micosis sistemicas dra. lopez daneri

Micosis Sistémicas Micosis Sistémicas EndémicasEndémicas

Agentes Etiológicos: Agentes Etiológicos:

DimórficosDimórficos

GeófilosGeófilos

Áreas geográficas Áreas geográficas delimitadadelimitada

Ingresan por Ingresan por Vía InhalatoriaVía Inhalatoria

Interacción Huésped ParasitoInteracción Huésped Parasito HongoHongo

Cambios Fenotipo

Mayor resistencia a la acción Enzimático

Presentación de los determinantes antigénicos

HuéspedHuésped

Reacción Inflamatoria Inespecífica

Estimulación del sistema Inmune Inespecífico

Aparición de progenies de cel T/B

Formación de Granuloma en chancro de inoculación

Ingreso x vía InhalatoriaIngreso x vía Inhalatoria Micosis Infección:Micosis Infección: 90% Asintomático90% Asintomático 5% Sintomático inespecífico 5% Sintomático inespecífico AutolimitadoAutolimitado

Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadReactivación foco primarioDiseminación Hematógena: compromiso

de órganos y sistemas Aparición de Signos y Síntomas

DiagnosticoDiagnostico

Micosis InfecciónMicosis InfecciónInterrogatorioInterrogatorio (permanencia en área endémica, (permanencia en área endémica,

actividades laborales, recreativas)actividades laborales, recreativas)

Prueba cutáneaPrueba cutánea o Intradermoreaccion evalúa o Intradermoreaccion evalúa hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada con con Ag Ag específicoespecífico (respuesta inmunidad celular del (respuesta inmunidad celular del individuo)individuo)

DiagnosticoDiagnostico

Micosis EnfermedadMicosis Enfermedad Clínico:Clínico: Signos y Síntomas Micológico Directo: Micológico Directo:

-Toma de Muestra-Toma de Muestra

- Examen Directo (en fresco y coloraciones)- Examen Directo (en fresco y coloraciones)

- Cultivo 28 & 37 °C- Cultivo 28 & 37 °C

- Dosaje de Antígenos - Dosaje de Antígenos Micológico Indirecto:Micológico Indirecto: Serologia Serologia (ID, CIEF, FC)(ID, CIEF, FC)

HistopatológicoHistopatológico

Inoculación en AnimalesInoculación en Animales

H I ST O P L A S M O S I S

Es una enfermedad aguda, subaguda o crónica que afecta principalmente al

sistema retículo endotelial

producida por un hongo dimórfico y sexuado

Histoplasma capsulatum

Ajellomyces capsulatus

HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSISHistoplasma capsulatum var. capsulatumHistoplasma capsulatum var. capsulatumFase saprofítica o FilamentosaFase saprofítica o FilamentosaObservación Macroscópica : Observación Macroscópica : Colonias blanquecinas con micelioColonias blanquecinas con micelio aéreo corto algodonoso.aéreo corto algodonoso.Microscopía: Micelio tabicado Microscopía: Micelio tabicado Ramificado hialino con Ramificado hialino con abundantesabundantes MacroconidiasMacroconidias de pared rugosa de pared rugosa espiculada y espiculada y MicroconidiasMicroconidias

Área EndémicaÁrea EndémicaDistribución universalDistribución universal

Micosis prevalente en AméricaMicosis prevalente en América

Llanuras húmedas Valle del Misisipi y Llanuras húmedas Valle del Misisipi y La CUENCA Del Plata (Pampa húmeda, Mesopotamia y La CUENCA Del Plata (Pampa húmeda, Mesopotamia y

NO argentino)NO argentino)

Suelos ricos en nitratos, pH ácido, asociado a deyecciones Suelos ricos en nitratos, pH ácido, asociado a deyecciones de gallinas, guano de murciélagos etc. T° ambiental entre de gallinas, guano de murciélagos etc. T° ambiental entre 15 & 25 °C. 15 & 25 °C.

Población de riesgo: relacionados con demolición de Población de riesgo: relacionados con demolición de gallineros, palomares, geólogos, grutas con murciélagos, gallineros, palomares, geólogos, grutas con murciélagos, trabajadores de vialidad, espeleólogos. trabajadores de vialidad, espeleólogos.

PATOGENIA

Inhalación de conidias o fragmentos de hifas

Fagocitosis por macrófagos y trasformación a fase

levaduriforme

Diseminación hematógena dirigida

Control por respuesta inmunológica específica con

activación de macrófagos

Calcificaciones

Complejo primario

Hipersensibilidad +

Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad

Modula el pH del Modula el pH del fagolisosoma interfiriendo fagolisosoma interfiriendo así con la actividad de las así con la actividad de las enzimas lisosomales enzimas lisosomales

Aumento captación de Aumento captación de Hierro y CalcioHierro y Calcio

Producción de MelaninaProducción de Melanina

Vive en el interior del fagolisosoma del macrófago

Micosis InfecciónMicosis Infección Como?Como?

Inhalación de Inhalación de microconidiasmicroconidias y fragmentos de y fragmentos de

la la hifahifa Cuando y Quien?Cuando y Quien?

En la infancia y adolescencia masEn la infancia y adolescencia mas

frecuentemente. Ambos sexos frecuentemente. Ambos sexos 98% Benigna y Asintomático. 98% Benigna y Asintomático. Tiende a Tiende a

Calcificar (Pulmón y bazo)Calcificar (Pulmón y bazo)

Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadInmunocompetentes ?Inmunocompetentes ?

Mas frecuente en hombres (relación Mas frecuente en hombres (relación hombre vs. mujer 4:2)hombre vs. mujer 4:2)

Edad de presentación 40-50 años Edad de presentación 40-50 años

Factores predisponentes: -TabaquismoFactores predisponentes: -Tabaquismo

EtilismoEtilismo

Micosis Enfermedad Micosis Enfermedad InmunodepresiónInmunodepresión

Congénitas o AdquiridasCongénitas o Adquiridas

Transitorias: Embarazo, Estrés, Periodos Transitorias: Embarazo, Estrés, Periodos de neutropenia asociado a tratamiento de neutropenia asociado a tratamiento médico (Neoplasias sólidas u médico (Neoplasias sólidas u Oncohematologicas)Oncohematologicas)

Permanentes: DBT, HIV, TrasplantadosPermanentes: DBT, HIV, Trasplantados

Formas ClínicasFormas Clínicas

Pulmonar Aguda / SubagudaPulmonar Aguda / Subaguda

Pulmonar CrónicaPulmonar Crónica

Diseminada: -Aguda Diseminada: -Aguda

-Subaguda-Subaguda

-Crónica-Crónica

Formas pulmonares

Lesión Cavitada

Infiltrado Micronodulillar

Diseminada crónica

Histoplasmosis aguda o subaguda

DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: Escarificación Toma de Muestra: Escarificación

Cutánea o de mucosa , LBA, Esputo,Cutánea o de mucosa , LBA, Esputo,

Hemocultivo, punción de medula ósea,Hemocultivo, punción de medula ósea, Examen Directo: Examen Directo:

Giemsa: Lev. 3-4 Giemsa: Lev. 3-4 µ intra o extra -macrofagicasµ intra o extra -macrofagicas Cultivo: Cultivo: En medio de Sabouraud, BHI,

lactrimel a 28°C y 37°C

DIAGNOSTICO

Indirecto: ID, CIE

Inmunodifusión cuantitativa

Evolución del título de anticuerpos

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4 5

semanas

dilu

cio

ne

s d

el s

ue

ro

mal pronóstico

buen pronóstico

mal pronóstico

COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSISCOCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioides immitis (USA- México) Coccidioides immitis (USA- México) Valle de San JoaquínValle de San Joaquín

Coccidioides posadasii (América Coccidioides posadasii (América Latina)Latina)

Es un micosis profunda granulomatosa y supurativa

del hombre y los mamíferos

típica de las zonas áridas del continente americano

Características morfológicasCaracterísticas morfológicas Fase Saprofitica: Micelio ramificado tabicado Fase Saprofitica: Micelio ramificado tabicado

hialino con hialino con clamidoartroconidiasclamidoartroconidias

Fase Parasitaria: Fase Parasitaria: Esferas de 30-80 µm de 30-80 µm Pared doble gruesa y refringentePared doble gruesa y refringente con con Endosporos en su en su interior.interior.

Ciclo de la fase saprofítica (suelo)

Ciclo de la fase parasitaria (tisular)

EpidemiologíaEpidemiologíaCoccidioides posadasiiCoccidioides posadasii

Vegetación XerófilaVegetación Xerófila

Clima seco desértico, ventoso; Clima seco desértico, ventoso;

Suelos áridos, arcillosos, Suelos áridos, arcillosos, pH alcalino, con baja concentración pH alcalino, con baja concentración de microorganismos de microorganismos

Zona Precordillerana de nuestro País hasta el Zona Precordillerana de nuestro País hasta el paralelo 46.paralelo 46.

Mayor frecuencia en varones . Ambos sexos > 50 Mayor frecuencia en varones . Ambos sexos > 50 años, Embarazo, Laboratoristas (requiere años, Embarazo, Laboratoristas (requiere condiciones de bioseguridad de tipo III por el CDC) , condiciones de bioseguridad de tipo III por el CDC) , Inmunodepresiones (corticosterapia, quimioterapia, Inmunodepresiones (corticosterapia, quimioterapia, SIDA.) SIDA.)

Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad

Glicoproteinas de la pared: AntifagociticasGlicoproteinas de la pared: Antifagociticas

Ureasas que aumentan los niveles de Ureasas que aumentan los niveles de amoniacoamoniaco

Proteinasas que rompen el colágeno, la Proteinasas que rompen el colágeno, la elastina, la hemoglobina; Cliva la IgG e elastina, la hemoglobina; Cliva la IgG e IgA secretoraIgA secretora

Micosis InfecciónMicosis Infección Elemento Infectante: ClamidoartroconidiaElemento Infectante: Clamidoartroconidia

Población susceptible: antropólogos, Población susceptible: antropólogos, laboratoristas, excavadores, agricultores laboratoristas, excavadores, agricultores

Es la Micosis Sistémica Endémica que Es la Micosis Sistémica Endémica que mas frecuente produce Primoinfecciónmas frecuente produce Primoinfección

SINTOMATICA; Autolimitada (40%)SINTOMATICA; Autolimitada (40%)

-Eritema Nodoso-Eritema Nodoso-Conjuntivitis Flictelunar-Conjuntivitis Flictelunar-Artritis del desierto-Artritis del desierto

InmunidadInmunidadCelular Celular

Prueba cutánea positiva

Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadFormas ClínicasFormas Clínicas

Forma Pulmonar: Neumonía aguda- Forma Pulmonar: Neumonía aguda- Crónica cavitadaCrónica cavitada

Diseminada: Aguda, Subaguda y CrónicaDiseminada: Aguda, Subaguda y CrónicaAlto tropismo por el SNC (meningitis),Alto tropismo por el SNC (meningitis),sistema osteoarticular.sistema osteoarticular.

Coccidioides immitis: > frec. De cuadros Coccidioides immitis: > frec. De cuadros agudos con compromiso meníngeo (alta agudos con compromiso meníngeo (alta morbi-mortalidad)morbi-mortalidad)

TAC Torax:

Imagen AbscesoInfiltrado Micronodullillar

Formas clínicas

Formas clínicas

DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: LBA, biopsias, LCRToma de Muestra: LBA, biopsias, LCR Ex Directo en fresco: esferas de 30-40 µm de Ex Directo en fresco: esferas de 30-40 µm de

diámetro pared gruesa refringente con diámetro pared gruesa refringente con endosporos.endosporos.

Cultivos a 28 y 37 °C: micelioCultivos a 28 y 37 °C: micelioaéreo blanquecinoaéreo blanquecinoMicroscopia: Micelio ramificado Microscopia: Micelio ramificado hialino con hialino con CamidoartroconidiasCamidoartroconidias

Dimorfismo: Dimorfismo: inoculación en inoculación en animales y en medios de cultivos animales y en medios de cultivos especiales (medio de Converse)especiales (medio de Converse) Dg Indirecto: Serologia ID y CIEF

DiagnosticoDiagnostico

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Es una micosis sistémica, granulomatosa y/o supurativa

de evolución subaguda o crónica

PARACOCCIDIOIDOMICOSISPARACOCCIDIOIDOMICOSIS

PARACOCCIDIOIDOMICOSISPARACOCCIDIOIDOMICOSISParacoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensisMicosis Sudamericana, asociada a climas cálidos subtropicales húmedosÁrea endémica: Sur de Brasil, Mesopotámia Argentina, Paraguay,Venezuela, Colombia

Área de Cultivos de: Algodón, Café, Banana,Yerba,Té.En Argentina: Corrientes, Misiones, Chaco, Formosa, Norte de Entre Ríos y Santa Fe, Oran (salta)

Paracoccidiodes breasiliensisParacoccidiodes breasiliensis

Fase Parasitaria:Fase Parasitaria:Lavaduras multibrotanteLavaduras multibrotante

Fase Saprofitica:Fase Saprofitica:Colonias con micelio aéreo corto,Colonias con micelio aéreo corto,blanquecinoblanquecinoMicroscopia: Micelio hialino, Microscopia: Micelio hialino, ramificado tabicado ramificado tabicado con microconidiascon microconidias

Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad

1-3 glucanos de la pared1-3 glucanos de la pared Polisacáridos de la pared que tienen Polisacáridos de la pared que tienen

efecto supresor sobre los CD4 con efecto supresor sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periféricaaumento de CD8 en sangre periférica

Producción de melaninaProducción de melanina

Micosis InfecciónMicosis Infección

Inhalación de micro conidiasInhalación de micro conidias

Primoinfección AsintomáticoPrimoinfección Asintomático

Hipersensibilidad tipo IV (Prueba cutánea +)Hipersensibilidad tipo IV (Prueba cutánea +)

Las encuestas con intradermorreacción con Las encuestas con intradermorreacción con paracoccidioidina en personas sanas del área paracoccidioidina en personas sanas del área

endémica demuestran entre 5 y 60 % de endémica demuestran entre 5 y 60 % de infecciones asintomáticasinfecciones asintomáticas

Micosis EnfermedadMicosis Enfermedad

Relación hombre/mujer: 9:1 (Mb plasmática del Relación hombre/mujer: 9:1 (Mb plasmática del hongo con receptores para el estradiol, lo que hongo con receptores para el estradiol, lo que impide el pasaje de forma saprofitica a impide el pasaje de forma saprofitica a parasitaria) parasitaria)

Formas Clínicas:Formas Clínicas:

Infanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionarInfanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionar

Tipo Adulto: Unifocal o Pulmonar crónicaTipo Adulto: Unifocal o Pulmonar crónica

Multifocal o Diseminada crónicaMultifocal o Diseminada crónica

(Cura con Fibrosis)(Cura con Fibrosis)

Lesión OsteolíticaHumero

Forma infanto-juvenil

Abcesos cerebrales

Formas diseminadas

PRONÓSTICO

•BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA

•CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS

Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales

DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias, Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias,

escarificaciones cutáneas o mucosas, escarificaciones cutáneas o mucosas,

punción ganglionar punción ganglionar

Diagnostico en Fresco: Levadura Diagnostico en Fresco: Levadura

multibrotante 30-60 multibrotante 30-60 µ diam. Paredµ diam. Pared

gruesa y refringentegruesa y refringente

(RUEDA DE(RUEDA DE TIMON)TIMON)

Cultivos a 28 °C: Micelio Hialino Cultivos a 28 °C: Micelio Hialino ramificado tabicado con microconidias ramificado tabicado con microconidias

A 37°C: Levadura A 37°C: Levadura MultibrotanteMultibrotante

Serologia: ID y CIEFSerologia: ID y CIEF

Muchas gracias