mecánica ventilatoria

MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

Layla DiabCeleste MarcosResidentes 1er año NeumologíaHOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA

´´… Este pues, miembro rey y centro vivode espíritus vitalescon su asociado respirante fuelle-pulmón, que imán del viento es atractivo,que en movimientos nunca desigualeso comprimiendo ya, o ya dilatandoel musculoso, claro arcaduz blando,hace que en el resuelleel que le circunscribe fresco ambienteque impele ya calientey él venga su expulsión haciendo activopequeños robos al calor nativo…´´

Del poema Primero Sueño de Sor Juana Inés de la Cruz (1692)

Músculos de la respiración

Dos maneras de expandir y contraer los pulmones:

- Movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma (alargar/acortar cavidad torácica )- Elevación y descenso de las costillas (aumentar/disminuir diámetro AP)

Músculos de la respiración

• Inspiración- Diafragma - Intercostales externos

• EspiraciónPasiva en reposoActiva durante el esfuerzo y la hiperventilación

voluntaria - Músculos pared abdominal - Intercostales internos

Presiones

• Presión pleural

• Presión alveolar

• Presión transpulmonar

Presiones

Distensibilidad

• Volumen que se expanden los pulmones por cada aumento de presión transpulmonar

• En relación con fuerzas elásticas de:- Tejido pulmonar (1/3 de la elasticidad total)- Tensión superficial (2/3 de la elasticidad total)

Curva presión volumen

• Es un diagrama de la distensibilidad pulmonar• Relación diferente para inspiración y espiración (histéresis)• No es lineal, se aplana con presiones de expansión elevadas

Tensión superficial

• Factor importante en el comportamiento de la presión-volumen pulmonar

• En superficie agua-aire las moléculas de agua tienden a atraerse

• Disminuye la distensibilidad pulmonar

• El surfactante disminuye la tensión superficial y promueve la estabilidad de los alvéolos

Tensión superficial

Diferencias regionales

• Mayor ventilación en regiones inferiores

• En vértice menor ventilación

Diferencias regionales

Propiedades elásticas de la pared torácica

• La tendencia del pulmón a retraerse a su volumen desinflado se equilibra con la tendencia de la caja torácica a expandirlo.

• Como resultado, la presión intrapleural es subatmosférica

• El NTX permite que e el pulmón se colapse y el tórax de expanda

Resistencias Vías Respiratorias

Flujos - Laminar

- Transición

- Turbulento

LAMINAR

V = P ∏ r⁴ R = 8 n l 8 n l ∏ r⁴

Resistencias Vías Respiratorias

r ½ R x 16

Poiseuille

V (flujo)= P / R

TURBULENTO

P = V² k

V flujo altaDiámetro tubo grande

Resistencias Vías Respiratorias

Resistencias Vías Respiratorias

PULMÓN

Flujos - Laminar

- Transición

- Turbulento

Presión impulsora = Va ka + V²b kb

Bronquiolos terminales

Tráquea

Mayoría Pulmón

Medición Resistencias

R = P (boca-alveolar) / V

Presión boca …… Manómetro

Presión alveolos …… Pletismógrafo

Resistencias Vías Respiratorias

Resistencias Vías Respiratorias

P tt = ( Pboca – Palv ) + ( Palv – Ppleural )

Dinámico Estático

Dinámico Flujo

Estático Volumen

Presiones Ciclo Respiratorio

Presiones Ciclo Respiratorio

Presiones Ciclo Respiratorio

Volumen

Presión

> Frecuencia Respiratoria

Componente dinámico

Componente estático

P tt = ( Pboca – Palv ) + ( Palv – Ppleural )Estático Dinámico

Presiones Ciclo Respiratorio

Compresión Dinámica Vía Respiratoria

Compresión Dinámica Vía Respiratoria

P tt = ( Pboca – Palv ) + ( Palv – Ppleural )

- Regional

- Alteraciones distensibilidad

Ventilación desigual

-Difusión incompleta

Trabajo Respiratorio

Patrones que disminuyen trabajo respiratorio

- Disminución distensibilidad respiraciones cortas y rápidas

Fibrosis pulmonar idiopática

- Obstrucción respiraciones lentas

EPOC

MUCHAS GRACIAS