NUTRICION PARENTERALo Hiperosmolaridad
o Hiperglucemia severa
o Alteraciones electroliacuteticas graves
o La sobrecarga de volumen
Las contraindicaciones relativas a la nutricioacuten parenteral no estaacuten bien
definidos Sin embargo la nutricioacuten parenteral se evita a menudo en la
sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica voacutemitos leves la
hemorragia gastrointestinal la ventilacioacuten mecaacutenica a corto plazo y las
condiciones de espera de revertir raacutepidamente impediraacute que
temporalmente la alimentacioacuten enteral
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Nutricioacuten enteral y parenteral deben iniciarse poco
a poco y con un control estricto en los pacientes
con riesgo de siacutendrome de realimentacioacuten
bull Los pacientes con desnutricioacuten croacutenica deben
recibir tiamina suplementaria antes de la iniciacioacuten
de la alimentacioacuten artificial para prevenir el
siacutendrome de Wernicke
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
REQUERIMENTOSbull Una vez que se ha determinado que un paciente
criacuteticamente enfermo recibiraacute apoyo nutricional las
necesidades nutricionales del paciente deben ser
determinados
bull No hay consenso entre los meacutedicos en relacioacuten con
la forma de ajustar las necesidades de energiacutea
para los pacientes obesos en estado criacutetico
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Se pueden hacer ajustes por la calorimetriacutea
indirecta y ecuaciones predictivas que pueden
utilizarse en esta poblacioacuten para estimar la REE
bull Caloriacutemetros no estaacuten ampliamente disponibles la
prescripcioacuten de caloriacuteas basado en calorimetriacutea no
ha sido probado adecuadamente y algunos
pacientes no cumplen con los criterios de prueba
vaacutelidos
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Cuando se prescribe nutricioacuten enteral o parenteral el peso corporal adecuado desde el que calcular el consumo de caloriacuteas y proteiacutenas (es decir el peso de dosificacioacuten) primero debe determinarse
bull Para los pacientes que tienen bajo peso (iacutendice de masa corporal [IMC] lt185 kg m2) le sugerimos que utilice el peso actual como el peso inicial de la dosificacioacuten
bull La razoacuten es que el caacutelculo de la ingesta de caloriacuteas basado en el peso corporal ideal podriacutea conducir a la administracioacuten de exceso de caloriacuteas e inducir siacutendrome de realimentacioacuten
Hegazi and Wischmeyer Critical Care 2011 15234
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Para los pacientes cuyo peso es normal (IMC 185 a
249 kg m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 299 kg
m2) le sugerimos que utilice el peso actual como
peso de dosificacioacuten
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Para los pacientes que son obesos (IMC ge30 kg
m2) las directrices recomiendan el uso del peso y
el uso de la ecuacioacuten de prediccioacuten de la
Universidad de Penn State de 2010
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull El meacutetodo maacutes comuacutenmente empleado es antildeadir
una cuarta parte de la diferencia entre el peso
ideal del cuerpo (IBW) y el peso corporal real (ABW)
a la IBW En otras palabras el peso de dosificacioacuten
IBW = + 025 (ABW - IBW)
bull Un meacutetodo alternativo es utilizar 110 por ciento del
peso corporal ideal En otras palabras la
dosificacioacuten de peso = 11 IBW
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Caloriasbull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550 a
65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio cliacutenico deES durante la primera semana de hospitalizacioacuten (gradoC)
bull Si no puede cumplir con los requisitos de energiacutea (100de las caloriacuteas meta objetivo) despueacutes de 7-10 diacuteas porla viacutea enteral sola considerar iniciar suplementario PN(clase E)
bull El inicio suplementario PN Antes de este periacuteodo de 7-10diacuteas en el paciente ya en NE no mejora los resultados ypuede ser perjudicial para el paciente (grado C)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10 kcal kg por diacutea
bull El intento de lograr un objetivo de 25 a 30 kcal kg por diacutea despueacutes de una semana es razonable para los pacientes maacutes estables
bull Un objetivo de 35 kcal kg por diacutea es una meta aceptable si se desea el aumento de peso en un paciente relativamente estable el aumento de peso no debe intentarse hasta que el paciente se encuentra estable y en un estado inflamatorio inferior
bull Mantenemos el objetivo de caloriacuteas en 25 kcal kg por diacutea o menos si la extubacioacuten es inminente
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Proteinas
bull Las necesidades de proteiacutenas aumentan a medida
que la enfermedad se vuelve maacutes grave
bull Esto se basa uacutenicamente en la excrecioacuten de
nitroacutegeno y no en estudios de resultados excepto
en quemaduras
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
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bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
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Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull La praacutectica es dar a los pacientes con soacutelo una
enfermedad leve a moderada de 08 a 12 g kg
de proteiacutena por diacutea Grado C
bull Los pacientes criacuteticos son generalmente prescritos
12 a 15 g kg por diacutea y los pacientes con
quemaduras graves pueden beneficiarse de hasta
2 g kg por diacutea Grado E
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Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
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Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
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Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Monitoreobull Tolerancia y Adecuacion de la Nutricion
bull Dolor y o distensioacuten examen fiacutesico canalizacion
de gases y heces Radiografiacuteas abdominales
(grado E)
bull Voluacutemenes residuales gaacutestricos 1113095500 ml en
ausencia de otros signos de intolerancia deben
evitar (grado B)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Reducir al maximo el resgo de broncoaspiracion
(clase E)
bull Cabecera de la cama debe ser elevado 30 deg a 45 deg (grado
C)
bull Agentes promotores de la motilidad tales como faacutermacos
procineacuteticos (metoclopramida y eritromicina) o antagonistas
narcoacuteticos (naloxona y alvimopan) se debe iniciar cuando
cliacutenicamente factible (grado C)
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Seleccion de una adecuada formacion enteral
bull Inmune moduladora de (complementado con
agentes tales como arginina glutamina aacutecidos
nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y antioxidantes)
Grado A
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
Conclusionesbull El estado nutricional esta directamente
relacionados con el resultado cliacutenico del paciente
critico
bull Se prefiere la nutricion enteral sobre la parenteral
ya que puede disminuir la incidecia de infeccion
bull Se deben hacer esfuerzos para proporcionar 111309550
a 65 de caloriacuteas objetivo de lograr el beneficio
cliacutenico de ES durante la primera semana de
hospitalizacioacuten
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
bull Un punto de partida seguro para la mayoriacutea de los
pacientes criacuteticos es de aproximadamente 8 a 10
kcal kg por diacutea
bull La dieta Inmune moduladora de (complementado
con agentes tales como arginina glutamina
aacutecidos nucleicos aacutecidos grasos omega-3 y
antioxidantes)
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