lesiones medulares

LESIONES MEDULARES TRAUMATICAS

DEFINICION

EL TRM ES UNA LESION MIXTA COMPONENTE OSEO +CONTENIDO

NEURAL (MEDULA ESPINAL Y RAICES) DE LA COLUMNA VERTEBRAL

OCASIONA ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES

- MOTORAS

- SENSITIVAS

ETIOLOGIA ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS---38.6% CAIDAS (EN ADULTOS)--------------------23.2% ACTOS DE VIOLENCIA**------------------22.5% DEPORTIVOS---------------------------------6.7% CAUSAS DIVERSAS-------------------------9%

*EN ESTADOS UNIDOS **DESDE LOS 90'S SE HAN INCREMENTADO EN 70%

FRECUENCIA

CERVICAL 50% TORACICA

(EN LESION COMPLETA 50%) TORACO LUMBAR

INCIDENCIA

VARONES DE 16-21 AÑOS INDICE DE MORTALIDAD DE 6% EN EL

PRIMER AÑO CAUSA MAS COMUN DE MUERTE

ASOCIADA A TRM A UN AÑO ES POR NEUMONIA

SEPTICEMIA 70 VECES EMBOLIA PULMONAR 50 VECES

FISIOPATOLOGIA LESION PRIMARIA

- LESION MECANICA

- GRADO DE LESION DESDE DESPOLARIZACION AXONAL HASTA DAÑO NEURONAL Y AXONAL

- GENERALMENTE ES IRREVERSIBLE

- PUEDE DISMINUIIRSE CON MEDIDAS PREVENTIVAS

- TEJIDO ADYACENTE NO LESIONADO DE INICIO

- AFECTA LA PERFUSION MICROVASCULAR

- PRODICE HEMORRAGIAS PETEQUIALES Y TROMBOSIS INTRAVASCULAR

FASE DE HIPOPERFUSION

FORMACION DE RADICALES LIBRES LA PEROXIDACION LIPIDICA POR LOS RL

GENERA MAS RL COLAPSO METABOLICO MUERTE CELULAR LIBERACION DE GLUTAMATO N-METIL-D-ASPARTATO ENTRADA DE CALCIO AL ESPACIO

INTRACELULAR ACTIVACION DE ENZIMAS LITICAS DESREGULACION DE LA FUNCION

MITOCONDRIAL

CUADRO CLINICO

EXPLORACION INICIAL

ABC INMOVILIZAR CUELLO Y COLUMNA DETERMINAR POR ANAMNESIS O

INTERROGATORIO INDIRECTO

-MECANISMO DE LESION

- DOLOR CERVICAL O DE ESPALDA

- DEBILIDAD ENTUMECIMIENTO O PARALISIS

- ENFERMEDADES PREVIAS

- HORA DE ULTIMA INGESTA

COMPROBAR SI EL PACIENTE HA PERDIDO EL CONOCIMIENTO

EXPLORAR CONTUSIONES O LACERACIONES QUE INDIQUEN TRAUMATISMO CERVICAL

DETERMINAR FUNCION NEUROLOGICA ANTES DE EXPLORAR

- MOVIMIENTO

- SENSIBILIDAD

-REFLEJOS

-TONO ANAL Y SENSIBILIDAD PERI ANAL

SI HAY DAÑO NEUROLOGICO DETERMINAR SI ES COMPLETO O INCOMPLETO

SI ES COMPLETO VALORAR ESTADO DE CHOQUE CON REFLEJO BULBOCAVERNOSO

REGISTRAR EN LA HOJA DE CLASIFICACION NEUROLOGICA NORMALIZADA DE LA ASIA

SX DE BROWN-SEQUARD O DE HEMISECCION

MEDULAR

PRONOSTICO

ES EL QUE TIENE EL MEJOR PRONOSTICO POR LA RECUPERACION MOTORA,FUNCION VESICAL E INTESTINAL Y LA CAPACIDAD PARA LA DEAMBULACION

LA MEJORIAES DEL 90%

SINDROME MEDULAR ANTERIOR

PRONOSTICO

TIENE EL PEOR PRONOSTICO DE RECUPERACION FUNCIONAL SOLO EL 16% DE LOS PACIENTES EXPERIMENTAN ALGUNA MEJORIA NEUROLOGICA

PRONOSTICO

POSEE EL SEGUNDO LUGAR DE LAS LESIONES PARCIALES