Mecanica Ventilatoria

Fisiologia Respiratoria

Mecanica Ventilatoria Msculos de la respiracin Presiones: trnasmural, pleural, alveolar,

atmosfrica, transpulmonar Distensibilidad - retroceso eltico Curva presin -volumen Resistencia de la va area Flujo en la va area Trabajo respiratoria

Musculos Respiratorios INSPIRATORIOS

DIAFRAGMA INTERCOSTALES

EXTERNOS ESTERNOCLEIDO

MASTOIDEO ESCALENOS PECTORALES

ESPIRATORIOS

INTERCOSTALES INTERNOS

ABDOMINALES RECTO ANTERIOR Y OBLICUOS

Musculos de la Respiracin

INSPIRACIONESPIRACIONFORZADA

Movimiento de la Caja Tracica

Presiones Presin atmosfrica = 0 cm H2O Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presion alveolar (Pal) = Presin pleural +

presin de retroceso elstico alveolar Presin transmural= Gradiente de

presin transmural alveolar = Pal - Ppl

Eventos Durante Respiracin Normal: INSPIRACION Orden de Control central Vas eferentes: informacin a los msculos

inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presin pleural se hace ms negativa Aumenta el gradiente de Presin transmural

alveolar Los alveolos se expanden Disminuye la PA, entonces PA < PB Gradiente de presin genera flujo de entrada

de aire Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Eventos Durante Respiracin Normal: ESPIRACION Cesa comando inspiratorio Msculos inspiratorios se relajan Disminuye el volumen torcico Presin pleural se hace menos negativa Disminuye gradiente de presin

transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y PA <

PB Flujo de salida de aire hasta que se

igualan nuevemente las presiones

Interaccin caja torcica - pulmnPresiones en el sistema respiratorio

Distensibilidad Determina la facilidad con la que el pulmn

puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de

la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O

Volumen / Presin 500 ml / -3, -5 cm H2O

Retroceso Elstico Depende del tejido pulmonar su

contenido de elastina y colgeno El retroceso elastico alveolar

Tiende a colapsar los alveolos Aumenta a volumenes pulmonares altos

Retroceso elstico de la caja torcica Tiende a expandir sus dimetros Aumenta a volumenes pulmonares bajos

Distensibilidad Pulmonar

AUMENTA ENFISEMA

DISMINUYE FIBROSIS EDEMA PULMONAR ATELECTASIA OBESIDAD DEFORMIDAD DE LA

CAJA TORACICA

Distensibilidad Pulmonar

Surfactante Pulmonar Disminuye el trabajo durante la

inspiracin: Disminuye la tensin superficial de los

alvelos Disminuye el retroceso elstico del pulmn Aumenta distensibilidad

Ayuda a estabilizar los alvelos de diferentes tamaos

Surfactante Pulmonar Producido por los neumocitos tipo II Principal componente palmitoil- fosfatidil-

colina Disminuye el trabajo durante inspiracin:

Tensin superficial de los alvelos y el retroceso elstico alveolar

Distensibilidad Ayuda a estabilizar los alvelos de diferentes

tamaos

Curva Presin Volumen en pulmn aislado

Diferencias Regionales De Ventilacin Las regiones inferiores del pulmn ventilan

ms que las zonas superiores La presin intrapleural es menos negativa en

la base que en el pice, debido al peso del pulmn

El pulmn es ms facil de distender a volumenes pequeos por la posicin en la curva presin- volumen = pequeos cambios en presin producen grandes cambios en volumen

Diferencias Regionales en Ventilacin

Diferencias regionales de Ventilacin

Curva Presin Volumen - Sistema Respiratorio

Presin Pleural - Volumen

Resistencia En La Va Area Est determinada por la ley de

Poiseuille Resistencia = 8nl / r4

Directamente proporcional a la viscosidad del fludo o del gas (n)

Directamente proporcional a la longitud de las vas areas (l)

Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio (de la va area) r4

Resistencia en las vas areas

Resistencia Pulmonar Est dada por la resistencia del tejido

pulmonar + la resistencia de la va area

La resistencia de las vas aras constituye el 80% de la resistencia total

La resistencia de las vas areas puede elevarse en forma significativa en presencia de algunas enfermedades

Resistencia En La Va Area

Este concepto tiene significado en fisiologa pulmonar solamente en trminos de FLUJO

RESISTENCIA = Diferencia de Presin Flujo ( Lt/ seg)

La resistencia se expresa como: cm de H2O / Lt / seg

Distribucin De La Resistencia

Las vas areas superiores son responsables del 20 - 40% de la resistencia total de las vas areas. Aumenta al respirar por la nariz

La resistencia en las vas aras perifricas es menor: La superficie de corte transversal es mayor

La mayor resistencia al flujo del aire la oponen las vas aras de mediano calibre

Resistencia Y Volumenes Pulmonares

VOLUMEN ALTO Resistencia Gradiente de

presin a travs de la pared

El restroceso elstico alveolar abre las vas areas

VOLUMEN BAJO Esfuerzo espiratorio Presin pleural ms

positiva Mayor compresin

dinmica Menor retroceso

elstico alveolar

Resistencia en la va area a diferentes volumenespulmonares

Factores Que Modifican La Resistencia En La Va Area

Resistencia (Constriccin) Estmulo

parasimptico Acetilcolina Metacolina Histamina Serotonina PCO2

Resistencia (Dilatacin) Estmulo simptico B2 agonistas Oxido Nitroso PCO2 PO2

Compresion Dinmica Aumento de la resistencia en la va area

durante espiracin forzada se conoce como compresin dinmica

Punto de presiones iguales: La presin dentro de la va area es igual a al presin por fuera de ella. Gradiente de presin transmural = 0

Punto de cierre: cuando la presin afuera es > que la Presin en el interior de la va area

Compresin dinmica

Inspiracin Espiracin forzada

Flujo En La Va Area Turbulento: Ocurre si el flujo del aire

es alto, densidad del gas elevada, radio de la va ara grande: traquea

Transicional: Ocurre en los puntos de ramificacin de las vas areas

Laminar: vas areas perifricas donde la velocidad es muy baja

Curvas de Flujo - Volumen a diferentes esfuerzos

Curva Volumen- Tiempo (Flujo)

Normal

Distensibilidad

Resistencia

Trabajo Respiratorio El trabajo respiratorio depende de los

cambio de presin por unidad de cambio de volumen

Trabajo elastico: es el necesario para vencer el retroceso elstico

Trabajo de resistencia: para vencer la resistencia de las vas areas