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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
NÚCLEO INTEGRADOR
SEMESTRE IV MEDICINA UNIQUINDIO
TUTOR Dr. CARLOS JAVIER ZAPATA
HISTORIA
Describió la
existencia de un
liquido que circulaba
por las arterias, la
llamo sangre, en el
siglo II.
Lo describió
mediante varios
procesos
Conversión del quilo en el hígado a sangre venosa
Transporte al corazón (Cavidades derechas)
Mezcla de la “pneuma” con la sangre en ventrículo izquierdo
Transporte al resto del cuerpo
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Galeno
Galeno
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Comprobó que el corazón actuabacomo bomba, y que la circulaciónera un circuito cerrado, sinexistencia de poros entre losventrículos; y afirmo que venas yarterias se encontraban unidas
PRESIÓN ARTERIALHistoria
William Harvey(1578-1657)
realizo la primera medición
arterial, al canalizar la
arteria de una yegua,
observo como la columna
de sangre ascendía (PAS
190mmHg).
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Reverendo Stephen Hales (1677-1761)
Introdujo la medida depresión arterial enmilímetro de mercurio(mmHg), uso un tubocorto con mercurio enuna arteria con rellenode carbonato de potasio
Jean M. Poiseuille (1799-1869)
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Internista, patólogo,
invento el
esfigmomanómetro de
Hg en 1896, parecido al
actual (poseía brazalete
con una pera de goma
que lo inflaba y
comprimía la arteria
humeral, con un
manómetro de cristal
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Escipione R. Rocci (1863-1937)
Medida auscultatoria por el
cirujano militar ruso Nikolai
Korotkoff (1874-1920), coloco el
fonendoscopio en la arteria
humeral, inventor de los
“Ruidos de Korotkoff”
Nikolai Korotkoff (1874-1920)
PRESIÓN ARTERIALHistoria
estableció el termino
“Hipertensión”
Con extractos de riñón de conejo,
encontraron una sustancia que
elevaba la presión arterial (Renina)
Tigerest y Bergman Henri Huchard
PRESIÓN ARTERIALHistoria
En 1934 provoco hipertensión en perros, al
clampear su arteria renal, demostró que existía
una sustancia liberada por el riñón.
El primer medicamento hipertensivo, a mediado
del siglo XX fue la “Reserpina”, extraído de la
raíz e la “Rawolfia Serpentina”
PRESIÓN ARTERIALHistoria
Harry Goldblatt
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIALDefinición
Contenido: (ARGENTE, 2013)
Imágenes: adam
Definición
• Suele definirse como la fuerza o empuje de la sangre
sobre las paredes arteriales.
• Es imprescindible para que circule la sangre por los
vasos sanguíneos y aporta oxigeno y nutrientes a todos
los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.
Contenido: (ARGENTE, 2013)
Imágenes: adam
Componentes
Presión
Sistólica
Es el mayor
valor obtenido
durante la
eyección
ventricular
Se refiere al efecto de
presión que ejerce la
sangre eyectada del
corazón sobre la pared
de los vasos.
Determinantes:
- Gasto sistólico
- Velocidad de eyección
ventricular
- Distensibilidad de las
distintas arterias
PRESIÓN ARTERIALComponentes
Componentes
Presión
Diastólica
Es el menor
valor obtenido
durante la
diástole
Se refiere al efecto de
distensibilidad de la
pared de las arterias, es
decir el efecto de presión
que ejerce la sangre
sobre la pared del vaso.
Determinantes:
- Resistencia periférica
- El valor de la PAS.
- Duración de la diastole
Contenido: (ARGENTE, 2013)
Imágenes: adam
PRESIÓN ARTERIALComponentes
(ARGENTE, 2013)
Imágenes: adam
Presión arterial vs Tensión Arterial
Presión arterial: Fuerza que ejerce la sangre al circular
por las arterias
Tensión arterial: Forma en que las arterias reaccionan a
la presión como fuerza en sentido contrario con
magnitud similar.
Presión: 𝐹𝑢𝑒𝑟𝑧𝑎
𝐴𝑟𝑒𝑎
Ley de Laplace
T = P x r / h
PRESIÓN ARTERIALPresión arterial vs Tensión Arterial
Presión diferencial
PRESIÓN DIFERENCIAL= PAS-PAD
Presión arterial media
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA= PAD+ 1/3(PAS-PAD)
• Representa el promedio de los infinitos valores que se
producen durante la oscilación durante cada ciclo
cardiaco
• También es la presión constante que, con la misma
resistencia periférica produciría el mismo VMC que
genera la presión arterial variable (presión sistólica y
diastólica)
PRESIÓN ARTERIALConceptos
Regulación de la presión arterial
PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA
• Es la cantidad de
sangre que bombea el
corazón hacia la aorta
cada minuto.
• Q: 5-8litros/minuto
Resistenciaal flujo de sangre determi
nada por el tono de
la musculatura vascular y por
el calibre de los vasos sanguíneos
(ROBBINS, 2007),
(GUYTON,2011)
Imágenes: adam
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial
PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA
(ROBBINS, 2007),
(GUYTON,2011)
Imágenes: adam
Factores
genéticos
Medio
ambientale
s
Demográfico
s
Edad y sexo IMC y dieta
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial
PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA
(ROBBINS, 2007),
(GUYTON,2011)
Factores
neurales
Volumen
sanguíneo
Frecuencia
Cardiaca
• Sodio, mineralocorticoides, atriopeptina.
• Poscarga
• Precarga
• Contractibilidad
Factores
humorales
FACTORES HUMORALES
CONSTRICTORA
S
DILATORAS
Angiotensina II Prostaglandinas
Catecolaminas Cininas
Tromboxano On
Leucotrienos
Endotelina
FACTORES NEURALES
CONSTRICTORA
S
DILATORAS
α- adrenérgico β- adrenérgico
Autorregulaci
ón
pH, hipoxia
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Tipos de Regulación de la presión arterial
(GUYTON,2011)
Imágenes: google.com
Nerviosa A corto plazo
HormonalA mediano
plazo
Renal A largo plazo
TIPOS DE
REGULACIÓ
NRESPUESTA
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel nerviosoSistema Nervioso simpático
(GUYTON,2011)
Regulación nerviosa de la
circulación
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel nervioso
(GUYTON,2011)
Función del sistema nervioso en
el control de la PA.
Contracción de las arteriolas
Contracción de las venas
Potencia como bomba
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel nervioso
(GUYTON,2011)
Función del sistema nervioso en el control de la PA.
• Es demasiado rápido llegando a cifras de conseguir el
doble de la presión normal en 5-10 s.
• Un ejemplos e puede ver en el ejercicio: 30-40%
generando un aumento del flujo 2 a 3 veces.
Mecanismo reflejos para mantener la PA normal:
• Reflejos barroreceptores
• Reflejo de bezold-jarich
• Reflejo de Brainbridge
• Refejo de Gauer- Henry
• Reflejo de Cushing
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel hormonal
(GUYTON,2011)
Endotelina-1 SRAA HAD ANPCatecolamin
as
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel de los
riñones
(ROBBINS, 2007)
SRAA
• RVP.
• Homeostasis
de Na.
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Regulación de la presión arterial- Papel de los
riñones
(ROBBINS, 2007)
Sustancias
antihipertensiva
s
• Prostaglandin
a
• Oxido nítrico
Baja el volumen
de sangre
Cae la TFG
Aumento
reabsorción de
Na.
Expansión del
volumen
Factores
natriureticos
Responden a la
expansión de
volumen
Inhiben
reabsorción
de Na
Vasodilatació
n
Inhibidores
del SRAA
PRESIÓN ARTERIALRegulación de la presión arterial
Contenido: (GARTNER Y HIATT,
2008)
Vasos sanguíneos
Arterias
Transportan sangre desde el corazón y se ramifican en vasos de
diámetro cada vez mas pequeño
Capilares
Vasos de pared delgada en la que se intercambian gases, nutrientes, desechos
metabólicos, etc.
Venas
Vasos que drenan los lechos capilares y
forman vasos cada vez mas grandes.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Imágenes: GARTNER Y HIATT, 2008
TÚNICA ÍNTIMA
Células endoteliales
escamosas.
TÚNICA MEDIA
Células de musculo.
TÚNICA ADVENTICIA
Tejido conectivo.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Estructura de los vasos sanguíneos
«Se compone de epitelio escamoso simple y tejido conjuntivo
subendotelial»
Células endoteliales
- Proporcionan un superficie extremadamente lisa.
- Actúan para secretar colágeno tipo II, IV y V; laminina, ON, FVW, ECA…
entre otras.
Capa subendotelial
- Yace debajo de las células endoteliales.
- Se compone de tejido conectivo laxo y CML.
- Lamina elástica interna; yace debajo de la capa subendotelial. Separa la
túnica intima de la media. Se compone de elastina
PRESIÓN ARTERIALHistología
Túnica intima
Contenido: (GARTNER Y HIATT,
2008)
«Casi siempre la capa mas gruesa de la pared del vaso»
• Las capas de células concéntricas, comprende sobretodo células de
musculo liso dispuestas en forma helicoidal.
• Entremezcladas con las capas de musculo liso se encuentran algunas
fibras elásticas, colágeno tipo III y proteoglicanos.
• Lamina elástica externa, presente en las arterias musculares mas
grandes, separa la túnica media de la adventicia.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Túnica media
(GARTNER Y HIATT, 2008
Imágenes: http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html
«capa mas externa de la pared del vaso, se funde con el tejido
conjuntivo circundante»
Esta capa recubre la superficie externa
de los vasos , y la forman sobretodo
fibroblastos, fibras de colágeno tipo I y
fibras elástica orientadas en sentido
longitudinal.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Túnica adventicia
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Imágenes:http://www.nature.com/nrd/journal/v10/n11/fig_tab/nrd3578_F1.html
http://desmotivaciones.es/6228751/El-sistema-nervioso-simpatico
Vasa
vasorum
- Proporcionan
sangre a las paredes
musculares de los
vasos sanguíneos.
- Son mas
abundantes en las
paredes de las venas
que en las de las
arterias.
Inervación
Los nervios
simpáticos
proporcionan la
inervación
vasomotora a los
músculos lisos de la
túnica media.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Vasa vasorum e inervación de los vasos
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Arterias
Arteras elásticas
Conducción:
-aorta
-carótida
-subclavia
Arterias musculares
distribución Comprenden la
mayor parte de los vasos que surgen
de la aorta.
Arteriolas
Regulan el flujo sanguíneo hacia los
lechos capilares.
Son de tres tipos
PRESIÓN ARTERIALHistología
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Imágenes: http://adolfoneda.com/wp-content/uploads/2011/06/c2t10_f8.jpg
especializadas en las arterias
Seno carotideo
- Es un barorreceptor que se localiza
en la región de la arteria carótida
interna justo distal a la bifurcación de
la arteria carótida primitiva.
Cuerpo carotideo
- Funciona como quimioreceptor que
vigila los cambios de las
concentraciones de oxigeno y
dióxido de carbono, así como valores
del ion hidrogeno
PRESIÓN ARTERIALHistología
Estructuras sensoriales especializadas en las
arterias
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
PRESIÓN ARTERIALHistología
Arteriolas
• Son los vasos arteriales terminales que regulan el flujo sanguíneo hacia los lechos
capilares.
• Los capilares que proporcionan sangre a los lechos capilares se denominan
metaarteriolas.
• Las arteriolas, incluso las metarteriolas, están inervadas por fibras simpáticas
noradrenergicas y vasoconstrictoras, pero también actúan productos metabólicos locales.
A las arteriolas se les denomina vasos de resistencia , dado que el grado de contracción
tónica de la musculatura lisa de estos vasos determina el grado de resistencia periférica
y, en consecuencia la presión sanguínea diastólica.
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Imágenes: http://sistemacirculatorio03.blogspot.com/2011/08/los-capilares.html
«De las porciones terminales de las arteriolas surgen los capilares, que al
ramificarse y anastomosarse crean un lecho capilar entre las arteriolas y
las vénulas»
Capilares
PRESIÓN ARTERIALHistología
Capilares
Continuos Fenestrados Sinosoidales
La M.E revela tres tipos:
PRESIÓN ARTERIALHistología
Clasificación de los capilares
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008)
Imágenes: GARTNER Y HIATT, 2008
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008 )
Imágenes: http://www.pinturayartistas.com/pintar-la-anatomia-de-un-corazon/
://sistemacirculatorio03.blogspot.com/2011/08/los-capilares.html
«las venas son vasos que regresan sangre al corazón»
Vénulas Venas más
grandes Corazón
En los extremos de vaciamiento de los capilares se encuentran vénulas
pequeñas, el inicio del retorno venoso, que conducen sangre de los órganos
y la devuelven al corazón.
PRESIÓN ARTERIALHistología
Venas
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008 )
Imagen: http://www.nebraskamed.com/health-library/234151/embolia-pulmonar
Venas
Vénulas y venas pequeñas
Venas medianas Venas grandes
Según el diámetro y grosor de la
pared:
PRESIÓN ARTERIALHistología
Clasificación de las venas
Contenido: (GARTNER Y HIATT, 2008 )
Imágenes :http://centrovenas.com/blog/las-causas-mas-comunes-de-las-venas-
varicosas/
«Una válvula venosa se compone de los hojuelas, cada una constituida por un
pliegue delgado de la intima que sobresale de la pared a la luz».
PRESIÓN ARTERIALHistología
Válvulas venosas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Existen múltiples formas de definir que es hipertensión
arterial, entre ellas se incluyen:
• Corresponde a un aumento de la medida de la fuerza
ejercida contra las paredes de las arterias a medida que
el corazón bombea sangre a través del cuerpo.
• Es un problema sanitario frecuente con consecuencias
devastadoras y es uno de los FACTORES DE RIESGO
mas importantes para la arteriopatia coronaria, para los
ECV, para la hipertrofia cardiaca, la insuficiencia
cardiaca, la disección aortica e insuficiencia renal, entre
otros.
Definición
Contenido: (MEDLINE, 2014) (JNC8, 2014) (ROBBINS, 2005)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
La hipertensión es una de las principales enfermedades en
seres humanos a nivel general
Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que
incluyen cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca
congestiva, etc.
Suele ser acompañada de otros factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares
Un Tx antihipertensivo aminora de una forma efectiva los
riesgos de enfermedad cardiovascular y renal
Existen grandes segmentos de población hipertensa que no
recibe Tx
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Contenido: (MEDLINE, 2014) (JNC8, 2014) (ROBBINS, 2005)
Imágenes: google.com
“La HTA es un Sx que incluye no solo la elevación de las
cifras de presión arterial, tomada con técnica adecuada,
sino los factores de riesgo cardiovascular modificables y
no modificables”
Siendo una enfermedad silenciosa que se presenta en
todas las edades, con preferencia entre los 30-50 años.
Cursa en forma asintomática, después de 10-20 años
ocasiona daños es órgano blanco
Las medidas para establecer una HTA es una PAS mayor
o igual a 140 mmHg o una PAD mayor o igual a 90
mmHg”
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Contenido: (MEDLINE, 2014) (JNC8, 2014) (ROBBINS, 2005)
Imágenes: google.com
• La HTA maligna es una emergencia hipertensiva,
definida clínicamente como una PA muy alta junto con
daño orgánico isquémico (retina, riñón, corazón o
cerebro).
Definición HTA maligna
Contenido: (ARGENTE, 2013)
Imágenes: google.com
• Otra definición para la HTA maligna corresponde a la
elevación muy marcada de la presión arterial con
papiledema.
• Se afecta el 1% de la población hipertensa. Es común en
adultos jóvenes, especialmente hombres afroamericanos.
También se presenta en mujeres embarazadas, personas
con trastornos del colágeno o renales.
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
“Fracaso para conseguir los objetivos de control de
quienes se han adherido a dosis completas y un régimen
de tres fármacos (al menos un diurético). JNC 7Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
1• Causas identificables de HTA.
2• Causas de HTA resistente.
3• Modificar diurético según función renal.
4• Remitir a especialista.
Definición HTA resistente
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Ha sido difícil establecer la distinción entre
normotensión e hipertensión debido a la relación entre
la presión arterial y las complicaciones cardiovasculares
y renales.
Los valores de corte de la presión arterial se utilizan
para simplificar el diagnóstico y la decisión para la
intervención.
La HTA se define como una PAS≥140mmHg o una
PAD≥90mmHg.
Se utiliza la misma clasificación para jóvenes, adultos de
mediana edad y ancianos.
Se adoptan otros criterios para niños y adolescentes
Clasificación Guía Europea
Contenido: (GUIA EUROPEA,
2013)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Clasificación Guía Europea
Contenido: (GUIA EUROPEA,
2013)
Imágenes: google.com
CATEGORIA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 ≥180 ≥110
HTA sistólica
aislada
≥140 <90
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Clasificación Guía Americana
HIPERTENSIÓN ARTERIALIntroducción
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
CLASIFICACIÓ
N DE LA
PRESIÓN
ARTERIAL
PAS
mmHG
PAD
mmHG
NORMAL<120 <80
PREHIPERTEN
SIÓN120-139 80-89
ETAPA 1
HIPERTENSIÓ
N
140-159 90-99
ETAPA 2
HIPERTENSIÓ
N
≥160 ≥100
El JNC7 apoya una
resolución de la
American Public
Health Association
para que en las
comidas
manufacturadas y
restaurantes se
reduzca el sodio en
un 50% en la
próxima década.Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
CaloríasGrasas
saturadasSal
Aumento de las posibilidades de hacer
ejercicio.
Desafíos en salud pública y programas sanitarios
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factores como cifras de
PA, el incremento de PA
relacionada con edad, y
prevalencia de
hipertensión varían de un
país a otro.
En sociedades
industrializadas, la
presión arterial aumenta
de forma lenta.
La PA aumenta con el
transcurso del tiempo
En EEUU la PAS es
mayor en hombres que
en mujeres.
En el envejecimiento, es
mas marcado en las
mujeres
En adultos la PAD
aumenta de forma
progresiva hasta los 55
años, la cual tiende a
La prevalencia de laHTA se sitúa alrededorde un 30-45% de lapoblación general, conun marcado aumento aedades avanzadas.
Mortalidad por ictus anivel mundial aumentacuando se presentaHTA previa.
En EEUU y paísesdesarrollados, laprevalencia aumentacon la edad despuésde los 30 años.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Prevalencia
Antes de los 50 años es
menor en mujeres
Después de la menopausia
la mujeres supera a los
hombres
Estudios de sociedadesque se han desplazadode lugares menosurbanos a urbanos,contribuye al desarrollode la HTA
Se relaciona la ingesta de cloruro de sodio en alimentos.
Consumo bajo de Ca y K en alimentos contribuyen a un riesgo
La proporción Na/K en orina tiene gran peso en correlación de la PA
Contribuye el consumo de alcohol, estrés psicosocial y poca actividad física.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Prevalencia
La obesidad y sobrepeso
constituye factores
importantes.
60% de hipertensos son
obesos.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Incidencia
Incidencia en hombres entre los 30-39 años (3,3%). Aumenta a 6,2% entre los 70-79 años.
En mujeres de edades entre 70-79 años la incidencia es de1.5-8.6%.
En 5.209 adultos pertenecientes al estudio del corazón de Framingham, tuvieron un seguimiento por 30 años.
Se observo que dos tercios de los evaluados desarrollaron HTA, con mayor probabilidad en quienes tenían cifras normales altas, obesidad e intolerancia a la glucosa.
Determino además la incidencia de casos de Hipertensión diastólica en 22% hombres y 16% mujeres.
El Séptimo informe delComité Conjunto dePrevención, Evaluación yTratamiento propone unaclasificación.
Pacientes que se clasificanen pre hipertensivo tienendos veces mayor riesgo dedesarrollar HTA
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Incidencia
MORBILIDAD EN EDAD DE 45-59 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO 2011
ENFERMEDAD PORCENTAJE (%)
HIPERTENSION ESENCIA (PRIMARIA) 20.64%
OTROS SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE
LABORATORIO
5.81%
DIABETES MELLITUS 3.99%
CARIES DENTAL 3.99%
OTRAS DORSOPATIAS 3.74%
TOTAL DE 54.585 CONSULTAS (SE TOMARON 27,894 CONSULTAS)
Fuente: Secretaria de Salud del Quindío
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en el Quindío
MORBILIDAD EN EDAD DE 60 AÑOS Y MAS EN EL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO 2011
ENFERMEDAD PORCENTAJE
(%)
HIPERTENSION ESENCIA (PRIMARIA) 28,22%
DIABETES MELLITUS 4,73%
OTROS SINTOMAS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO 4,21%
BRONQUITIS Y ENFISEMA, Y OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS
3,82%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 2,49%
TOTAL DE 54.585 CONSULTAS (SE TOMARON 42.030 CONSULTAS) 76,99%
Fuente: Secretaria de Salud del Quindío
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en el Quindío
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN CONSULTA EXTERNA
Cod_dx Nombre del Diagnostico Total
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 24.103
K021 CARIES DE LA DENTINA 10.998
N390
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
6.990
A09X
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
5.643
E119
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION
5.641
E782 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 5.181
K050 GINGIVITIS AGUDA 4.748
J00X
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
4.665
Z359
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
4.506
E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA 4.505
TOTAL 10 PRIMERAS CAUSAS CONSULTA
76.980
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en Armenia
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN EGRESO HOSPITALARIO
Cod_dx Nombre del Diagnostico Total
Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION 884
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIOS NO ESPECIFICADOS 705
Z988
OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
572
I10X HIPERTENSION ESENCIA (PRIMARIA) 464
O800
PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACIÓN CEFALICA DE VERTICE
428
I219 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION 365
P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDOS, NO ESPECIFICADA 365
J180
BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA
316
L031
CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS
279
J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 272
10 PRIMERAS CAUSAS SEGÚN HOSPITALIZACION 4.650
FUENTE: ALCALDIA DE ARMENIA, 2.013
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en Armenia
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Cod_dx Nombre del Diagnostico Total
R104
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 1.448
A09X
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
1.401
B349
INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 1.322
N390
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 1.256
R509
FIEBRE, NO ESPECIFICADA 859
R51X CEFALEA 822
I10X HIPERTENSION ESENCIAL(PRIMARIA) 750
M545
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 543
J209
BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 533
R074 DOLOR EN PECHO, NO ESPECIFICADO 523
TOTAL 9.457FUENTE: ALCALDIA DE ARMENIA, 2.013
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en el Armenia
MORBILIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ARMENIA 2009-2012
SUBGRUPO
Tasa por 100.000 habitantes
2009 2010 2011 2012
FIEBRE REUMATICA AGUDA 2,1 7,7 9,0 9,3
ENFERMEDADES CARDIACAS REUMATICAS CRONICAS 9,1 18,4 29,4 35,5
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 757,0 3720,9 4468,3 5010,6
ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 38,8 185,2 290,8 345,6
ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR Y ENFERMEDADES DE LA CIRCULACION
PULMONAR
0,7 3,5 8,3 11,7
OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON 64,0 194,2 313,3 414,8
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 6,3 51,5 85,8 104,0
ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS, DE LAS ARTERIOLAS Y DE LOS VASOS
CAPILARES
17,8 50,1 83,4 119,5
ENFERMEDADES DE LAS VENAS Y DE LOS VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS 308,3 708,3 1054,3 1316,1
OTROS TRASTORNOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO 9,1 29,9 47,4 55,1
Total 100-199 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 1213,4 4969,7 6390,0 7422,1
Fuente: CUBOS RIPS, Ministerio de Salud y Protección Social
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Morbilidad en el Armenia
v
A nivel mundial la HTA es el principal factor de
riesgo de muerte a nivel mundial: 12% de
muertes se atribuye a esta entidad
Las enfermedades hipertensivas fueron la
novena causa de muerte en Colombia para el
2009 y en el 2010 fue la octava.
Para el 2005, una de las complicaciones de esta
enfermedad era la cardiopatía hipertensiva
siendo la primera causa de años perdidos por
discapacidad.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Mortalidad
En Colombia durante el
2011, fallecieron 6.658
personas, con tasa de
14.46 muertes por
100.000 habitantes.
Las tasas de mortalidad
mas altas por
hipertensión se presenta
en Boyaca, Tolima y San
Andrés.
Un factor asociado a lamortalidad es el accesoa Tx y control de lapatología.
La calidad de la intervención ofrecida por los proveedores de salud
El uso de la intervención por parte de los individuos
Los individuos en necesidad de intervención
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Mortalidad
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Mortalidad
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD HIPERTENSIVA POR DEPARTAMENTO,QUINDIO
2011
DEPARTAMENTO MORTALIDAD POBLACION TASA
BOGOTA D.C 982 7’467.804 13.15
ANTIOQUIA 801 6’143.809 13.04
CUNDINAMARCA 438 2’517.215 17.40
BOYACA 365 1’269.405 28.75
TOLIMA 281 1’391.876 20.19
QUINDIO 67 552.755 12.12
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
MortalidadTASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
Mortalidad por enfermedades hipertensivas 100.000 habitantes, Colombia 1998-2012
1998 11.94 2006 12.58
1999 13.82 2007 12.25
2000 13.38 2008 12.9
2001 13.29 2009 12.59
2002 13.48 2010 13.97
2003 13.33 2011 14.46
2004 13.18 2012 12.56
2005 12.05
Tasa de Mortalidad por Enfermedad Hipertensiva(MEH):Número total de defunciones estimadas por enfermedad hipertensiva en
una población total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total de esa población, expresada por 100.000 habitantes.
A medida que la población envejece la
prevalencia de hipertensión incrementa.
Incremento en el riesgo de ataque
cardiaco, Insuficiencia
cardiaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal.
Para los individuos entre 40 y 70 años cada incremento de 20 mmHg en PAS o 10mmHg en PAD duplica el riesgo de
ACV.
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Riesgo de enfermedad CV
Contenido: (Guía practica Colombiana, 2013)
Factor de riesgo
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factores de riesgo no
modificables
Edad
Género
Origen étnico
Herencia
Contenido: (Guía practica Colombiana, 2013)
Factor de riesgo
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factores de riesgo modificables
Factores comportamentales
Tabaquismo
alcohol
Sedentarismo
Factores metabólicos
AlimentariosPsicológicos y sociales
Sobrepeso y obesidad
Dislipidemia
Diabetes
↑ la ingesta de grasas
↑ las LDL↑
ateroesclerosis↑ RVS
Contenido: (Guía practica Colombiana, 2013)
Imágenes:
http://nutricionalgomas.blogspot.com/
Factor de riesgo
Grasa y Colesterol
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Contenido: (Guía practica Colombiana,
2013)
Imágenes: http://www.hogarutil.com/
↑Presión
hidrostática
↑Retención de
agua
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Consumo de sal
Factor de riesgo
Contenido: (Guía practica Colombiana,
2013)
Imágenes: http://www.tuotromedico.com/
↑ Fibras decolágeno
Estudio Población Edad
promedio
Resultado (RR)
BOYKO Oriental 40 1,73 en 11 años.
KSHIRSAGAR Negra y blanca 56 1,17 en 10 años.
PARIKH Blanca (estadounidense) 42 1,19 en 10 años.
PITSAVOS Mediterraneos (griegos) ----------- 1,09 en 1 año.
VASAN Blanca 35-64
65-94
1,6 en 10 años
1,2 en 10 años
ZHENG Oriental 48 1,03 en 1 año.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Edad
TITULOSubtitulo
Contenido: (revista colombiana de cardiología, 2007)
(Cátedra de riesgo cardiovascular, universidad católica de
murcia)
Imágenes: http://www.imagui.com/
>50
Adole-scencia
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Género
Resistenciaa la insulina
↑Retención
de agua
↑Presión
hidrostática
Estudio Población Edad promedio Resultado (RR)
DE MARCO Indígenas
norteamericanos
45-54 1,10 incremento 10 cm el
perímetro abdominal.
KSHIRSAGA
R
Negra y blanca 56 1,04 por cada unidad en IMC.
PARIKH Blanca (estadounidense) 42 1,03 por cada unidad en IMC.
PITSAVOS Mediterraneos (griegos) ----------- 1,04 por cada cm de mas en el
perimetro abdominal.
VASAN Blanca 35-64
65-94
1,3 incremento de 2 en IMC.
1,2 incremento de 2 en IMC.
ZHENG Oriental 48 1,05 por cada unidad en IMC.
GELBER 1,00 <22,4 IMC
1,2 22,4-23,6 IMC
1,31 23,7-24,7 IMC
1,56 14,8-26,4 IMC
1,85 >26,4
Contenido: (Guía practica Colombiana,
2013)
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Obesidad
↑ catecolaminas
Nicotina
Estudio Población Edad promedio Resultado (RR)
KSHIRSAGA
R
Negra y blanca 56 1,34 Tabaquismo activo.
PARIKH Blanca (estadounidense) 42 1,24 Tabaquismo activo.
ZHENG Orientales 48 1,0 Tabaquismo activo.
Contenido: (Guía practica Colombiana, 2013)
(sociedad argentina de hipertencion arterial, 2011)
Imágenes: http://mejoreserecciones.blogspot.com/
http://andarayaqp.blogspot.com/
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Cigarrillo
Contenido: (revista española de cardiología, 2009)
(sociedad argentina de hipertensión arterial, 2011)
Imágenes :http://cuidandolasalud.com/
http://farmaciatancreda.blogspot.com/
http://www.nutricionysalud.net/
↑ catecolaminas
Presión Indicación
Alta No ingerir alcohol.
Normal Mujer: 1 bebida diaria.
Hombre: 2 bebidas
diarias.
Preferiblemente
Cerveza por su
efecto
antioxidante
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Contenido: (revista costarricense de cardiología,
2007)
Imágenes: http://www.g-se.com/
Estudio Población Edad promedio Resultado (RR)
KSHIRSAGA
R
Negra y blanca 56 1,17 incremento el sedentario.
• Disminuye actividad simpática post-
ejercicio
• Disminuye SRA-A
• Aumenta producción de NO
• Aumenta diámetro arterial
• Reduce entre 4,9/3,7 y 6,0/5,0 la
presión arterial.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Actividad Física
95% de la HTA no depende de una causa única, sino que es de origen poligénica y
multifactorial.
5% de los casos de
HTA tiene como causa la mutación de un
gen únicoHIPERTENSION
PRIMARIA (O ESENCIAL)
FORMAS MONOGENICAS DE
HTA
Contenido: (Quiroga, Hipertensión Arterial – Aspectos genéticos; An Fac med. 2010; 71 (4):231-
5)
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo
Genética
Íntimamente relacionado con otra patologías (diabetes, ateroesclerosis e hiperlipidemia).
Se han identificado 150 loci cromosómicos que alojan genes directa o indirectamente relacionados con HTA.
Los genes mas importantes son los relacionados con el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
GENES RELACIONADOS CON LA HIPERTENSION
ESENCIAL• AGT
• REN
• AGTR1
• AGTR2
• ECA (ACE)
• ATP6AP2
• CYP11B2
• NEDD4L
• ADD1
• Angiotensinogeno
• Renina
• Receptor 1 de angiotensina
• Receptor 2 de angiotensina
• Enzima convertidora de
angiotensina
• Receptor de renina
• Aldosterona sintasa
• Ligasa de ubiquitina
• Aducina 1 alfa
Contenido: (Quiroga, Hipertensión Arterial – Aspectos genéticos; An Fac med. 2010; 71 (4):231-
5)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo- HTA primaria
Genética
Todos los cuadros en que un solo gen es responsable de la HTA son raros.
Hiperaldosteronismo familiar tipo I
Hiperaldosteronismo familiar tipo II
Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (AME)
Síndrome de Liddle
Contenido: (Quiroga, Hipertensión Arterial – Aspectos genéticos; An Fac med. 2010; 71 (4):231-
5)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Factor de riesgo- Formas monogénicas de la
HTSGenética
↓ el consumo de sal (sodio) en la dieta diaria
Manteniendo actividad física regular
Teniendo el peso corporal adecuado para cada persona
Contenido: (Guía de práctica clínica Hipertensión Arterial Primaria (HTA) - 2013 Guía No. 18)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Como se previene la HTA
Contenido: (Guía de práctica clínica Hipertensión Arterial Primaria (HTA) - 2013 Guía No. 18)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Como se previene la HTA
Manteniendo actividad física regular
Tres a cinco veces a la semana, sumando en total un mínimo de dos
horas y media
Incrementar la actividad física con ejercicio aeróbico, parece
disminuir en forma significativa tanto la TAD como la TAS
Contenido: (Guía de práctica clínica Hipertensión Arterial Primaria (HTA) - 2013 Guía No. 18)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Como se previene la HTA
Teniendo el peso corporal adecuado para cada persona
Se recomienda disminuir de peso en personas con sobrepeso y obesidad,
con alto riesgo de tener HTA
Contenido: (Guía de práctica clínica Hipertensión Arterial Primaria (HTA) - 2013 Guía No. 18)
Imágenes: www.google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALEpidemiología
Como se previene la HTA
No presenta una causa
específica identificable
Representa entre un 90% y 95%
de los casos de hipertensión
arterial.
Se da a consecuencia de
factores ambientales y genéticos
La causa de la hipertensión es
conocida, y el tratamiento de
esta ofrece posibilidades de
regularización permanente de la
presión arterial.
ORIGENES DE LA HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Renal
Endocrino
Cardiovascular
Neurológico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA (ESENCIAL)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Tipos de hipertensión arterial
Contenido: (HARRISON,2012))
Se debe generalmente a un
desequilibrio de los factores que
regulan la presión arterial,
causado por distintos factores
genéticos y ambientales.
Hipótesis:
Hiperreactividad de respuestas
nerviosas y hormonales
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial esencial
Contenido: (HARRISON,2012))
GASTO CARDIACO RESISTENCIA
PERIFÉRICA
CONTRACTILID
AD
MIOCARDICA
VOLUMEN DEL
COMPARTIMEN
TO VASCULAR
ARTERIAS DE
100 A 400 μM
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Factores determinantes de la PA
Contenido: (HARRISON,2012))
El volumen intravascular es el
mayor determinante de la
hipertensión arterial a largo
plazo, es controlado por el
ritmo de excresión del riñón
El ión sodio es el elemento
primario que rige el volumen
intravascular, es un ión
predominantemente
extracelular.
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Volumen intravascular
Contenido: (HARRISON,2012))
el balance de
la
concentración
de sodio es
regulado a
expensas de
la presión
arterial.
A nivel renal
se produce
natriuresis
tensional por
medio de
secreción de
PNA
AUMENTO DE GASTO
CARDIACO
AUMENTO DE RESISTENCIA
VASCULAR PERIFÉRICA
REGULACIÓN VÍA
EXCRECIÓN RENAL
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Volumen intravascular
Contenido: (HARRISON,2012))
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
Regulación a corto plazo
Reflejos adrenérgicos
Regulación a largo plazo
Función adrenérgica en conjunto
con sistemas hormonales
SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
Regula la homeostasis de sodio y
el volumen de líquido extracelular
Angiotensina II vasopresor
Aldosterona retención de sodio
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Regulación hormonal y autonómica
Contenido: (HARRISON,2012))
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial secundaria
RENAL ENDOCRINA
NEUROLÓGICA CARDIOVASCULAR
Contenido: (HARRISON,2012))
CAUSAS MECANISMOS
Glomerulonefritis
aguda
Falla en la filtración glomerular, se da
en el síndrome nefrítico, puede
presentarse con edema y hematuria.
Nefropatia crónica Activación compensatoria del sistema
renina-angiotensina aldosterona.
Enfermedad
poliquistica
Provocan oclusión parcial de la
arteria renal, aumentando la
actividad del sistema renina
angiotensina para mejorar la
perfusión.
Estenosis arterial
renal
Displasia
fibromuscular arterial
renal
Vasculitis renal
Tumores productores Altera el sistema renina-
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial secundaria- Origen renal
Contenido: (SOCEIDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA,2012))
CAUSAS MECANISMOS
Hiperfunción adrenocortical• síndrome de cushing
• Hiperaldosteronismo primario
• Hiperplasia suprarrenal
Alteración de la producción de
aldosterona, corticosterona, cortisol
o catecolaminas.
Hormonas exogenas• Glucocorticoides
• Estrógenos (embarazo)
• Simpaticomiméticos
• Alimentos con contenido de tiramina (nueces,
alimentos fermentados, etc…)
• Aumento de la producción y
liberación de adrenalina
• Aumento en la retención de
líquido
FeocromocitomaAumento en la concentración de
catecolaminas plasmáticas
AcromegaliaPuede provocar hiperinsulinemia y
IGF con retención de sodio
Hipotiroidismo e hipertiroidismoEstado hiperdinámico o retención
de líquido
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial secundaria- Origen
Endocrino
Contenido: (HARRISON,2012))
CAUSAS MECANISMOS
Coartación de aorta Aumento de la presión diferencial
Poliarteritis nudosa Puede causar oclusión parcial de
arterias renales, con activación del
sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Aumento de volumen intravascular Aumento directo sobre factores
determinantes de la presión arterialAumento de gasto cardiaco
Rigidez de la aorta Se pierde el efecto amortiguador del
latido cardiaco
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial secundaria- Origen Cardiaco
Contenido: (HARRISON,2012))
CAUSAS MECANISMOS
Psicógeno Fenómenos de estrés con acción del
SNA
Aumento de la presión intracraneal Hipertensión arterial, bradicardia y
respiración de Biot o cheyne stokes a
causa de lesión de centros
reguladores del encéfalo
Apnea del sueño Hipersensibilidad de
quimiorreceptores perifericos junto
con estímulo del SNA
Estrés agudo (cirugía) Respuesta a condiciones como el
dolor, la hipoxia, la hipercapnia, entre
otras.
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Hipertensión arterial secundaria- Origen
Neurogénico
Contenido: (HARRISON,2012))
Además de acelerar
la aterosclerosis, la
hipertensión arterial
causa cambios en
vasos de pequeño
calibre
HIPERTENSIÓN ARTERIALFisiopatología
Cambios en la pared vascular
Contenido: (HARRISON,2012))
Contenido: (ROBBINS, 2007)
Imágenes: ROBBINS, 2007
• La lesión consiste en un engrosamiento
hialino, homogéneo y de color rosado de la
pared de las arteriolas, acompañado de
perdida de los detalles estructurales
subyacentes y estrechamiento de la luz.
Esta lesión, indica escape de los
componentes del plasma a través del
endotelio vascular y la creciente producción
de ME por los fibras musculares lisas.
• La reducción de las luces arteriolares
disminuye el aporte de sangre a los órganos
afectados, especialmente en los riñones.
Arterioloesclerosis Hialina
HIPERTENSIÓN ARTERIALMorfología
En esta forma de enfermedad arteriolar se
puede reconocer con el microscopio óptico
por el engrosamiento concéntrico, laminado,
en capas de cebolla, de las paredes
arteriolares, que provoca un estrechamiento
progresivo de la luz. Con el ME, las laminas
están formadas por fibras musculares lisas y
por membranas basales engrosadas y
reduplicadas. Con frecuencia, estos cambios
hiperplasicos se acompañan de depósitos
fibrinoides y de necrosis aguda de las
paredes vasculares.
Arterioloesclerosis Hiperplasica
HIPERTENSIÓN ARTERIALMorfología
Contenido: (ROBBINS, 2007)
Imágenes: ROBBINS, 2007
Evaluación diagnóstica
Contenido: (GUIA EUROPEA,
2013)
Imágenes: google.com
Durante la evaluación inicial de una paciente con HTA de debe:
• Confirmar el diagnóstico.
• Detectar las causas de HTA secundaria
• Evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas
concomitantes
Medición de
la PA
Historia
clínica
Examen
físico
Pruebas de
lab.
Pruebas
diagnosticas
adicionales
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA
Directo Indirecto
Es mediante un
catéter localizado en
a arteria radial y
conectado aun
equipo electrónico
que la presenta en
forma digital Contenido: (URIBE, 2010)
Imágenes: google.com
Partes del
tensiómetro
1
2
3
4
5
1. Manguito
2.Pera
3.Perilla
4.Válvula de una vía
5.Manometro
Aparato de medición
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA Recomendaciones
iniciales-Debidamente Calibrado
-Uso del estetoscopio 2 cm debajo del borde inferior
del manguito y este a su vez 2cm por encima del
pliegue del codo ocupando el 80% del brazo.
- El explorador debe asegurarse de que en
posición de reposo y sin haber insuflado la aguja
marque 0 mmHg.
- El manguito debe estar ubicada al altura del
corazón.
- Debe evitarse el uso de xantinas, cigarrillo,
simpaticomimeticos, BB de uso local por lo menos
una hora.
- No haber ingerido ni alcohol ni alimentos dos hrs
previas al examen.
- El ambiente tiene que ser lo mas relajado que se
pueda
- Comunicación exacta al paciente tanto verbal
como escrita
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Contenido: (URIBE,
2010)(ARGENTE,2013)
Medición de la PA
Contenido: (URIBE, 2010)
Imágenes: google.com
Ruidos de la escala de
Korotkoff
• Primera fase: ruidos sordos, el primero representan la presión
sistólica.
• Segunda fase: ruidos soplantes, corresponden a los
murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las
presiones sistólicas y diastólicas.
• Tercera y cuarta fase: Ruido secos o retumbantes con un
aumento progresivo de intensidad (3ra) hasta que disminuyen
abruptamente y dejan de ser audibles. Se oyen en presiones
dentro de 10 mmHg sobre la PAD. El limite entre la 3 y 4 fase
se considera como la PAD
• Quinta fase: ultimo ruido de la cuarta , desaparición total de los
ruidos
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA Técnicas para medir
la PA
Presión arterial
palpatoria
Presión arterial
auscultatoria
Contenido: (URIBE, 2010) Imágenes: Nucleo integrador HTA2014
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA
Observaciones
Vacío auscultatorioPresión arterial en
miembros inferiores
Con alguna frecuencia se
presenta una perdida
súbita de los ruidos
auscultatorios por
espacios de unos 10 a
20mmHg con reaparición
posterior de los mismos.
Se da al final de la 2 fase
y al inicio de la 3.
VACI
OPAS
PAD
- Se toma cuando hay
disminución de los pulsos
arteriales en miembros
inferiores.
-Cuando no se puede
palpar los pulsos
superiores.
-Recién nacidos (coartación
aortica)
Puede generar errores:
-Presion sistólicas muy
bajas
-Presiones diastólicas
muy altas
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Contenido: (URIBE, 2010)
Medición de la PA
Observaciones
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Contenido: (URIBE, 2010) Imágenes: Nucleo integrador HTA2014
Medición de la PA
Contenido: (GUIA EUROPEA
2010)
Medición de la PA en
consulta
Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de comenzar a tomar las mediciones de la PA.
Tomar como mínimo dos mediciones de PA, con el paciente sentado, dejando 1-2 min entres las mediciones; si los valores son muy
diferentes, se toman mediciones adicionales. Considerar el calculo del valor promedio de la PA si se cree necesario.
Tomar mediciones repetidas de la PA para mejorar la precisión en pacientes con arritmias, como la FA.
Utilizar un manguito de precisión de tamaño estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo), pero disponer de uno grande y otro
pequeño para brazos gruesos (circunferencia de brazo > 32 cm) y delgados.
Colocar el puño al nivel sea cual sea la posición del paciente.
Si se emplea el método auscultatorio, utilizar los ruidos de Korotkoff de fase I y V (desaparición) para identificar la PA sistólica y
diastólica, respectivamente.
Medir la PA en ambos brazos en la primera consulta para detectar posibles diferencias. En tal caso, tomar como referencia el brazo
con el valor mas alto.
En la primera consulta, medir la PA 1 y 3 min después de que el paciente asuma la bipedestación, en caso de ancianos, diabéticos
y con otras entidades en que la hipotensión ortostática sea frecuente o se sospeche.
En caso de medición convencional de la PA, medir la frecuencia cardiaca por palpación de pulsos (como mínimo 30 s) tras la
segunda medición de la PA con el paciente sentado
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA
(GUIA EUROPEA 2010)
Medición de la PA fuera de
la consulta
AMPA
(Automedición de la
PA)
MAPA
(Monitorización ambulatorio de la
PA)
-Gran numero de mediciones que son mas
fiables a al PA real.
-Se le debe explicar al paciente el
procedimiento
CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD
(mmHg)
Diurna (o cuando el
paciente esta despierto)≥ 135 y/o ≥ 85
Nocturna (durante el
descanso)
≥ 120 y/o ≥ 70
PA de 24 h ≥ 130 y/o ≥ 80
PA en el domicilio ≥ 135 y/o ≥ 85
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Medición de la PA Medición de la PA fuera de
la consulta
INDICACIONES CLÍNICAS PARA AMPA
- Sospeche de hipertensión de bata blanca
• HTA de grado 1 en consulta
• PA alta en consulta en individuos sin daño orgánico asintomático y bajo riesgo CV total
- Sospecha de HTA enmascarada
• PA normal alta en consulta
• PA normal alta en consulta en individuos sin daño orgánico asintomatico y riesgo CV
total alto
- Identificación del efecto de bata blanca en pacientes hipertensos
- Variabilidad acusada de la PA durante la misma consulta o en varias consultas
- Hipotensión autonómica, postural, posprandial, después de la siesta o inducida por
fármacos
- PA alta en consulta o sospecha de preclampsia en mujeres embarazadas.
Identificación de HTA resistente verdadera o falsa.
INDICACIONES ESPECIFICAS PARA MAPA
- Discordancia acusada entre la PA en consulta y en el
domicilio.
- Evaluación de los descensos exagerados de la PA
- Sospecha de HTA nocturna o ausencia de caída de la
PA durante el descaso, habitual en pacientes con apnea
del sueño, ERC o DM
- Valoración de la variabilidad de la PA
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Niveles sobre presión arterial en actividades diurnas y durante el
sueños
Hipertensión de “Bata blanca”, en ausencia de daño de órganos
diana
Hipertensión resistente a medicamentos e
hipotensión secundaria a los mismos
Hipertensión episódica y disfunción autonómica
(GUIA EUROPEA 2010)
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
Beneficia a los pacientes ya que
proporciona información sobre la respuesta a la
medición antihipertensiva
Los equipos deben estar bien
calibrados
Ayuda a distinguir
Hipertensión de
hipertensión de bata
blanca
Automedición de la PA
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Historia Clínica
• HC completa
• Fecha del primer diagnostico de HTA
arterial.
• Mediciones presentes y pasadas de la PA
• Tratamiento antihipertensivo actual y
pasado.
• Causas de la HTA secundaria.
• Si es mujer toca buscar relación con
gestación.
• Complicaciones renales y CV
• Por eso se debe evaluar el riesgo CV total
• Dislipidemias
• Uso de nicotina
• Antecedentes familiares
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
(GUIA EUROPEA 2010)
Tres objetivos
Evaluar estilos de vida e identificar otros factores de riesgo CV o enfermedades concomitantes que puedan afectar pronóstico y
guiar el tratamiento
Detectar causas identificables de elevación de la presión arterial
Evaluar presencia o ausencia de daño en órgano diana
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
Examen Físico
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Factores de riesgo más importantes
Hipertensión
Consumo de productos del tabaco
Obesidad
Dislipidemia
Inactividad física
Diabetes mellitus
Microalbuminuria o tasa de filtrado glomerular TFG < 60 mL/min
Edad (hombres > 55 años, mujeres 65)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres <55 años y mujeres < 65 años )
Apnea del sueño
Hipertensión inducida por medicamentos o causas relacionadas
Enfermedad renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crónico con esteroides y Síndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad de la tiroide y la paratiroides
DAÑOS DE ORGANOS DIANA
Corazón
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto del miocardio previo
• Revascularización coronaria previa
• Insuficiencia cardíaca
Cerebro
• Accidente cerebrovascular o ataque transitorio de isquemia
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía
Medición precisa de la PA
Fondo de ojo
Cálculo del IMC,
Auscultación de ruidos carotídeos, abdominales y femorales
Palpación de glándula tiroides
Examen minucioso de corazón y pulmones, Palpación de pulsos
Búsqueda de edemas en extremidades inferiores , valoración neurológica
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Examen Físico
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
Electrocardiograma
Fondo de ojo Análisis de orina
Glucosa plasmática, hemoglobina y
hematocrito
Potasio y sodio séricos
Ácido úrico sérico
Creatinina, TFG , calcio
Perfil lipídico
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Exámenes de laboratorio y otros procedimientos
HIPERTENSIÓN ARTERIALEvaluación diagnóstica
incidencia de ACV en 35-40%
incidencia de IAM en 20-25%
En más de 50%, incidencia de Insuficiencia Cardíaca
Terapia
Antihipertensiva
ECV o daño en órgano diana requiere
tratar solo 9 pacientes para evitar
muerte
Evitará muerte por
cada 11 pacientes tratados
Reducción mantenida de
12 mmHg en 10 años
Factores de riesgo para enfermedad
CV
Pacientes con HTA etapa 1
(PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg)
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Beneficios de la disminución de la PA
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Personas ≥ 60 años <150/90
Personas < 60 años
Diabetes <140/90
ERC
En el control efectivo
de la HTA se
requieren dos o más
fármacos anti-HTA
Más difícil controlar la
hipertensión sistólica que la
diastólica
Hipertensión
sistólica factor de
riesgo de ECV
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
Niveles de control de la PA
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Indicaciones imperativas
Consideraciones especiales
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
INDICACIONES
IMPERATIVAS
FÁRMACOS RECOMENDADOS
D BB IECA ARA II BCC AA
Insuficiencia
cardíaca* * * * *
Post- IMA * * *
Alto riesgo de
enfermedad
coronaria* * * *
Diabetes * * * * *
ERC * *
Prevención de la
recurrencia de
ictus * *
Forma más frecuente de daño en órgano diana asociado a HTA
HTA + angina estable BB
BCC
SCA (angina inestable, IAM) + HTA BB + IECA
Post-IMA IECA,BB, ARA II
Resultado primario de la hipertensión sistólica y
la cardiopatía isquémica
Control de la HTA y colesterol
Disfunción ventricular asintomática IECA
BB
Disfunción ventricular sintomática IECA
BBARA II DIU asa
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica
Consideraciones especiales
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
Necesarios dos o más fármacos para conseguir
control
<140/90
DIU tiazÍdico
BB
IECA
ARA II
BCC
IECA o ARA II
Reducen progresión de
nefropatía diabética y reducen
albuminuria
ARAII reducen macroalbuminuria
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Diabetes
Consideraciones especiales
IECA y ARA II han
demostrado efectos
favorables para detener la
progresión de la
enfermedad renal diabética
y no diabética
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Enfermedad renal crónica
Consideraciones especiales
Mantener presión en niveles intermedios
hasta que el episodio agudo se haya
estabilizado
IECA y DIU TIAZIDICOS disminuyen
recurrencia de ACV
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Enfermedad cerebrovascular
Consideraciones especiales
Prevalencia, severidad e impacto de la hipertensión esmás alto
Menor respuesta a monoterapia con BB, IECA o ARA IIcomparado con DIURETICO o BCC
Obesidad y SM
Hipertrofia Ventricular izquierda
Enfermedad arterial periférica
Hipertensión en ancianos
Hipotensión postural
Demencia
Hipertensión en mujeres
Hipertensión en niños y adolescentes
Urgencias y emergencias hipertensivas
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Consideraciones especiales
Pacientes afroamericanos
Tiazidas: enlentecen la desmineralización en la osteoporosis.
BB: Taquicardias y FA, migraña, tirotoxicosis agudas, temblores esenciales e HT perioperatoria.
BCC: Sx de Raynaud y algunas arritmias.
Alfabloqueantes: en el prostatismo.
Efectos favorables Efectos desfavorables
Tiazidas: Gota e Hiponatremia.
BB: Asma, ERR y Bloqueos 2° y 3°.
IECA y ARA II: Mujeres Embarazadas.
IECA: Angioedema.
Diuréticos ahorradores de K: Hiperpotasemia.
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Consideraciones adicionales en la selección de los fármacos
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
“Las terapias prescritas por la mayoría de los médicos
conseguirían el control de la PA solo si el paciente
estuviera motivado a tomar la medicación y llevar un estilo
de vida saludable” JNC7
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
Motivación
EmpatíaConfianza
Adherencia al tratamiento
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
1) ¿En los adultos con hipertensión, no iniciar el
tratamiento farmacológico antihipertensivo en los
valores límite de PA mejora los resultados de
Salud?
2) ¿En los adultos con hipertensión, el tratamiento
con la terapia farmacológica antihipertensiva en
un objetivo de PA específico conduce a un mejor
resultado de Salud?
3) ¿En Adultos con hipertensión, dar varios
antihipertensivos o fármacos de diferentes clases
difiere en beneficios y daños sobre los resultados
de Salud?Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
La guía se basa en la respuesta a tres preguntas
MENOR150/90
Mayores de 60 años con PAS mayor o
igual a 150 mmHg o Diastólica mayor
a 90 mmHg Deben iniciar tratamiento
farmacológico (Recomendación grado
A)
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 1
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
En la población general menor de
60 años, inicie el tratamiento
farmacológico antihipertensivo
para reducir la PAD que sea
mayor o igual a 90 mmHg y
trátelo hasta una meta de menos
de 90 mmHg. (edades entre 30-
59 recomendación grado A, Para
18-29 recomendación grado E).
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 2
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 3
En la población general menor de 60 años, inicie el
tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la
PAS que sea mayor o igual a 140 mmHg, y trátelo hasta una
meta de menos de 140mm Hg (Opinión de expertos)
•Beneficio con tto hasta una cifra más baja, sólo en eventos renales.
• Más de 30 mg de albumina/g de creatinina
•TFG < 60 mL/min/1.73 m2
•>70 + ERC evidencia insuficiente en cuanto a beneficio
•Falta de beneficio en detener la progresión de la ER.
• Presión ≥ 140/90 mmHg
• Meta < 140/90 mmHg
Personas ≥ 18 años y con ERC
Menores de 70 años
Pacientes con
proteinuria
Personas de cualquier edad con
albuminuria
NO hacen
recomendaciones en
cuanto a PA meta en
personas > 70 años
con TFG < 60
mL/min/1.73 m2
Tto anti- HTA debe
individualizarse
teniendo en cuenta
factores como
fragilidad,
comorbilidades y
albuminuria.
(Guía JNC8 2014)
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 4
PAD < 90 mmHg
PAD
Mejora eventos de salud cardiovascular y cerebrovascular
Disminuye mortalidad en adultos con diabetes
PAS < 140mmHg
Meta de PAS
< 150 mmHg
Presión ≥ 140/90 mmHg
Meta < 140/90 mmHg
Personas ≥ 18 años y
diabetes
(Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 5
Población general, incluidos diabéticos y con excepción de la raza negra
DIU Tiazida
BCC
IECA
ARA II
Efectos comparables sobre mortalidad global y eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, con excepción en
IC.
Beta-bloqueador, no recomendado como tratamiento inicial de la hipertensión por su mayor tasa en el compuesto por muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ACV, comparado con un ARA II
Los bloqueadores alfa-adrenérgicos, no recomendados como terapia de primera línea por sus peores resultados
cerebrovasculares, de IC y eventos cardiovasculares en comparación con un diurético. (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
Recomendación 6
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
En la población afro,
incluidas las personas con
DM, el tto anti HTA inicial:
Tiazida y/o BCC.
Con IECA riesgo mayor al
51% de ACV y poco
efectividad en el control de
los pacientes afro con
HTA. Estudio ALLHAT.
Recomendación 8
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
≥18 años con ERC (con o
sin proteinuria) e HTA de
inicio (o de posterior
aparición) el tto anti HTA
inicial: IECA o ARA II.
Independientemente de la
raza o el estado de
diabetes.
Estudio AASK.
Recomendación 7
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases de la
recomendación 6.
Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 fármacos, añadir un tercer fármaco de la lista proporcionada.
Puede estar indicada la remisión a un
especialista en hipertensión.
Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de
tratamiento
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Recomendación 9
: (Guía JNC8 2014)
Dosis recomendada basada en la evidencia
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
MEDICAMENTO DOSIS INICIAL
DIARIA EN mg
DOSIS META
EN mg
NÚMERO DE DOSIS
POR DÍA
IECA
Captopril 50 150-200 2
Enalapril 5 20 1-2
ARA II
Candesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Beta Bloqueadores
Atenolol 25-50 100 1
Metoprolol 50 100-200 1-2
Bloqueadores de los canales de Calcio
Amlodipino 2.5 10 1
Diltiazem de LP 120-180 360 1
Diuréticos tipo Tiazidas
Hidroclorotiazida 12.5-25 25-100 1-2
Indapamida 1.25 1.25-2.5 1
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
>18 años con HTA
> 60 años
<150/90
< 60 años
<140/90
DM sin ERC
<140/90
ERC con o sin DM
<140/90
Estilo de vida
Definir meta e iniciar TTOPoblación
generalDiabetes o ERC
IECA-ARA II- BCC- Tiazidas BCC - Tiazidas IECA - ARAII
Seleccionar una estrategia de titulación para el TTO.
¿Meta?
Agregar más medicamentos o llevar dosis al máximo
Agregar más medicamentos. (TZ, IECA, ARA II o BCC)
Agregar (βB, ARM u otros) Remitir.
¿Meta?
¿Meta?
¿Meta?
Continuar tratamiento y monitorear
s
i
s
is
is
i
No
No
No
No
No(Guía JNC8
2014)
Otras razas Raza negra
Cualquie
r raza
1. Existen intervenciones poblaciones que permitirían desplazar
positivamente la distribución de un factor de riesgo común a
nivel de toda la población cuyo ejemplo más importante pudiera
ser la disminución masiva del consumo de sodio.
2. Un adecuado sistema de control para las personas hipertensas
debe gestarse en el marco de la estrategia de atención primaria
en salud.
3. La adopción de un enfoque basado en la medición del riesgo
global cardiovascular para guiar las intervenciones y su
intensidad; permitiría que no solo se manejen cifras de PA sino
considerar el conjunto de factores de riesgo que presenta el
individuo para así abordarlos todos de manera integral.
HIPERTENSIÓN ARTERIALTratamiento
Conclusiones
JNC 6 1997 JNC 7 2003 JNC 8 2014
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
Desarrollo: Comité coordinador del programa de educación
nacional en hipertensión arterial (NHBPEP CC): representa
46 organizaciones profesionales, voluntarias y federales.
Revisión de material: entre enero de 1997 y abril del 2003.
Publicado por: El departamento de salud y servicios
humanos de los Estados unidos.
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
Séptimo informe del comité nal. conjunto de EEUU para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la HTA
Pre-hipertensión: PAS 120-139 y PAD 80-89.
Medición correcta de la presión arterial.
Meta de control: HTA <140/90 y HTA-DM
<130/80.
El riesgo de ECV: > 115/75 se duplica con
cada 20/10.
En > 50 años la PAS es más importante
que la PAD.
¿Al iniciar el tratamiento para HTA
se deba valorar el riesgo cardiovascular global del paciente?
Antihipertensivos: Diuréticos, BB, IECA,
ARA II y BBC.
La APS es el mejor escenario para
proveer cuidados centrados en el
paciente hipertenso.
Contenido: (Guía JNC7 2003)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
Ámbito clínico
Ámbito de los servicios.
Control de la HTA = acceso regular a los servicios de salud.
Cuando APS funciona bien = Control de HTA a
bajo costo.
Ámbito de salud pública.
El tto de la HTA es una estrategia adecuada
para disminuir la mortalidad
cardiovascular.
Pre hipertensión aumenta hasta en un
30% la población diana de los programas de
control de la HTA.
Disminuir el consumo de sodio y evitar el
sobre peso/obesidad.
Otras lecciones.
Los países de América Latina no disponen de datos suficientes para
producir guías.
Contenido: (Guía JNC7 2003)
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
Ámbito clínico
La evidencia se obtuvo de ensayos
controlados aleatorizados.
Personas > 18 años.
Se excluyeron estudios con muestra
menor a 100
Se excluyeron estudios con periodo
de seguimiento menor a un año.
Se incluyeron solo aquellos estudios que reflejaban los efectos de las intervenciones.
Búsqueda formal: desde el 1 de enero 1996 hasta el 31 de diciembre del 2009.
Búsqueda independiente:
diciembre del 2009 y agosto del 2013.
Estas recomendaciones no son un sustituto para
el criterio clínico.
Contenido: (Guía JNC8 2014)
Imágenes: google.com
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
2014 Guía basada en la evidencia para el manejo de la HTA en adultos, reporte del panel de miembros nombrados para el octavo comité nal. Conjuntivo
HIPERTENSIÓN ARTERIALGuía Americana de HTA
Diferencias entre JNC7 y JNC8JC7 JC8
Revisión no sistemática, amplia gama de diseños de estudios,
recomendaciones basadas en consensos.
Preguntas críticas, revisión sistemática. Restricción a ensayos
controlados aleatorizados.
Define hipertensión y pre hipertensión. Define umbrales para el tratamiento farmacológico.
Los objetivos están separados por hipertensión sin
complicaciones e hipertensión con comorbilidades.
El objetivo del tratamiento está definido igual para toda la
población hipertensa.
Recomienda modificaciones en los estilos de vida. Recomienda modificaciones en los estilos de vida.
Recomienda el manejo con 5 grupos farmacológicos.
Especifica antihipertensivos determinados para indicaciones
precisas, pero sugiera el uso de Tiazidas para aquellos
pacientes que no poseen una indicación determinada para un
grupo farmacológico.
Recomienda el manejo con 4 grupos farmacológicos
específicos (IECA, ARA II, BCC y diuréticos). Recomienda
manejo específico para negros, ERC y diabéticos.
Está dirigido a múltiples problemas. La revisión se dirige a un número limitado de preguntas,
priorizando la información.
Revisado por expertos de organizaciones, publicas,
profesionales, voluntarias y federales.
Revisado por expertos de organizaciones, publicas,
profesionales y federales. Sin patrocinio oficial de ninguna.
Muchas Gracias
• The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. United States department of
health and human services; National Institutes of Health; and National Heart, Lung,
and Blood Institute. Unites States of America, 2003. 52p.
• 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in
Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). American Medical Association. Unites States of America,
December 18, 2013. 14p.
• 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
Europe, 2013. 77p.
• Robbins. (2007). Patología estrucutral y funcional. mexico : elsevier saunders.
• Argente, h. (2001). Semiologia medica. Buenos aires: panamericana.
• Epidemiologia departamento del quindio. (2012). Datos de principales causas de
mortalidad en el departamento. Armenia.
• Uribe, F. (2010). Manual para el examen fisico del normaly métodos de
exploración
• Guyton., A. C. (2011). Tratado de fisiología médica. Barcelona, España: Elsevier
BIBLIOGRAFÍA
WEBGRAFÍA
http://www.geosalud.com/hipertension/poliquistica.htm
http://www.seh-lelha.org/
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=10755&i
dlangart=ES
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/vasculitis.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20051/articulo3.pdf
http://www.geosalud.com/hipertension/coartacion.htm
http://files.sld.cu/reuma/files/2011/06/poliarteritis-nodosa.pdf
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0006%20Hipertension.P
DF
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