micosis sistemicas endemicas 2

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICASEnfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas.HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSISCOCCIDIOIDES IMMITIS

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Micosis Sistémicas Endémicas: Ingresan al hospedero produciendo una

primoinfección. Progresan por vía hemática y linfágica. Formas clínicas: dependen de la inmunidad

del hospedero. Vía de infección:INHALATORIA: fase

saprofítica del Hongo. Raro cutánea.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MICOSIS INFECCIÓN: Al ingresar el hongo se transforma a su

fase parasitaria. Desarrolla chancro parenquimatoso Formación de granulomas tuberculoides

con células gigantes tipo Langhans. Adenopatías satélites y linfangitis regional. Curación expontánea en el 90 % de los

casos.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico de Micosis Infección. Viraje de la prueba cutánea de

NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA.

(Persiste de por vida???) Se mide la induración, que será mayor de 5

mm

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Prueba cutánea: se mide induración: positiva : Mayor de 5 mm

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S

GRANULOMA TUBERCULOIDE

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MICOSIS ENFERMEDAD: Reactivación del foco de primoinfección. Hospedero con alteraciones del equilibrio

inmune. Disemina en forma local ó sistémica. Compromete órganos y sistemas. Aparición de signos y síntomas compatibles

con diferentes enfermedades.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Pronóstico de la enfermedad

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MSE: diagnóstico: CLÍNICO: Signos y síntomas MICOLÓGICO:

Exámen en fresco ó teñido

Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C

Estudios histopatológicos

Inoculación en animales

SEROLÓGICO

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

HISTOPLASMOSIS Enfermedad aguda, subaguda ó crónica

producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial.

Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum

Vive en tierras ricas en nitrógeno.

Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

un solo brote

microconidias esféricas de pared lisa

H I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOSHistoplasma capsulatum variedad capsulatum

Fase saprofíticamicelio ramificado, tabicado,

hialinocon macroconidias esféricas de pared rugosa

Fase parasitaria

levaduras esféricas u ovales de 3 a 5

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Epidemiología:H.c: Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia.

de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco.

Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática.

Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MICOSIS ENFERMEDAD

TabaquismoEtilismoDiabetesEstrés

Leucemia Alteraciones de la inmunidad celular

Embarazo SIDA

FACTORES PREDISPONENTES

hombres o mujeres (4 / 2)

H I ST O P L A S M O S I S

de 40 – 50 años

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Formas clínicas: H.c. Histoplasmosis Pulmonar crónica Histoplamosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada subaguda Histoplasmosis inmunológica.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Histoplasmosis Diseminada CrónicaH I ST O P L A S M O S I S

Diagnóstico diferencial con leishmaniasis

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico: Clínico:Micológico: Toma de muestra: LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó

cutáneas,punción de médula ósea. Exámen directo de los frotis con Giemsa: Levaduras con tinción en casquete dentro de

macrófagos ó células gigantes.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico: Se observan

levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

SEROLÓGICO

HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICODemostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster

HISTOPATOLÓGICO

Titulación de anticuerposID, CIEF, ELISA,

Respuesta histiocitaria

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico: Cultivos: Cultivos en Sabouraud

a 28°C y en Agar sangre a 37°C.

28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias.

37°C : Levaduras elípticas monogemantes.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Coccidioidomicosis Micosis profunda supurativa crónica de zonas

áridas del continente americano. Producida por un hongo dimórfico y

geofílico. Vive en climas caluroso, seco, ventoso,

vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del

estero, Chaco, Catamarca,Tucumán.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I SE T I O L O G Í A

Hongo dimórfico y geofísico Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies

Coccidioides immitis

Arizona USA

Michoacan (México)

Coccidioides posadasii América Latina

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Epidemiología: Micosis infección: inhalacion de clamido-

artroconidios. Agricultores, excavadores, antropólogos,

laboratoristas que manipulan cultivos. Primoinfección pulmonar asintomática y

autolimitada: 60%!! 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis

flictenular,compromiso respiratorio autolimitado

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Primoinfección sintomáticaC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A

Micosis infección

Compromiso respiratorio

Eritema nudoso o polimorfo

Conjuntivitis flictenular

Solamente Prueba cutánea +

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

transplantados

Micosis enfermedadC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S

En ambos sexos después de los 50 años,

en mujeres embarazadas

raza negra

insuficiencia renal

En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%

diabetes

alcoholismo linfomasSIDA

Pronóstico

Responden al tratamiento solo el 50% de los pacientes en forma global,

COCCIDIOICOMICOSIS

para C posadasii

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Coccidiodidomicosis Enfermedad Formas clínicas: Coccidiodoimicosis cutánea Coccidiodomicosis pulmonar crónica. Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso,

SNC)

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Compromiso de piel, hueso, SNC

FORMAS CLÍNICAS

Coccidioidomicosis cutánea

Coccidioidomicosis diseminada

C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS CLÍNICAS

Coccidioidomicosis diseminada

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico: Toma de muestra:LBA,

biopsias,L.C.R Exámen directo en fresco:

Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?)

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico. Cultivos A 28 y a 37°C: micelio

muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos

Difícil obtener fase parasitaria.

Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Paracoccidioidomicosis Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa

subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico:

Paracoccidiodes brasiliensis Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,

Salta(Orán), norte de Santa Fé.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A

Infección por inhalación de conidios de la fase saprofítica

FACTORES DE PATOGENICIDAD

Los -1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia

Los polisacáridos de pared tienen efecto supresorsobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica

(prueba cutánea negativa)

La membrana plasmática del hongo posee receptores para el estradiol impidiendo la transformación a

la fase parasitaria

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Micosis infección: Primoinfección asintomática por inhalación

de conidios. Activación de mecanismo de HPS tipo IV.

Micosis Enfermedad: Formas Clínicas: Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%)

Asociada a TBC en un 10% de los casos.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Clínica: Compromete ganglios

linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales.

Rara en pacientes SIDA.

Responde bien al tratamiento.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S

localizaciones

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S

PRONÓSTICO

BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA

CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS

Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

DIAGNÓSTICO: Micológico directo:

Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico: Cultivo: Fase parasitaria a

37°C: levaduras multibrotantes.

A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios.

Histopatología Serologia: título de Ac. ID,CIE,ELISA.