indicacion quirúrgica c. ulcerativa
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Indicacion QuirúrgicaC. Ulcerativa
José Ignacio RestrepoMiembro
Asociación Colombiana de ColoproctologíaAsociación Latinoamericana de Coloproctología
American Society of Colon & Rectal Surgery
Clínica Las Vegas Hospital Pablo Tobón Uribe
José Ignacio Restrepo R.Cirujano-Coloproctólogo Profesor de Cirugía CES
Medellín
Grupo de Gastro-hepatologíaColoproctología
Mario H. Ruiz Andrés Goldstein Cirujanos Generales
Rodrigo Castaño Cirujano Gastrointestinal
Jaime EscobarJorge I. Sierra
José Ignacio Restrepo Cirujanos Coloproctólogos
Fabián JuliaoJulio Zuleta Gastroenterólogos (Consulta EII)
Grupo de Transplante: Hígado PáncreasI. Delgado
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Ulcerativa Ulceracion de la mucosa
del colon
Enfermedad de Crohn Inflamacion Transmural
• Ileitis• Ileocolitis• Colitis
Extension
Recto (Proctitis) -40% Rectosigmoides Colitis Izquierda Pancolitis -20%
Todas tienen compromiso rectal
Variables Leve Moderada Severa
No. Deposicione < 4 4 a 6 >6
Sangre en Heces Ninguna ** Macrosc
Temperatura Sin fiebre 37.1 - 37.8 > 37.8
Pulso < 70 70 - 90 >90
Hemoglobina > 11 10.5 -11 < 10.5
VSG <30 >30
Megacolon tóxico + ( raro )
Perforación + ( raro )
Cáncer ++
INDICACIONES CIRUGÍA
1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico
2. Displasia / Cáncer3. Enfermedad intratable
Megacolon Tóxico 2-3%
Colitis Aguda Fulminante 6-10%
Hemorragia masiva 10%
Obstrucción colon
Cirugías Colectomía subtotal + ileostomía Colostomía / Ileostomía
AMERICAN COLLEGS OF SURGEONS 2001GASTROENTEROLOY CLINICS NA. JUN. 1999
Emergencias médicas
Megacolon Toxico
5% de Pacientes
Asociada a Pancolitis
Mortalidad 15 – 30 %
Manejo médico
• Ciclosporina
• Esteroides
• Biológicos
Colectomia: 20% 1er evento
• Respuesta completa / Incompleta: 5% vs 50% 1 año
INDICACIONES CIRUGÍA1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico (8%)
2. Displasia / Cáncer Cirugía
3. Enfermedad intratable
Colangitis esclerosante
Colitis extensa
Evoluciòn mayor de 8 años / Inicio tempreno
H.Familiar de CCR
DisplasiaProtocolo de Vigilancia colonoscópica
Factores RiesgoCáncer
CU y CancerIncidencia cumulativa
Incidenciade
Malignidad(%)
Duracion de la Enfermedad
Ekbom -1990
Opciones Quirurgicas
Parks AG,Nicholls RJ Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J. 1978;2:85-88
Terapia Quirurgica Global
Colectomia y Bolsa ileal
Ileostomia protecc.
Cierre ileostomia en 3 meses.
Calidad de Vida y CxMortalidad Cx < 1%. Satisfaccion : 93 – 95%.
Fx Relacionados Ostomia, disminucion del # de mov. Intest, escapes, socialmente
conveniente. Funcion sex Intacta Independencia.
5 – 7 deposiciones/ diaArch Surg. 2001; 136:521 – 527Juan D. Puerta, Rodrigo Castaño, Rev Colomb Gastroenterol 2004
Bolsa IlealLaparoscópica
Ventajas ↓ ileus y requerimientos analgesia ↓ estancia hospitalaria
– Laparoscopic surgery for ulcerative colitis-a meta-analysisTan JJ Colorectal Dis. 2006 Oct;8(8):626-36
↓ días de incapacidad ↓ adherencias
– Laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis reduces abdominal and pelvic adhesionsYoung-Fadok Surg Endosc (2009)23:174-77
= Complicaciones
Bolsa IlealLaparoscópica
Desventajas ↑ costo ↑ tiempo operatorio ↑ curva de aprenzidaje ↑ complejo
Conclusión: es factible, grupos con experiencia
CUAL ES EL PROCEDIMIENTO
IDEAL?
PREFERENCIA DEL PACIENTE
EDAD
COMPLICACIONES
EXPERIENCIA DEL GRUPO
• Laparoscopia
Corman 2 ed.Gastroenterology Clinics Na .jun. 1999World Journal of Surgery. Abril 1998
INDICACIONES CIRUGÍA1. Emergencias Sangrado – Perforación – M. Tóxico (8%)
2. Displasia / Cáncer Cirugía
3. Enfermedad intratable Respuesta incompleta Intolerancia a medicamentos Uso permanente de esteroides Biológicos
InfliximabInducción y mantenimiento en CUI severa /
refractaria
ACT 1 (Rutgeerts et al. NEJM. 2005)
ACT 2 (Rutgeerts et al. NEJM. 2007)
Manejo de grupo IncontinenciaOstomíasCàncerPouchitisVigilar bolsaCuffitis y càncerDisf. SexualEmbarazo
Cirugía-Coloproct-Gastro
Unidad de CancerologìaApoyo ostomisadosConsulta EIIColonoscopia avanzada
Colombia-Baja incidenciaDiagnóstico certero / Displasia Indicación cx urgente Indicación cx electiva
Bolsa en J, Doble Grapaje, Laparoscopica?
Manejo de grupo
Conclusión
MUCHAS GRACIAS
JOSÉ IGNACIO RESTREPO Cirujano Coloproctólogo
Mayo Clinic EE.UU.Clínica Las Vegas y H.P.T.U.
Medellín
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