lesiones renales

APARATO URINARIOAPARATO URINARIO

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANODR. OSCAR MARTINEZ LOZANO

oscarmartinezloz@yahoo.esoscarmartinezloz@yahoo.es

PROCESOS INFLAMATORIAS PROCESOS INFLAMATORIAS RENALESRENALES

Pielonefritis aguda.Pielonefritis aguda. Pielonefritis crónicaPielonefritis crónica Absceso renal.Absceso renal. TBC renal.TBC renal.

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA Aumento de volumen del RiñónAumento de volumen del Riñón Retardo en la eliminación del contraste.Retardo en la eliminación del contraste. Disminución de la densidad del contraste.Disminución de la densidad del contraste. Leve ectasia de las cavidades.Leve ectasia de las cavidades. Nefrograma disminuido de densidadNefrograma disminuido de densidad Nefrograma persistente.( se denomina Nefrograma persistente.( se denomina

nefrograma a la impregnación del contraste en el nefrograma a la impregnación del contraste en el parénquima).parénquima).

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA

Menos eliminación de contraste por el riñón izquierdo

SIGNOS ECO GRÁFICOS DE SIGNOS ECO GRÁFICOS DE LA PIELONEFRITIS AGUDALA PIELONEFRITIS AGUDA

Aumento de tamaño del riñón.Aumento de tamaño del riñón. Disminución de amplitud del seno renal.Disminución de amplitud del seno renal. Cortico-medular: hipo o hiperecoicaCortico-medular: hipo o hiperecoica Perdida de la diferenciación cortico -Perdida de la diferenciación cortico -

medular.medular. Disminución de amplitud del espacio Disminución de amplitud del espacio

perirrenal.perirrenal. Aparentes masas de bordes imprecisos.Aparentes masas de bordes imprecisos.

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS CRONICAPIELONEFRITIS CRONICA Disminución de volumen del riñón.Disminución de volumen del riñón. Escotaduras frente a las papilas.Escotaduras frente a las papilas. Retardo en la eliminación del contraste.Retardo en la eliminación del contraste. Cortico – medular disminuida de espesor.Cortico – medular disminuida de espesor. Difuminación de borde renales.Difuminación de borde renales. Deformación de la papilas:Deformación de la papilas:

Convexidad distal.Convexidad distal. Desaparición del Desaparición del fornixfornix.. Ensanchamiento del cáliz menorEnsanchamiento del cáliz menor Irregularidad del borde externo.Irregularidad del borde externo.

PIELONEFRITIS CRONICAPIELONEFRITIS CRONICA

Pielonefritis crónica en riñón derecho

PIELONEFRITIS CRONICA: PIELONEFRITIS CRONICA: SIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS

Disminución del tamaño renalDisminución del tamaño renal Escotaduras en la capsula renal.Escotaduras en la capsula renal. Moderada hidrocalicosis: “Bordes Moderada hidrocalicosis: “Bordes

convexos regulares”convexos regulares” Disminución de espesor de la cortico-Disminución de espesor de la cortico-

medularmedular No hay diferenciación cortico-medularNo hay diferenciación cortico-medular Seno renal irregularSeno renal irregular

PIELONEFRITIS CRONICAPIELONEFRITIS CRONICA

ABSCESO RENAL: SIGNOS ABSCESO RENAL: SIGNOS ECOGRAFICOSECOGRAFICOS

Masa compleja intrarrenalMasa compleja intrarrenal Área anecoica irregularÁrea anecoica irregular Perdida de la diferenciación cortico - Perdida de la diferenciación cortico -

medularmedular Deformación del seno renalDeformación del seno renal Inflamación del tejido graso peri y Inflamación del tejido graso peri y

pararenalpararenal El riñón no se moviliza con la El riñón no se moviliza con la

inspiración forzadainspiración forzada

ABSCESO RENALABSCESO RENAL

TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL Irregularidad de los bordes de una o más Irregularidad de los bordes de una o más

papilas o cálicespapilas o cálices Reflujo píelo-parénquimal.Reflujo píelo-parénquimal. Necrosis papilarNecrosis papilar Calcificaciones focalesCalcificaciones focales Cavidades parénquimalesCavidades parénquimales Escotaduras en los bordesEscotaduras en los bordes Papilas retraídas y cálices dilatadosPapilas retraídas y cálices dilatados Disminución de la excreción del contraste.Disminución de la excreción del contraste. Al final riñón calcificado no funcionante: Al final riñón calcificado no funcionante:

Riñón masticRiñón mastic

TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL

TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL

TUBERCULOSIS RENAL:SIGNOS TUBERCULOSIS RENAL:SIGNOS ECOGRAFICOSECOGRAFICOS

Áreas hipo o hiperrefringentes nodularesÁreas hipo o hiperrefringentes nodulares Hidrocalicosis de bordes irregularesHidrocalicosis de bordes irregulares Calcificaciones .Calcificaciones . Pueden haber masas en los cálices Pueden haber masas en los cálices

dilatados: Papila desprendidadilatados: Papila desprendida Si no se trata: Autonefrectomia; riñón Si no se trata: Autonefrectomia; riñón

mastic ( calcificado).mastic ( calcificado).

TBC RENAL: ECOGRAFIATBC RENAL: ECOGRAFIA

TBC RENAL: ECOGRAFÍATBC RENAL: ECOGRAFÍA

UROPATIA OBSTRUCTIVAUROPATIA OBSTRUCTIVA

Se denomina de acuerdo al nivel de laSe denomina de acuerdo al nivel de la

Obstrucción:Obstrucción: HidrocalicosisHidrocalicosis HidronefrosisHidronefrosis HidroureteronefrosisHidroureteronefrosis MegavejigaMegavejiga

CALCULO RENALCALCULO RENAL

HIDROCALICOSISHIDROCALICOSIS

Dilatación de un cáliz y la papilaDilatación de un cáliz y la papila Causas:Causas:

Proceso inflamatorio: Pielonefritis, TBCProceso inflamatorio: Pielonefritis, TBC CalculoCalculo Tumor.Tumor. Vaso anómalo.Vaso anómalo. Coagulo.Coagulo.

HIDROCALICOSIS SUPERIORHIDROCALICOSIS SUPERIOR

HIDROCALICOSISHIDROCALICOSIS

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS Obstrucción en la unión pelvi-Obstrucción en la unión pelvi-

ureteral.ureteral. Dilatación de pelvis, cálices y papilasDilatación de pelvis, cálices y papilas Causas:Causas:

Atresia.Atresia. Estenosis inflamatoria: TBC.Estenosis inflamatoria: TBC. Vaso anómalo.Vaso anómalo. Tumores.Tumores. Cálculos.Cálculos.

HIDRONEFROSIS BILATERALHIDRONEFROSIS BILATERAL

Stop del contraste en las uniones pelvi-ureterales

HIDRONEFROSIS MASIVAHIDRONEFROSIS MASIVA

HIDROURETERONEFROSISHIDROURETERONEFROSIS Obstrucción a nivel del uréter , con Obstrucción a nivel del uréter , con

stop del contraste.stop del contraste. CausasCausas::

Inflamatorias: TBC ,etc.Inflamatorias: TBC ,etc. Cálculos.Cálculos. Tumores.Tumores. Fibrosis retroperitoneal.Fibrosis retroperitoneal. Yatrogenia.Yatrogenia.

HIDROURETERONEFROSIS HIDROURETERONEFROSIS BILATERALBILATERAL

Estenosis de las porciones intersticiales de ambos uréteres.

HIDROURETERONEFROSISHIDROURETERONEFROSIS

MEGAVEJIGAMEGAVEJIGA Dilatación de la vejiga, que Dilatación de la vejiga, que

posteriormente origina reflujo de orina posteriormente origina reflujo de orina al uréter y a las cavidades, dilatándolasal uréter y a las cavidades, dilatándolas

Causas:Causas: Tumor prostáticoTumor prostático Tumor vesicalTumor vesical CálculosCálculos Esclerosis del cuelloEsclerosis del cuello Válvula uretral posteriorVálvula uretral posterior

MEGAVEJIGAMEGAVEJIGA

MEGAVEJIGAMEGAVEJIGA

PROCESOS EXPANSIVOS PROCESOS EXPANSIVOS RENALESRENALES

Quistes.Quistes. Tumores benignosTumores benignos Tumores malignosTumores malignos

QUISTES RENAL SIMPLEQUISTES RENAL SIMPLEPLACA SIMPLEPLACA SIMPLE

Deformación del borde renalDeformación del borde renal Imagen de adición en el borde Imagen de adición en el borde renal.renal.

Tamaño variableTamaño variable Forma circularForma circular Localización variableLocalización variable

QUISTE RENAL SIMPLEQUISTE RENAL SIMPLESIGNOS UROGRAFICOSSIGNOS UROGRAFICOS

Elongación de cálicesElongación de cálices Compresión y deformación de Compresión y deformación de papilaspapilas

Compresión y deformación de la Compresión y deformación de la pelvis renalpelvis renal

QUISTE RENALQUISTE RENAL

Quiste en el polo superior e interno de riñón derecho.

QUISTE RENAL ECOGRAFIAQUISTE RENAL ECOGRAFIA Imagen econegativa circularImagen econegativa circular Contenido econegativo homogéneoContenido econegativo homogéneo Pared lineal, periférica Pared lineal, periférica

hiperrefringentehiperrefringente Refuerzo posterior (Brillo posterior)Refuerzo posterior (Brillo posterior)

QUISTE RENALQUISTE RENAL

QUISTE TABICADOQUISTE TABICADO

TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS

AdenomaAdenoma LipomaLipoma HamartomaHamartoma FibromaFibroma Leiomioma.Leiomioma.

TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS

SIGNOS RADIOGRÁFICOS SIMPLESSIGNOS RADIOGRÁFICOS SIMPLES Deformación de silueta renalDeformación de silueta renal Imagen de adición.Imagen de adición. Parcial borramiento del psoasParcial borramiento del psoas Borramiento del espacio hepatorenal.Borramiento del espacio hepatorenal. CalcificacionesCalcificaciones Masa con áreas de densidad grasa:Hamartoma Masa con áreas de densidad grasa:Hamartoma

(angiomiolipoma).(angiomiolipoma). Hipovascularizado.Hipovascularizado. Desplaza las formaciones anatómicas.Desplaza las formaciones anatómicas.

TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS

SIGNOS UROGRAFICOSSIGNOS UROGRAFICOS Disminución de eliminación de Disminución de eliminación de

contraste.contraste. Compresión y deformación de Compresión y deformación de

papilas y cálices.papilas y cálices. Deformación de la pelvis renal.Deformación de la pelvis renal. Arteriografía:Hipovascularizacion,siArteriografía:Hipovascularizacion,si

n áreas de necrosis,sin neovasos.n áreas de necrosis,sin neovasos.

TUMORES RENALES BENIGNOSTUMORES RENALES BENIGNOS

SIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS Masa renal que altera la anatomíaMasa renal que altera la anatomía Ecorrefringencia variable.Ecorrefringencia variable. Bordes definidosBordes definidos Desplaza formaciones anatómicasDesplaza formaciones anatómicas Crecimiento lentoCrecimiento lento Hipovascularizado.Hipovascularizado.

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

ADENOMA RENALADENOMA RENAL

TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS

SIGNOS TOMOGRAFICOSSIGNOS TOMOGRAFICOS Masa renalMasa renal Densidad Densidad

variable:Hamartoma,grasa.variable:Hamartoma,grasa. Rara vez hemorragia o necrosis.Rara vez hemorragia o necrosis. Capta escaso contraste, mas el Capta escaso contraste, mas el

hamartoma, por vasos hamartoma, por vasos aneurismáticosaneurismáticos

NEFROMA QUISTICO NEFROMA QUISTICO MULTILOCULARMULTILOCULAR

TUMORES RENALES TUMORES RENALES MALIGNOSMALIGNOS

AdenocarcinomaAdenocarcinoma SarcomaSarcoma TeratomaTeratoma Tumor de WilmsTumor de Wilms MetástasisMetástasis

TUMORES RENALES TUMORES RENALES MALIGNOSMALIGNOS

SIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS Masa renal.Masa renal. Bordes imprecisos.Bordes imprecisos. Ecorrefrignencia irregular.Ecorrefrignencia irregular. Áreas anecoicas: Necrosis.Áreas anecoicas: Necrosis. Crecimiento rápido.Crecimiento rápido. Adenopatías regionales.Adenopatías regionales. Metástasis a distancia.Metástasis a distancia. Invade órganos vecinos.Invade órganos vecinos. Hipervascularizado.Hipervascularizado. Trombosis de la vena renal o vena cava inferior.Trombosis de la vena renal o vena cava inferior.

CARCINOMA RENALCARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENALCARCINOMA RENAL

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

TROMBO EN LA VENA CAVA INFERIOR

VENA CAVA INFERIOR

TROMBO

TUMORES RENALES TUMORES RENALES MALIGNOSMALIGNOS

SIGNOS TOMOGRAFICOSSIGNOS TOMOGRAFICOS Masa, densidad sólida:30 – 50 VHMasa, densidad sólida:30 – 50 VH CalcificacionesCalcificaciones Hipervascularización: Capta abundante Hipervascularización: Capta abundante

contrastecontraste Invasión de órganos vecinosInvasión de órganos vecinos Trombos en vena renalTrombos en vena renal Trombos en vena cava inferiorTrombos en vena cava inferior Metástasis a distanciaMetástasis a distancia

SARCOMA DE RIÑÓN SARCOMA DE RIÑÓN IZQUIERDOIZQUIERDO

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMSTUMOR DE WILMS

PROSTATAPROSTATA

PATOLOGIA DE LA PROSTATAPATOLOGIA DE LA PROSTATA

Proceso inflamatorio.Proceso inflamatorio. Tumor: benignoTumor: benigno Tumor malignoTumor maligno

PROCESO INFLAMATORIO: PROCESO INFLAMATORIO: PROSTATITISPROSTATITIS

SIGNOS ECOGRAFICOS:SIGNOS ECOGRAFICOS:• Aumento de volumenAumento de volumen• Parénquima hipoecoico , irregularParénquima hipoecoico , irregular• Capsula difuminada.Capsula difuminada.• Inflamación del tejido graso peri-Inflamación del tejido graso peri-

prostática: Hiperrefringenteprostática: Hiperrefringente• Pueden haber abscesos.Pueden haber abscesos.• Hipervascularizacion.Hipervascularizacion.

PROSTATITIS AGUDAPROSTATITIS AGUDA

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

VEJIGA

PROSTATITIS AGUDAPROSTATITIS AGUDA

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL

-LAS FLECHAS INDICAN A LA CAPSULA DIFUMINADA

PARED RECTAL

TREANDUCTOR

VEJIGA

GRASA PERI-PROSTATICA INFLAMADA

PROSTATA PROSTATA TUMOR BENIGNOTUMOR BENIGNO

HIPERPLASIA NODULAR : SIGNOS ECOGRAFICOSHIPERPLASIA NODULAR : SIGNOS ECOGRAFICOS(Adenoma)(Adenoma) Aumento de volumen a predominio de lóbulo anterior.Aumento de volumen a predominio de lóbulo anterior. Elevación del piso vesical.Elevación del piso vesical. Ecorrefringencia irregular.Ecorrefringencia irregular. Cápsula sin soluciones de continuidad.Cápsula sin soluciones de continuidad. Espacios grasos peri-prostáticos: Comprimidos.Espacios grasos peri-prostáticos: Comprimidos. Escasa microvascularización.Escasa microvascularización.

ADENOMA PROSTATICOADENOMA PROSTATICO

PROSTATA PROSTATA TUMOR MALIGNOTUMOR MALIGNO

CARCINOMA: SIGNOS ECOGRAFICOSCARCINOMA: SIGNOS ECOGRAFICOS Nódulo o áreas hipoecoicas postero-laterales.Nódulo o áreas hipoecoicas postero-laterales. Cápsula: Con áreas de solución de Cápsula: Con áreas de solución de

continuidad por el nódulo hipoecoico.continuidad por el nódulo hipoecoico. Grasa periprostatica,invadida por nódulo Grasa periprostatica,invadida por nódulo

hipoecoico.hipoecoico. Invasión de capa muscular del recto.Invasión de capa muscular del recto. Incremento de la microvascularización.Incremento de la microvascularización. Ganglios regionalesGanglios regionales Metástasis.Metástasis.

CARCINOMA PROSTÁTICOCARCINOMA PROSTÁTICO

Ecografía trans-rectal invasión de la pared del recto

TUMOR PROSTATICO

PARED RECTAL

TRSANSDUCTOR

PROSTATA

CARCINOMA PROSTÁTICO CARCINOMA PROSTÁTICO

.Ecografía transrectal

nódulo hipoecoico postero-lateral

Ruptura de capsula

Ruptura de capsula

VEJIGA

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

CARCINOMA PROSTATICOCARCINOMA PROSTATICOECOGRAFÍA TRANSRECTAL

HIPERVASCULARIZACION

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

VEJIGA